医学资料-许文忠方剂学讲稿

医学资料-许文忠方剂学讲稿内容摘要：

我们家那线装本叫《石头记》，不叫《红楼梦》，曹雪芹借一个太医给秦可卿开的方子，大体脱源于归脾丸。 秦可卿是什么性格。 在荣宁二府的政治舞台上，她性情尚可，一番心机，八面玲珑，因为她没有政治背景，出身贫寒，劳伤心脾，耗伤的是心血、脾气。 《红楼梦》里，在这一回应该是曹雪芹开的方，在这一回里高鹗没有狗尾续貂。 严 子礼的代表方归脾丸，后人评价很高。 怎么评价。 “严子礼行医如欧阳询写字”，欧阳询何许人。 你们看许老师写字像学过谁的字。 给个定义。 我自我评价，很多患者都评价，一半由《多宝塔》组成，一半由《九成宫》组成，欧阳询就是《九成宫》的书写者。 不知道各位还写字吗。 都 puter了。 说欧阳询写字 “ 守法度而不失飘逸 ”。 我之所以把这段话讲给大家，是因为，人往往在什么时候守法度呢。 刚刚毕业，到医院，连护士都可以管你，你们现在特别守法度吧。 护士都可以训斥你们。 什么时候可以飘逸呢。 三个月肯定是不行，一旦你治好几个病人以后，记得我刚 刚大学毕业，是在北京矿业医院，在那迅速出名是因为什么呢。 一个老太太上吐下泻，找我看病时正在肠胃门诊，刚一来说已经拉了十几次了，还吐。 西医大夫说要心衰，我在后边嘿嘿乐，我想：这不瞎掰吗。 看我的。 我到药房去，取了个藿香正气丸，当时抓药不要钱。 吃完药，老太太特别舒服，靠着椅子睡着了。 西医竟然这样想，说她休克了。 我当时不像现在这样，我现在经常模拟空城计，我最羡慕的就是诸葛亮，虽然什么也没有，就是坐在那相当淡定。 后来老太太好了，不吐也不泻了，就四处给我宣扬，说有个小大夫，一丸药就给我弄好了。 我就开始从守法度变成飘逸了 ，得意啊。 同学们，人一得意的时候，眼镜开始变，开始变成有色眼镜了，藿香正气的有色眼镜，吴鞠通不是有个五加减藿香正气散吗。 我就一许文忠方剂学讲稿 6 直带着这样的有色眼镜，五加减正气散天天使，使到什么时候戛然而止了呢。 在肾内科，因为肾内科也有个上吐下泻的患者，她是什么病呢，尿毒症。 同学们知道非蛋白氮排不出去，肾小球、肾单位都报废了，器官全没用了，蛋白尿在血里飘着，祸及肠道，上吐下泻，我还接着使藿香正气。 各位，就这样，导致消化道出血，死亡。 多少年以后，那应该是什么方子。 就我们学过的，不要说我看见宽街谁又使了。 用什么。 八正散不行。 我说 的是尿毒症，尿毒症属于慢性肾衰，八正散绝对不行，大黄可以使。 恩，温脾汤，温脾汤里面有大黄吗。 大黄可以使血中的非蛋白氮出去，模拟于一个什么机制呢。 腹膜透析机制，消化道透析，胃肠黏膜。 温脾汤里面不仅有大黄吧，还有什么。 人参、附子可以维持电解质平衡。 这是西医正在使的，给人家改名叫肾衰合剂，改名之前叫温脾汤。 说这些就是希望大家以后无论有多大成绩，大家都要守法度，不要随便飘逸。 那么说写字飘逸是谁。 王羲之。 不是赵孟頫，赵孟頫本来是汉族人士，投降了另一个朝廷，历史上评价不太好，所以一说飘逸，多还是指王羲之。 所以同学们，一 定要记住：诸葛一生唯谨慎。 用药一定要谨慎，千万要慎重。 比如你们学的玄参，治慢性咽炎，吃的挺好。 前一段从香港来一信，咱们以为一定是感谢吧。 满篇出于感谢的话，仔细一读，说：你这个药是不是影响我的性功能啊。 玄参有什么功效。 拳参清浮游之热，浮游之热一般指离位的相火，离位的相火一般是形容肾阴虚 ， 正确使用可以清相火，使用太过就会导致人阳痿 ， 拳参不比黄柏知母差。 四、吴昆《医方考》 下面看第四点。 看看“总论”，我不过是把这么多年读“总论”的心得讲给各位。 下面我们要说吴昆和《医方考》。 各位，《医方考》这本书出自明代中晚叶， 这本书最盛行的地带，在日本，现有的最古老的版本就是从日本影印回来的。 诸位有时间一定要读一下。 后人的崇拜无非来源于几个方面 ： 《医方考》都考些什么呢。 考其方药，考其辨证，考其名义。 比如说，有一张方子叫真武汤，真武汤里面，从方剂学角度说，附子是君药。 但大家知道，真武是什么意思。 北方水神，司水之神是龟和蛇，“龟蛇锁大江”，咱们国家有个重镇，在武汉，这边是龟山，那边是蛇山。 那么附子算龟，肯定还有蛇，肯定不止一个君药。 吴昆这书很值得读，吴昆是在 70 多岁读的这本书，我想陆续介绍，外国学者使用这个方子的体会。 希望同学有空把 这本书翻一下 ， 我想只要推荐一本书，同学们就会陆续自己去读好多书。 五、施沛和《祖剂》 下一点施沛和他的《祖剂》，这就涉及外国同学，各位学方剂的时候都是采用什么方法。 背方歌，因为你是中国人。 我最喜欢的是麻黄附子细辛汤的方歌“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰。 若非表里相兼治，少阴反热曷能康。 ”平仄得当。 方歌谁创造的。 汪昂创造的，他的《汤头歌诀》。 其中最优美的就是麻黄附子细辛汤，我早年以为这就是重要途径。 但我要说的是，各位，背方歌这个方法，只是针对中国同学，还是对喜欢古诗的同学。 因为我是背《长恨歌》、《琵琶行》出身 的，现代诗我也能背，郭沫若的《女神》。 但我们还有大量外国学者，所以方歌不能普遍适用。 大家读莎士比亚诗的时候，一点美都读不出来，外国人读我们的书也是这样。 文化差异这么大，要求外国学生背方歌几乎是不可能的，我们也需要给人家设计方法。 所以我们看，明代有个施沛，他怎么来总结方剂学习方法。 类方。 不知道各位有没有注意，你觉得这种模式有没有必要探讨。 我觉得有必要。 许老师不再是你们的年龄，我像你们这么大， 20 多岁的时候那是全盛时期，方歌我都能背。 但现在不行，我觉得这个模式对于上岁数的人适用。 比如桂枝汤类方：桂枝汤，黄芪桂枝 五物汤，小建中，当归四逆汤，这种方法希望你们借鉴，我们完全可以把方子归类。 这不止施沛先生一个人，后来还有个徐灵胎先生又出了一个类方，有个《伤寒论类方》，不只是在用类方，提出“不类病许文忠方剂学讲稿 7 而类方”，他说病没完，类不了。 当我把施沛、徐灵胎的方一张一张铺在地板上，我忽然发现，他们像一个人，就是门捷列夫，门捷列夫搞过一个元素周期表，有的元素虽然没有发现，但按照规律，它应该是朝那个方向发展并存在的。 施沛、徐灵胎他们在做的是，不但帮助记忆不好的人学习、记忆，也在预测方向。 比如说六味地黄丸类方，大家可以想象， 《 金匮 》肾气，知柏 地黄，他是在想有这么个群体的人，这类人就适合吃这类方子，比方说，当喜欢吃这类方子的人肝郁了，怎么办。 应该向一贯煎发展，绝不会向逍遥散发展。 这类方里压根没有逍遥散的位置。 所以类方，不只是加强记忆力。 那天有人说：“许文忠以前对魏之琇特别钟情，怎么转向施沛了。 ”各位，读一读书就知道施沛可不是一般人。 各位知道李中梓 ，可能不知道施沛。 我在施沛的书里看见一段话，说 ：“ 有一次，我和李中梓过桥，我俩在讨论一个什么什么病 ”。 哎呀，不得了，这俩人怎么在一起。 我迅速搜索，又追踪李中梓的著作，找出来了。 有一次李中梓看病，说：“这个 病我治不了，你必须请我们郡的施先生。 ”各位，不能说施先生比李中梓高，但确实是英雄拜英雄，惺惺惜惺惺。 希望你们关注类方。 这个地方绝不可能给逍遥散留位置。 就是说，它发展成肝郁，也是有一个界限。 就算你非要加柴胡，也是修正过的柴胡（同学说：盐炒柴胡）什么。 盐炒柴胡。 我只能说，同学你很好学，但你没有师承，你需要一个好的老师。 盐炒柴胡在中医界应该没有先例。 你可以用醋柴胡、鳖血浸柴胡，哪怕你用人中白浸柴胡，都可以。 这个情形，我之所以向大家推荐这个，是因为它能给你们提供一个，你说是框架也好，结构也好。 就是说你们可以掌握一种 方法，什么方法呢。 当没有老师跟着你，你也不会犯错误。 我记得看《西游记》的时候，孙悟空要走，在地上画了一个圈，说：“你不出我这个圈什么事没有”各位，我刚才举的例子是柴胡，这样的例子随手可见。 比如说各位，四物汤类方，你们设想一下，它就是怎么发展，四物汤也难得与承气汤合并，它几乎不会有大黄，或者极少见大黄，为什么。 因为四物汤主要治血病、调经，精血归脾统摄。 脾和大黄构成什么关系。 大黄肯定能损伤脾土，损伤脾土势必会影响月经。 有的学者说：“什么类方，分明就是古人的体质。 ”我觉得这种说法有一部分是正确的。 总吃六味地黄丸的 是肾虚体质，无论怎么发展不容易走向柴胡，因为柴胡是深动元气，以前讲肾虚的人吃了柴胡，副作用可能是高血压，相信不相信。 高血压如果本来就存在肾虚，再随便吃柴胡。 所以大家平时要注意这个，这个可以帮助大家在你所在的地区迅速建立你的医疗系统，同时大家可以少害人，谁都不知道害谁，给老父亲吃了没准血压上去了。 六、张景岳和八阵学说 下面我们看景岳先生和八阵学说，同学们对景岳先生应该有所了解。 因为他曾经写过《类经》。 各位应该对张景岳，至少对他对脉法贡献有了解。 他对命门学说有贡献，一生注重补肾，善用熟地，所以称他为“张熟地”。 有同学问：他为什么不叫张生地。 因为他注重补肾阳。 都学过八阵学说，我要说的不是“八”字，而是“阵”字，什么意思呢。 比如说，我们曾经见过关于阵的描述，这样的故事比如“诛仙阵”，“大破天门阵”。 为什么要破天门阵。 是不是他要从那通过。 但他是不是也可以不从那过，航海从后面过。 哈哈。 比如说四物汤。 我有一个痛经患者，你们这岁数痛经，我这岁数也痛经，不，不是说我痛经，我这个年龄的女子也痛经，比较复杂。 一般称作子宫内膜异位症，或者称作子宫腺肌症，有的子宫肌瘤也可以，就以一个痛经患者为例。 她完全可以不走进我们的阵，人家去中日 ，西医给吃点止痛片。 但是她要来找你，就陷入你的阵了，至少就是四物汤阵，我说的对吗。 她走进来了，那你可要跟着变了。 我很奇怪，张景岳和施沛应该是差不多时代的人，但他就是不走类方学说，他就走阵。 比如你进了天门阵，天门阵肯定因你而变 —— 四物汤肯定因她而变，比如一个胖的患者走进了四物汤阵，又有一个瘦的走进来了。 胖的痛经进来了肯定就要加减，就可能减熟地，加谁啊。 许老师快 50 岁了，很少替人说话，我现在在替王肯堂说话。 加谁啊。 加二许文忠方剂学讲稿 8 陈啊，就这么轻松啊。 那我这是瘦的痛经呢。 有同学说，那个瘦的兴许是吃冷的吃多了痛经呢。 可以允许那 个瘦的昨晚吃了三个冰激凌，可以临时再加减。 但是先确定几个因素，再临时加减。 嗯，比如肯定也得先在熟地上下手，开始变熟地为生地，诸如此类。 景岳的学说在于方子的加减，他的书和施沛两个味道。 打开《类经》，不用多翻，看别人写的序言，回忆景岳先生，说景岳先生特别伟大。 说那年和景岳先生到辽东旅游，明朝中晚叶在辽宁郊外，在那看到好多牧童在放马，牧童唱的歌，他突然就听出不对了，他说这是亡国之音，几年以后建州失守，建州失手给努尔哈赤了。 所以我读到那就觉得了不起。 同学们有时间读读张景岳的《大宝论》，相当优美，相当有深度。 七、汪 昂和《汤头歌诀》 然后看，汪昂，清朝人，康熙三年编的《汤头歌诀》。 汪昂根本不懂中医，说汪昂家资巨富，突然把钱都花了 —— 中医大夫的文笔怎么样你觉得。 挺好的。 那说的是李时珍，说《本草纲目》是“本草之绝唱，中医之离骚”。 不是那样，你就说我常年读的这种书，《脾胃论》，读着读着就睡着了，你不知道老先生要说什么。 所以我觉得，汪昂当时是请了很多中医大夫，所以把家财都散了，他请大夫们编了什么书。 《医方集解》。 还有一本什么书。 《本草备要》（现在许老师最热衷的不是《本草纲目》了，现在最崇拜的是缪希雍 ， 知道这个伟人吗。 《本草经疏 》、《先醒斋医学广笔记》），这里提供大家一种方法。 都知道盲人摸象的故事。 比方说熟地，那你就打开所有本草书里涉及这个药的部分，比如《本草备要》、《本草正义》、《本草经疏》等等，你都打开，你就假定他们都是盲人，你要从他们这十种以上的角度看熟地。 肯定有人大量歌颂熟地，认为：“还会有比熟地更好的药吗。 ”谁说的呀。 张景岳。 好像没有比张景岳更爱熟地的了。 那么，还有更恨熟地的吗。 肯定有。 许老师就有一个阶段特别痛恨熟地。 其实早年我喜欢熟地：谁不能吃点熟地。 保健养生，号称黑色食品。 但偏偏命运安排我后来去治肝病，肝病主要是什么 为患。 湿热吧。 告诉我，熟地碰到湿热会怎样。 这样，反复失败就会有经验。 这是一种方法，我上学是这样，有六个小桌，我把六个小桌并到一块，书都摊开，就都翻到熟地那一页。 所以同学们可以参考一下。 八、程钟龄八法和“撑法” 第八点，程钟龄。 程先生说过什么。 “八法”。 汗、吐、下、和、温、清、补、消，所以今天我就把这八法之外的一法告诉各位，他还讲过“撑法”。 就在你们方剂学书里，保产无忧汤。 历史不能轻易翻过去，不能让你们轻易和历史擦肩而过。 看它治什么病。 妊娠胎动，小产，横生立下，胎死腹中。 太伟大了 —— 因为我得益于方剂学太多， 以致于我以后想写一本书叫《后方剂学》，我想当年怎么就背了 1000 张方，王绵之老师怎么没让我背 3000 张。 胎是不是要掉下来。 所以他要撑，什么叫撑。 我上小学的时候挖过防空洞，下去的时候就撑着。 他用黄芪，菟丝子撑着。 程钟龄先生他还有相当多优秀的方。 他非常伟大。 还记得有一张治疗白喉的方吗。 叫养阴清肺汤，作者郑梅涧。 传说是喉科专家，江西的黄氏，把学问传给了郑梅涧 ， 绝对是秘密，到郑梅涧写书发表了。 从我个人角度分析，比方说看到你花十万买一辆车，那你后面肯定有更多的资产，所以他发表了养阴清肺汤这一张方，说明他后面还有更多的 秘传。 这本书叫《重楼玉钥》。 现在慢性咽炎的人这么多，怎么不读读。 他在书里就提到过程钟龄，他说：“按白腐一证。 即所谓白缠喉是也。 诸书皆未论及。 惟《医学心悟》言之。 至于论治之法，亦未详备。 ”程钟龄是较早讨论白喉病的先驱之一。 所以施沛研究完了之后要研究程钟龄，非常伟大。 在这里竟然搞出一个撑法。 保产无忧方这个方，目前在标准的方剂学里没法解释，所以列到附方里了。 保产无忧汤有什么作用。 我第一次用它保胎的许文忠方剂学讲稿 9 那个孩子现在已经长到一米八七了。 现在我还在用它给人保，这张方子叫撑法。 保产无忧方会给你带来意想不到的效果。 九、组方思 路 第九个问题，组方方法和组方模式。 贯穿方剂学的思想是什么。 其实就是两句话：第一句话“治病。