转载常用妇产科抢救流程

转载常用妇产科抢救流程内容摘要：

征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。 ⑵胎龄达 36 周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 ②终止妊娠方式： 剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。 ⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。 ⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。 若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫 10 分钟。 ⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。 ⑸若局部渗血，用可吸收线局部 8字缝合，或宫腔及下段填纱 24 小时后阴道抽出。 ⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。 阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎 盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。 ⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。 ⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。 胎盘早剥处理原则 ：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。 严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。 ⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。 ②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使 之不再继续剥离的作用。 ③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。 ④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。 有条件可行全程胎心监护。 ⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。 ②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。 ③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。 ④破膜后产程无进展者。 ： ⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。 ⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎 或用可吸收线大 8字缝合卒中部位浆肌层。 ⑶若不能控制出血或发生 DIC，应行子宫切除术。 ⑷ DIC 及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示 DIC 发生，应立即采取应对措施。 ⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发 DIC 的患者。 记尿量、补充血容量，每小时尿量小于 17ml 时，应给 20%甘露醇 250ml快速滴注，或速尿 40mg 静推。 严密监测肾功能，必要时行透析疗法。 心衰的治疗 ，高流量吸氧 (68L/分 )或者加压供氧。 ： 吗啡 10mg 肌肉注射，或杜冷丁 50mg 肌肉注射。 ：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。 ，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰 加入 25%葡萄糖 20ml,缓慢静脉注射， 46 小时后重复给药，总量不超过。 然后改用口服维持，与此同时可给予速尿 2040mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。 ，可给 地塞米松 1020mg 静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。 72 小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4 小时一次；心功能Ⅲ Ⅳ级每 2 小时一次，严防心衰及感染的发生。 4 小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少 2 周后方可出院。 ，自临产至产后 1 周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。 主要用要为青霉素等。 Ⅰ Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ Ⅳ者，不宜哺乳，及时退 奶。 ，产后心功能良好且稳定者，可于产后 1 周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。 100 次 /分，仍需继续应用强心药。 重症肝炎合并妊娠的处理原则。 ： ①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋。