二级妇幼保健院评审标准实施细则(20xx年版)_图文

二级妇幼保健院评审标准实施细则(20xx年版)_图文内容摘要：

专业优势、擅长诊断技术的水平、质量处于本辖区前列。 【 A】符合 “B”，并 检验科或超声医学科为市级以上重点专（学）科。 三、承担政府指令性任务 评审标准 评审要点 承担政府分配的为基层培养人才的指令性任务，制订相关的制度、培训方案，并有具体保障措施。 【 C】 10 承担政府分配的为基层培养专业人才的指令性任务，制订相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 ，有相关制度和具体措施予以保障。 ，并组织实施。 【 B】符合 “C”，并 有完整的项目培养资料，包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价等。 【 A】符合 “B”，并 相关职能部门监督管理对基层人才培养工作，对培养效果进行追踪评价。 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规，承担传染病的预防、发现、报告及转诊等任务。 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的预防、发现、报告等任务。 【 C】 、规范负责传染病管理工作。 、报告以及传染病预防工作。 ，有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。 【 B】符合 “C”，并 、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗废物处理规范。 、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。 【 A】符合 “B”，并 相关职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。 在国家 分级诊疗 制度框架内，建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 在国家 分级诊疗 制度框架内，建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 【 C】 在国家 分级诊疗 制度框架内，建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，并落实。 【 B】符合 “C”，并 相关职能部门对双向转诊结果定期进行追踪随访、总结分析及效果评价。 【 A】符合 “B”，并 转诊单位间有定期联席会议制度并落实，不断改进双向转诊工作。 根据《中华人民共和国统计法》与卫生计生行政部门规定，完成本院基本运行状况、医疗保健技术、医疗保健信息和用药监测等相关数据报送工作，数据完整、真实可靠。 根据《中华人民共和国统计法》与卫生计生行政部门规定，完成 本 院 基 本 运 行 状况、医疗保健技术、医疗保健信息和用药监测信息等相关数据报 送 工 作 ， 数 据 完整、真实可靠。 【 C】 ，按规定完成 本院 基本运行状况、医疗保健技术、医疗保健信息和用药监测等相关信息报送工作。 、可靠、完整的具体核查措施。 、完整、准确上报妇幼卫生相关信息和数据。 【 B】符合 “C”，并 落实信息报送前的审核程序，实行信息报告问责制。 【 A】符合 “B”，并 当地卫生计生行政或统计部门提供信息显示，近三年内： (1)未发生统计数据上报信息错误； (2)未出现瞒报或报送虚假数据现象。 第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进 一、管理组织 评审标准 评审要点 11 有院内负责辖区妇幼健康业务质量管理的组织，院长为第一责任人。 有院内负责辖区妇幼健康业务质量管理的组织，院长为第一负责人。 【 C】 ，人员构成包括孕产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务、健康教育、信息管理及相关职能科室主要负责人。 有明确的工作制度及职责，并落实。 、控制与执行三个层次；有组织构架图，院长为第一责任人，指定职能科室负责组织、协调、监督。 【 B】符合 “C”，并 院长在管理质量与持续改进中起领导作用。 【 A】符合 “B”，并 对辖区妇幼健康业务质量管理工作进行定期考核，持续改进管理质量，有证据表明成效显著。 职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。 职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。 【 C】 本院 确定的重点工作， 制订 实施的具体措施与考核方案。 、检查、考核、评价的完整工作记录。 【 B】符合 “C”，并 、关键环节、关键时段进行的监管记录。 、半年总结及年度评估报告。 【 A】符合 “B”，并 运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对辖区妇幼健康业务质量实施监控，持续改进有成效。 孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部和计划生育技术服务部负责人是本部门辖区业务管理质量的第一责任人，负责落实相关任务。 “四大业务部 ”负责人是本部门辖区业务管理 质 量 的 第 一 责 任人，负责落实相关任务。 【 C】 1.“四大业务部 ”均有辖区妇幼健康业务质量管理小组，业务部负责人为第一责任人。 本业务部的质量管理年度工作计划及监控重点。 【 B】符合 “C”，并 ： (1)高危孕产妇、高危儿等重点人群管理； (2)技术指导频次、覆盖面等关键环节管理； (3)辖区业务数据及时性、完整性、准确性等质量控制管理。 、半年总结及年度评估报告。 【 A】符合 “B”，并 科室负责人、质控小组负责收集本科室质量与安全数据，运用质量管理工具展示近两年管理成效的变化趋势。 二、管理质量与持续改进 评审标准 评审要点 贯彻落实各级卫生计生行政部门有关辖区业务管理相关规定。 执行相关部门有关辖区业务管理制度和工作规范等规定。 【 C】 、儿童保健、妇女保健、及计划生育技术服务的管理办法、管理制度、工作规范、技术标准、业务指南等规定，按要求对辖区群体保健工作进行技术指导、培训与监督。 【 B】符合 “C”，并 相关职能部门定期检查、总结分析、反馈相关规定执行情况。 【 A】符合 “B”，并 12 有证据表明近 2 年持续改进有成效。 协助卫生计生行政部门制 订 辖区妇幼健康工作相关政策、规章制度、评估标准和工作方案等。 协助卫生计生行政部门制 订 辖区的妇幼健康工作相关政策、规章制度、评估标准和工作方案等。 【 C】 订 辖区内妇幼健康工作相关政策、规章制度、评估标准和工作方案等。 【 B】符合 “C”，并 受卫生计生行政部门委托，近两年在重要政策出台前有针对性地开展调研工作，并形成报告。 【 A】符合 “B”，并 报告有数据支撑，有分析，有建议。 制 订 辖区妇幼健康服务质量管理和持续改进方案并组织实施。 制 订 辖区妇幼健康服务质量管理方案并实施，对工作质量进行考核，持续改进管理质量。 【 C】 ，明确年度质量管理的重点。 订 辖区妇幼健康服务质量管理和持续改进方案，落实责任部门。 订 辖区妇幼健康服务质量考核标准、考核办法、考核指标，定期进行考核。 【 B】符合 “C”，并 、总结、反馈及提出改进措施。 【 A】符合 “B”，并 相关职能部门对责任部门的质量管理工作进行监督管理。 有妇幼健康服务质量关键环节、重点人群管 理 标 准 与 措 施。 （ ★ ） 【 C】 、出生缺陷防控、孕产妇死亡评审、孕产妇危重症评审、新生儿死亡评审、孕产妇和新生儿急危重症的转运及急救等的管理制度与措施，并落实。 、危重孕产妇、高危儿童等的管理方案与措施，并落实。 、方案、措施符合法律法规、规范及相关规定，且符合本区域实际。 【 B】符合 “C” 职能部门定期检查、分析、反馈，提出改进措施，持续提高管理水平。 【 A】符合 “B”，并 有证据表明近 2 年妇幼健康管理质量逐年提高。 开展妇幼健康政策和业务培训，适宜技术推广。 开展妇幼健康政策和业务培训。 【 C】 、管理、技术及服务培训的年度计划及实施方案，并落实。 、儿科医护及健康教育工作人员进行一次母乳喂养知识与技能等母婴健康相关知识的培训。 ，有通知、课程表、签到 簿 、教案、班前班后问卷、音像资料、总结等，并整理成册。 【 B】符合 “C”，并 对培训工作有评估、有追踪，持续改进培训质量。 【 A】符合 “B”，并 相关职能部门对培训工作实施统一管理，并进行质量监督。 推广适宜技术。 【 C】 辖区适宜技术推广的相关规划、年度计划及实施方案，并落实。 【 B】符合 “C”，并 适宜技术推广有重点，符合当地工作实际，针对性强。 【 A】符合 “B”，并 相关职能部门对适宜技术推广工作有追踪、有评估，持续改进推广质量。 受卫生计生行政部门委托，依法对《出生医学证明》进行业务管理。 13 受卫生计生行政部门委托，依法对《出生医学证明》进行业务管理。 【 C】 ，明确岗位职责及工作制度，各项管理制度齐全，并落实。 《出生医学证明》相关证件的储存、发放、登记等情况等进行管理，有对辖区《出生医学证明》管理情况进行督导的记录。 、配发、保管工作要求和责任追究制度。 、换发、补发等流程及印章管理符合国家卫生计生行政部门规定。 《出生医学证明》发放工作及流程进行宣传。 【 B】符合 “C”，并 《出生医学证明》信息电子化管理。 ，废证率 1%。 【 A】符合 “B”，并 辖区内未出现《出生医学证明》倒卖、转让、毁损、丢失等重大事件。 三、妇幼健康服务网络管理 评审标准 评审要点 协助卫生计生行政部门健全辖区内妇幼健康服务网络，收集分析网络运行信息。 协助卫生计生行政部门健全辖区妇幼健康服务网络，掌握网络运行状况。 【 C】 ，网络覆盖所有提供妇幼健康服务的医疗卫生机构。 3 年各级妇幼保健机构及其业务部门设置情况、人员数量与构成、设备设施配置、服务内容、服务数量与质量等运营状况。 ，例会主题明确，能够解决实际问题。 【 B】 符合 “C”，并 掌握辖区内提供妇科、产科、儿科、妇幼保健服务的各级各类医疗卫生机构名称、性质，及其相应科室人员数量与构成、设备设施、服务内容、服务数量与质量等情况，定期分析并形成报告。 【 A】符合 “B”，并 对辖区妇幼卫生资源配置进行专题调研，对调研中发现的问题进行分析，提出改进措施，并向同级卫生计生行政部门报告。 协助 卫生计生行政部门建立辖区内提供妇幼健康服务的各级各类医疗卫生机构分工协作机制，并对其开展的服务进行技术指导和质量控制。 协助 卫生计生行政部门建立辖区内提供妇幼健康服务的各级各类医疗卫生机构分工协作机制。 【 C】 卫生计生行政部门建立各级各类医疗卫生机构妇幼健康服务的分工协作机制，对健康问题管理、疾病管理、技术推广、人才培养等工作提出协作规划或计划、实施方案、考核机制等。 【 B】符合 “C”，并 定期调研分工协作机制运转情况，进行总结、分析、反馈，提出改进措施。 【 A】符合 “B”，并 有证据表明，近 3 年辖区各级各类医疗卫生机构分工协作机制逐年巩固，并得到加强。 对开展的服务进行技术 指 导 和 质 量 控 制（ ★ ） 【 C】 、有关实施方案及公共卫生服务项目等要求，及时完成技术指导和质量控制工作任务，年度频次与覆盖面符合要求。 ，目的明确，能够解决实际问题。 ，资料齐全。 【 B】符合 “C”，并 对工作中存在的问题进行分析，提出解决问题的意见建议，并落实。 14 【 A】符合 “B”，并 有证据表明本年度辖区妇幼卫生工作质量比上年度有所提高。 协助卫生计生行政部门 建立辖区孕产妇和新生儿急危重症转诊网络。 协助卫生计生行政部门 建立辖区孕产妇和新生儿急危重症转诊网络。 【 C】 建立辖区孕产妇和新生儿急危重症转诊网络。 明确网络中各级各类机构和人员的职责。 ，包括急危重症的评估与分类、转运、交接、诊治及结果跟踪反馈。 3 组建辖区救治专家组，建立工作制度。 【 B】符合 “C”，并 对孕产妇和新生儿急危重症转诊网络进行管理，包括人员培训、技术指导和质量控制。 【 A】符合 “B”，并 对孕产妇和新生儿急危重症转诊网络运行情况进行分析评价，持续改进工作质量。 四、妇幼健康信息管理 评审标准 评审要点 有 负责 信息管理 的 部门 ，建立信息管理机制。 协助卫生计生行政部门建立 辖区信息数据中心。 有 负责 信息管理 的 部门。 【 C】 负责 信息管理 的 部门 ，工作人员数量满足工作要求，具备相应的资质。 ，人员职责明确，并落实。 【 B】符合 “C”，并 科主任具有相关专业中级职称，从事信息管理相关工作年限 5 年以上，掌握妇幼健康信息工作有关法律法规、规范等知识。 【 A】符合 “B”，并 定期研究信息工作管理与质量，并持续改进。 建立辖区妇幼健康信息管理工作制度、业务标准、工作机制和工作规范，保证信息。