妇产科患者健康教育

妇产科患者健康教育内容摘要：

第十 一 章 产科疾病患者健康教育 第一 节 妊娠高血压综合征 妊娠 20周后孕妇发生高血压、水肿及蛋白尿的一组症状，称妊娠高血压综合征，简称妊高征。 一 病因 尚不清楚，可能与子宫胎盘缺血、免疫与遗传及前列腺素缺乏等有关。 二 临床表现 妊高症的基本病变是全身小动脉痉挛，由此引起一系列临床症状。 主要表现为高血压 蛋白尿和水肿，严重时出现抽搐 、昏迷 、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。 多数病例是在妊娠期出现一过性高血压 、蛋白尿等症状，在分娩后即可消失。 三 住院健康指导 1．心理指导 妊高症患者情绪多不稳定，表现为恐惧 、紧张和焦虑的 心理，害怕病情发展，担心胎儿安危。 应问患者讲解疾病的相关知识，介绍病情变化和转归，告知患者不良情绪对疾病的影响，使患者保持稳定的情绪，积极配合治疗，从而有效控制病情。 2．饮食指导 告知患者加强营养，进食富含蛋白质 、维生素及含铁 、锌 、钙等微量元素的食物；嘱患者减少脂肪和过多盐的摄入，除全身水肿者，食盐不必严格限制，一般每天摄入 6g 左右为宜。 向患者妊娠 20 周起可每日补充钙剂2g，以有效降低妊娠高血压的发生。 3．用药指导 （ 1） 25%硫酸镁是治疗妊高症的首选荮。 向患者说明药物的作用 是解痉、 镇静、降压，其对胎儿的影响小并可预防和控制个子痫的发作，但硫酸镁过量会引起呼吸和心跳抑制甚至死亡。 告知患者及家属应注意观察膝反射 、尿量及呼吸的情况，如膝反射消失， 24小时尿量少于 600ml或呼吸低于 16次 /分，应立即通知医护人员。 嘱患者用药过程中应避免药液外渗，严格控制滴速，有异常及时通知医护人员。 （ 2）肼苯达嗪、冬眠合剂、利尿剂常用于妊高症的治疗，告知患者使用肼苯达嗪时应控制输液速度，以免血压骤降而出现心悸或休克。 使用冬眠合剂时易出现直立性低血压，嘱患者卧床休息，防止摔伤发生意外。 使用利 尿时，指导患者注意观察有无低血钾的表现，如出现腹胀、乏力及肌张力低等应及时通知医护人员。 4．疾病指导 （ 1）告知患者妊娠 20 周后，应适当减轻工作，保证足够休息，保证充分睡眠，宜选择光线较暗，空气流通，安静的房间，避免声、光、触刺激，以免诱发抽搐，发生子痫，保持乐观情绪。 （ 2）告知患者休息及睡眠时宜取左侧卧位。 自测胎动，每日早、中、晚各测 1小时，计算胎动次数。 当胎动次数 30次/12 小时即正常。 若 10 次 /12 小时，提示胎儿缺氧，应立即通知医护人员。 （ 3）指导患者注意监测体重及血压，随时 注意自我感觉，如出现头痛、胸闷、眼花及上腹不适等症状应及时通知医护人员。 （ 4）向患者说明如胎心音、胎动好，孕周 37 周应尽量保胎治疗。 如患者孕周》 37 周应尽早终止妊娠。 如无严重度发症，可选择阴道分娩方式终止妊娠。 如有心、肝、肾等并发则选择剖宫产终止妊娠。 （ 5）应由专人陪护，保证患者安全。 四 出院健康指导 1．告知患者产后 24小时至 5日内，仍有发生子痫的危险，告知产妇应充分休息，待血压和体力逐渐恢复后方可哺乳和下床活动。 2．休养环境安静、清洁，保持良好情绪，保证充分休息和睡眠。 3．定期监测血压、蛋白尿，特别是出院时仍异常的患者。 5．加强营养，适度活动，在医生指导下避孕。 6．产后 42 天门诊复查，以了解健康情况，有异常者配合医生治疗及自我护理以防后遗症的发生。 第二 节 前置胎盘 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 一 、 病因 尚不明确，可能与子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大和胎盘异常、吸烟有关。 二 、 临床表现 妊娠 晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 三 、 住院健康指导 前置胎盘患者均有不同程度的紧张、恐惧心理，应告知患者疾病的原因及治疗方法，增加战战胜疾病信心。 治疗护理过程中，应建立良好的护患关系，帮助患者以科学的态度认识疾病，配合治疗。 同时，告知患者其心理状态有可能影响胎儿的为育，应尽量放松心情，以良好的状态配合治疗。 2．饮食指导 饮食宜多食高蛋白、高维生素、粗纤维食物，需保持排便通畅，防便秘。 对合并贫血患者应补充富含无机盐的食物，如动物内脏、豆制品、蛋黄等。 如出血多需行剖宫产术时应禁食。 3 用药指导 前置胎盘患者主要用硫酸镁抑制宫缩。 硫酸镁用药时注意事项： （ 1） 定时测量患者呼吸，每分钟不应少于 16次。 护士测量时不会告知患者以防测量不准确。 如患者感觉头晕、心慌等不适应立即通知医护人员。 （ 2） 定时检查患者膝腱反射。 检查时患者不会感觉疼痛，放松下肢即可。 （ 3） 指导患者及家属正确计尿量。 （一） 分娩前健康指导 1. 前置胎盘患者须绝对 卧床休息，以左侧位为主，期间应保持外阴道清洁。 2. 卧床休息期间，床上定时翻身，多做肢体运动，但要避免剧烈运动，以防引起肢体肌肉萎缩及便秘发生。 3. 指导患者严密观察阴道出血的量及性状，保留会阴垫以了解阴道出血的多少。 4. 护士会严密观察患者生命体征（如血压、脉搏、呼吸、体温）的变化。 告知患者有异常情况及时通知医护人员。 5. 告知患者注意观察病情变化，如头晕、腹痛、胎动异常等应及时通知医护人员。 指导患者每日计数胎动。 6. 禁止肛查、灌肠，在充分抢救准备下才能行阴道检查。 （二） 分娩后健康指导 根据分娩方式同“正常分娩或剖宫产术后健 康宣教”。 第三 节 胎盘早剥 胎盘正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁，妊娠 20同以后或分娩期，正常附着的胎盘在胎儿娩出前部分从子宫壁剥离称为胎盘早剥。 一 、 病因 尚不清楚，可能与母高血压与血管病变、脐带过短、宫腔内压力骤减、外伤等因素有关。 二 、 临床表现 主要表现为阴道出血及腹痛，分为轻型或重型。 1． 轻型一般胎盘剥离面积不超过胎盘的 1/3，阴道流血量比较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，胎心及胎动多数正常。 2． 重型胎盘剥离面积超过 1/3，主要症状是突然发生持续性腹痛、腰酸、腰背痛，阴道出血量少或无，严重时出现恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、脉搏细弱、心率加快、血压下降等休克征象，胎心听不清。 三 、 住院健康指导 1．心理指导 鼓励患者表达自己内心的感受，对患者及家属提出的问题耐心解答，向患者说明病情的进展及相应的治疗、护理计划。 告知患者尽量放松，避免紧张情绪，向患者说明紧张的情绪容易对胎儿造成影响。 同时告知患者及家属重型胎盘早剥为更好的保护产妇及胎儿会立即行剖宫产术，让患者及家属做好心理准备。 2．饮食指导 （ 1）胎盘早剥面积小于 1/3，出血量少，胎心、胎动正常，一般症状轻者可进食。 进食应营养丰富，容易消化，少食多餐。 怀孕期间应进食高脂肪、辛辣刺激食物，不饮咖啡、茶。 同时应进食含铁丰富的食物，纠正因失血引起的缺铁性贫血，多食蔬菜、水果，预防便秘。 （ 2）胎盘早剥面积超过 1/3，出血多，一般症状重，胎心异常者须立即手术时应禁食。 3．疾病指导 （ 1）轻型胎盘早剥： 1）卧床休息，以免诱发和增加出血。 以予间断吸氧，改善胎盘血液供应情况。 2）胎盘早剥流血，色泽新鲜，量或多或少。 一旦发现流血，立即通知医护人员。 3）保持外阴清洁，勤更换卫生垫 ，防止逆行感染。 4）注意自数胎动，发觉异常立即通知医生。 5）教会患者及家属测量尿量并记录。 （ 2）重型胎盘早剥需立即终止妊娠，同剖宫产术前术后健康宣教。 四 、 出院健康指导 内容同“正常分娩出院健康指导”。 第四 节 早 产 早产是指在 28～ 37 孕周之间（ 196～ 258 天）的分娩。 一 、 病因 1．孕妇方面 （ 1）子宫过度膨胀：双胎或多胎妊娠，羊水过多可使宫腔内压力高，提早临产而发生早产。 （ 2）子宫颈口关闭不全。 （ 3）合并急性或 慢性疾病。 （ 4）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫、子宫颈松驰、子宫肌瘤。 （ 5）吸烟、吸毒、乙醇中毒、重度营养不良。 （ 6）其他：如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪波动剧烈、腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。 2．胎儿胎盘方面 （ 1）前置胎盘和胎盘早期剥离。 （ 2）羊水过多或过少、多胎妊娠。 （ 3）胎儿畸形、胎死宫内容、胎位异常。 （ 4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。 二 、 临床表现 如同正常分娩者，有子宫收缩、少许流血，往往有。