二级妇幼保健院评审标准实施细则_图文

二级妇幼保健院评审标准实施细则_图文内容摘要：

《出生医学证明》倒卖、转让、毁损、丢失等重大事件。 15 三、妇幼健康服务网络管理 评审标准 评审要点 协助卫生计 生行政部门健全辖区内妇幼健康服务网络，收集分析网络运行信息。 协助卫生计生行政部门健全辖区妇幼健康服务网络，掌握网络运行状况。 【 C】 协助卫生计生行政部门健全辖区内妇幼健康服务网络，网络覆盖所有提供妇幼健康服务的医疗卫生机构。 掌握辖区内近 3 年各级妇幼保健机构及其业务部门设置情况、人员数量与构成、设备设施配置、服务内容、服务数量与质量等运营状况。 定期召开辖区内妇幼保健工作例会，例会主题明确，能够解决实际问题。 【 B】符合“ c” ，并 掌握辖区内提供妇科、产科、儿科、妇幼保健服务的各级 各类医疗卫生机构名称、性质，及其相应科室人员数量与构成、设备设施、服务内容、服务数量与质量等情况，定期分析并形成报告。 【 A】符合“ B”，并 对辖区妇幼卫生资源配置进行专题调研，对调研中发现的问题进行分析，提出改进措施，并向同级卫生计生行政部门报告。 协助卫生计生行政部门建立辖区内提供妇幼健康服务的各级各类医疗卫生机构分工协作机制，并对其开展的服务进行技术指导和质量控制。 协助卫生计生行政部门建立辖区内提供妇幼健康服务的各级各类医疗卫生机构分工协作机制。 【 C】 协助卫生计 生行政部门建立各级各类医疗卫生机构妇幼健康服务的分工协作机制，对健康问题管理、疾病管理、技术推广、人才培养等工作提出协作规划或计划、实施方案、考核机制等。 分工协作机制内容应涵盖妇幼公共卫生服务和妇女儿童基本医疗保健服务。 协作机制应覆盖城乡基层三级妇幼卫生服务网络。 【 B】符合“ c” ，并 定期调研分工协作机制运转情况，进行总结、分析、反馈，提出改进措施。 【 A】符合“ b”，并 有证据表明，近 3年辖区各级各类医疗卫生机构分工协作机制逐年巩固，并得到加强。 对开展的服务进行技术指导和 质量控制（ ★ ） 【 C】 根据当地工作计划、有关实施方案及公共卫生服务项目等要求，及时完成技术指导和质量控制工作任务，年度频次与覆盖面符合要求。 服务指导及质量控制重点突出，目的明确，能够解决实际问题。 档案资料分类管理，资料齐全。 【 B】符合“ C”，并 对工作中存在的问题进行分析，提出解决问题的意见建议，并落实。 【 A】符合“ b”，并 有证据表明本年度辖区妇幼卫生工作质量比上年度有所提高。 协助卫生计生行政部门建立辖区孕产妇和新生儿急危重症转诊网络。 16 评审标准 评审要点 协助卫生计生行政部门建立辖区孕产妇和新生儿急危重症转诊网络。 【 C】 协助卫生计生行政部门建立辖区孕产妇和新生儿急危重症转诊网络。 明确网络中各级各类机构和人员的职责。 建立转诊流程，包括急危重症的评估与分类、转运、交接、诊治及结果跟踪反 馈。 3 组建辖区救治专家组，建立工作制度。 【 B】符合“ C”，并 对孕产妇和新生儿急危重症转诊网络进行管理，包括人员培训、技术指导和质量控制。 【 A】符合“ B”，并 对孕产妇和新生儿急危重症转诊网络运行情况进行分析评价，持续改进工作质 量。 四、妇幼健康信息管理 评审标准 评审要 点 有负责信息管理的 部门，建立信息管理机制。 协助卫生计生行政部门建立辖区信息数据中心。 有负责信息管理的部门。 【 C】 有负责信息管理的部门，工作人员数量满足工作要求，具备相应的资质。 科室工作制度健全，人员职责明确，并落实。 【 B】符合“ C”，并 科主任具有相关专业中级职称，从事信息管理相关工作年限 5 年以上，掌握妇幼健康信息工作有关法律法规、规范等知识。 【 A】符合“ b”，并 定期研究信息工作管理与质量，并持续改进。 建立辖区妇幼健康信息管理工作制 度、业务标准、工作机制和工作规范，保证信息上报及时、完整、准确。 协助卫生计生行政部门建立辖区信息数据中心。 【 C】 院主管领导在妇幼健康信息工作中起领导作用。 建立辖区妇幼健康信息管理工作机制，有信息网络机构和人员名单，有妇幼健康信息工作制度、工作规范、业务标准等技术文件，且不低于国家有关规定。 制订妇幼健康信息工作方案及信息工作流程，明确各级各类信息管理人员职责，工作流程合理。 相关人员明确自身职责，掌握工作流程。 定期对妇幼健康信息人员进行逐级培训，培训有计划、有重点、有经费保证。 协助卫生计生行政部门建 立辖区信息数据中心，对信息资料进行档案化管理。 【 B】符合“ C”，并 辖区内未接受培训的从事信息工作人员 4%。 信息填报正确、完整，上报及时达 100%。 【 A】符合“ b”，并 辖区内未接受培训的从事信息工作人员 3%。 信息上报及时性、完整性在上级相关考核连续 3年满分。 17 评审标准 评审要 点 具有良好的信息安全策略、安全手段、安全环境及安全管理措施，保证妇幼健康信息安全。 具有良好的信息安全策略、安全手段、安全环境及安全管理措施，保证妇幼健康信息安全。 【 C】 具有良好的信息安全制度、安全手段 、安全环境及安全管理措施，并落实到 位。 建立信息安全应急预案，并落实。 【 B】符合“ C”，并 相关职能部门定期检查信息安全，找出影响信息安全的因素，提出改进措施，并 落实。 【 A】符合“ B”，并 连续 3年无信息安全事件发生。 对妇幼健康信息进 据支持。 1 行质量控制和分析利用，为卫生计生行政部门决策及妇幼健康服务的开展提供数 对辖区妇幼健康信息进行质量控制和分析利用，为卫生计生行政部门决策及妇幼健康服务的开展提供数据支持。 （★ ） 【 C】 定期开展信息质量控制，分析辖区 妇幼健康状况及其影响因素，提出改进工作的建议。 定期分析辖区妇幼健康服务状况，进行需求分析。 定期分析辖区妇幼健康服务管理状况，对辖区妇幼健康服务进行全面、动态监 管。 【 B】符合“ c” ，并 对辖区妇幼健康状况、服务状况、管理状况进行半年总结及年度报告，为卫生计生行政部门决策提供数据支持。 【 A】符合“ B”，并 用近两年的证据表明，信息被卫生计生行政部门或政府采用。 18 五、妇幼健康教育与健康促进 评审标准 评审要点 有健康教育科，负责妇幼健康教育与健康促进工作，职责明确。 有健康教育科，负责妇幼健康教育与健康促进工作，职责明确，制订健康教育年度工作计划并完成。 【 C】 有独立的健康教育科，有专人负责，按卫生计生行政部门要求落实岗位人员。 科室工作制度完善，人员岗位职责明确，并落实。 制订院内、院外健康教育工作年度计划，并实施。 【 B】符合“ c” ，并 健康教育科主任具有相关专业中级职称，有 5 年以上健康教育工作经验。 院主管领导在健康教育工作中起领导作用。 【 A】符合“ B”，并 定期研究健康教育工作质量，持续改进有成效。 制作并发放妇幼健康教育材料。 制作并发放妇幼健康教育材料。 【 C】 制作妇幼健康教育材料，包括宣传画、宣传折页、影视光盘、日常用品标示标记等。 健康教育材料具有普及性、科学性，针对性强，易读易懂，便于群众接受。 健康教育材料内容覆盖孕产保健、儿童保健、妇女保健及计划生育技术服务。 【 B】符合“ c” ，并 针对工作形势和重点，制作有针对性的专题健康教育材料。 【 A】符合“ b”，并 发放健康教育材料，覆盖辖区相关妇幼健康服务机构。 开展多种形式的健 :康教育活动，并对健康教育效果进行评价。 开展多种形式的健康教育活动，活动有目的、有计划、有落实并持续改进，记录完 整。 【 C】 开展多种形式的健康教育活动，如孕妇学校、家长学校、育儿学校、影视作品、平面媒体、微信、微博、网络等，每项活动均有计划，目的性强。 建立妇幼健康咨询及服务热线电话，提供咨询服务。 按要求完成卫生计生行政部门指定的健康教育任务。 【 B】符合“ c” ，并 对每项重大活动进行总结，分析活动中的问题，提出改进措施。 定期统计分析咨询热线的热点问题，并开展针对性的健康教育。 【 A】符合“ B”，并 对健康教育 H活动效果进行评价， 有持续改进活动质量的案例。 开设孕妇学校（育儿学校），将促进自然分娩、母乳喂养等列入其常规教学内容。 （ ★ ） 【 C】 有孕妇学校，且面积 ^30m2，配备有专用教学设备、宣传资料。 定期开设孕妇学校课程，教学内容至少包括： 孕期营养和体重管理、心理问题识别与防控； 自然分娩与剖宫产的正确选择； 母乳喂养及乳房护理； 孕产期高危症征与高危儿的自我识别（胎心、胎动等）； 育儿知识。 有师资及相关的宣教教材。 孕妇学校开课每月不少于 4 期。 【 B】符合“ C”，并 有稳定的政策支持和资金投入。 纳入 产科质量和爱婴医院的管理内容。 【 A】符合“ B”， 职能管理部门定期开展教学评估，对孕妇学校教学质量管理进行评价，持续改进教学质量。 19 评审标准 评审要点 开展院内个性化的健 康教育服务。 【 C】 针对妇女儿童的主要健康问题，开展健康教育门诊服务（如妊娠期糖尿病一日门诊、母乳喂养指导门诊、儿童生长发育指导）。 制订常见病健康教育常规，并落实。 【 B】符合“ C”，并 有职能部门对健康教育门诊工作质量进行定期评价，服务质量不断提高。 【 A】符合“ B”，并 近两年健康教育门诊量逐步增加。 建立 辖区妇幼健康教育工作网及协作机制，提供辖区妇幼健康教育培训。 建立辖区内以妇幼健康服务机构为依托的妇幼健康教育工作网及协作机制，提供辖区妇幼健康教育培训。 【 C】 建立辖区内以妇幼健康服务机构为依托的妇幼健康教育工作网，并与辖区内相关部门协作与交流，策划并组织开展辖区内健康教育与健康促进活动。 定期进行辖区健康教育培训，资料完整。 【 B】符合“ C”，并 每年有不少于两次的辖区内健康教育和健康促进活动。 定期对辖区妇幼健康教育工作进行指导、评价，提出改进意见。 【 A】符合“ B”，并 有证据表明近 2 年健康教育网络运行质量不断提高。 建立妇幼健康教育评价机制，对健康教育效果进行评估并持续改进。 建立妇幼健康教育评价机制，对健康教育效果进行评估并持续改进。 【 C】 有妇幼健康教育效果评价体系，对健康教育效果进行定期评估。 【 B】符合“ C”，并 评价指标应包括妇幼健康知识知晓率、健康行为形成率、健康教育活动参与率等。 【 A】符合“ B”，并 妇幼健康知识知晓率、健康行为形成率、健康教育活动参与率较上一年度提高。 20 六、妇幼公共卫生服务项目管理 评审标准 评审要点 落实上级项目管理方案，协助卫生计生行政部门制订项目实施方案。 协助卫生计生行政部门制订项目实施方 案，并落实。 【 C】 根据上级妇幼卫生工作及妇幼公共卫生服务项目有关政策及要求，协助卫生计生行政部门制订本地区有关妇幼公共卫生服务项目实施方案，并协助实施。 掌握辖区妇幼公共卫生服务项目实施情况，进行技术指导，记录完整。 【 B】符合“ C”，并 技术指导覆盖面及频率达到卫生计生行政部门要求。 技术指导具有针对性，能够解决项目执行中的难点问题。 【 A】符合“ B”，并 对项目技术指导工作进行半年及年度总结分析，提出改进措施，持续改进有成 效。 协助卫生计生行政部门对妇幼公共卫生服务项目进行培训、督导及实施效果评估，持续改进项目工作。 协助卫生计生行政部门对妇幼公共服务卫生项目进行培训、督导及实施效果评估，持续改进项目工作。 【 C】 协助卫生计生行政部门制订妇幼公共卫生服务项目培训、督导方案、评估标准等。 受委托对项目进行督导及实施效果评估，并对项目实施情况进行跟踪。 【 B】符合“ C”，并 督导、评估工作记录完整。 对督导、评估结果进行分析 、总结、反馈及提出改进措施。 【 A】符合“ B”，并 有证据表明项目技术管理工作得到同级或上级卫生计生行政部门的表彰。 推广应用妇幼公共卫生服务项目成果。 对妇幼公共卫生服务项目取得的成果在辖区推广应用，不断扩展服务覆盖面。 【 C】 对妇幼公共卫生项目取得的成果在辖区推广应用，制订推广计划，并落实。 【 B】符合“ C”，并 推广工作有具体负责科室及负责人，任务目标明确，并落实。 【 A】符合“ B”，并 在区域内项目推广成效明显，在辖区内建立长效工作机制推广项目的内容和方法 等。 21。