产科护理常规及健康教育全套

产科护理常规及健康教育全套内容摘要：

心，同时计数 1 分钟，胎心率相差 10 次以上，或两胎心音之间隔有无音区。 （ 5）早期发现并发症：观察病情变化，及时发现妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破等多种并发症，如有异常，做好抢救准备。 （ 6）产时护理：分娩时第一个胎儿娩出后应立即断脐，在最后一个胎儿前肩娩出后使用宫缩剂，同时腹部放置沙袋。 （ 7）预防宫缩乏力性产后出血：产后按摩子宫，注意子宫质地和宫底高度，以及阴道流血量及性状，必要时臀部垫贮血器。 （ 8）预防感染：保持会阴清 洁，防止受凉。 每日测量体温。 遵医嘱监测血象，注意子宫有无压痛及会阴分泌物性状，及时发现感染征象。 （ 9）母乳喂养：指导产妇给两个婴儿哺乳的方法。 （ 10）心理护理：向孕妇及家属讲解多胎妊娠的相关知识，减轻紧张情绪，以树立信心、取得配合。 并发症护理 （ 1）妊娠高血压疾病：参照妊娠高血压疾病的护理。 （ 2）妊娠肝内胆汁淤积征：参照妊娠肝内胆汁淤积征护理。 （ 3）胎膜早破及早产：参照胎膜早破及早产护理。 （ 4）产后出血：参照产后出血护理。 【出院指导】 产后定期检查：注意休息，左侧卧位，自数胎动；加强营 养，补足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素；有早产迹象及时就诊。 产后参照普通产后护理常规。 死胎护理常规 【概述】妊娠 20 周后胎儿在子宫内死亡者称为死胎。 胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。 【治疗原则】 死胎确诊后，应立即引产。 引产前常规检查：白带、血常规、血生化及 DIC 全套。 胎儿死亡超过四周尚未排出者，应行凝血功能检查，若纤维蛋白原 ，血小板 100X109/L 时，应给予肝素治疗，待纤维蛋白原和血小板恢复有效水平，再行引产，引产期间须备新鲜血或纤维蛋白原 ，以防 DIC 发生。 引产方法：（ 1）羊膜腔内注射药物引产，常用药物为利凡诺 100mg 羊膜腔内注射；（ 2）催产素引产；（ 3）米非司酮配伍前列腺素引产。 【护理】 （一）同普通产科常规护理 （二）与本病相关的主要护理 评估要点： （ 1）病史及相关因素 ①孕产史 ②健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病 （ 2）症状体征 ①生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。 ②产科体征：胎方位，有无子宫收缩，阴道流血、流液及性状，腹部张力及有无压痛。 ③皮肤粘膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。 （ 3）辅助检查了 解 B 超、血常规、肝功能及 DIC 等检查结果。 （ 4）心理和社会支持状况。 主要护理措施 （ 1）教导患者危险征象的自我监护：大量阴道流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等及时报告。 （ 2）引产前准备：及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。 胎儿死于宫内已超过 3 周者，应密切观察有无出血倾向。 （ 3）引产后护理：严密观察宫缩情况，注意产程进展；第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。 产后根据医嘱回奶。 （ 4）注意产后出血、 DIC 征象；密切观察阴道出血量及性状，注意皮肤粘膜有无瘀斑、 瘀点，观察尿量及尿色。 （ 5）预防感染：保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无夺痛及阴道分泌物性状。 （ 6）心理支持：根据孕妇的具体情况，安排适宜的病室。 做好心理疏导，劝慰孕妇及家属，告知疾病相关知识。 并发症护理：弥漫感染，产后常规复查。 避孕半年，计划妊娠前作孕前咨询。 妊娠期高血压疾病护理常规 （一）子痫前期护理常规 概述：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。 本病特点是妊娠 20 周后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重者可出现抽 搐、昏迷，甚至母婴死亡。 严重影响母婴健康。 子痫前期是指在妊娠高血压疾病基础上，血压进一步升高，或有明显的蛋白尿或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的上腹部不适、头痛或视觉障碍等临床症状。 根据病情轻重可分为轻度子痫前期、重度子痫前期。 治疗原则：妊娠高血压疾病治疗的目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。 治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 妊娠高血压应休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；子痫前期应镇静、解痉，有指征地降压、利 尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠 ；子痫应控制抽摔，病情稳定后縦上妊娠。 护理 （一）同普通产科常规护理 （二）与本病相关的主要护理 评估要点 （ 1）健康史及相关因素 ① 孕产史 ② 既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病 （ 2）症状体征 ①生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度情况，以及有无上腹部不适、头痛、视觉障碍等自觉症状。 ②产科体征：胎方位、胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。 ③皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。 ④其它：意识、食欲、睡眠、二便、体重等情况。 （ 3）辅助检查尿常规、尿蛋白定量、血生化、血常规、血凝、血粘度等实验室检查，眼底检查、 B 超、胎心监护、心电图、胎儿心电图等生物物理指标。 （ 4）心理和社会支持状况 主要护理措施 （ 1）休息：卧床休息，以左侧卧位为佳，尽可能采取集中式的治疗及护理，操作轻柔，保证充足睡眠。 （ 2）病室准备：安排安静、光线柔和病室，床旁应放置压舌板、舌钳、开口器、氧气，吸引器、抢救车处于备用状态。 （ 3）饮食管理：给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，不限盐和液体，但对于全身水肿者适当限制盐的摄入。 （ 4）病情观察：对重度 子痫前期患者应取下假牙，记录进出量。 测血压、脉搏每 4 小时一次或遵医嘱，必要时使用血压监护仪动态监测血压变化。 随时注意是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。 病情允许每日测量空腹休息重。 遵医嘱及时正确留取各种检验标本，并及时了解结果。 （ 5）产程监测：严密观察子宫张力及临产征兆，有产兆及时报告医生。 （ 6）胎儿监护：监测胎心每 4 小时一次，监测胎动 tid，有胎动、胎心变化异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予上氧。 （ 7）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育。 指导孕妇左侧卧位、数胎动及饮食指导。 告知患者如出 现头痛、视物不清、阴道流液、胎动异常、腹痛等征象及时报告。 （ 8）心理护理：给予心理支持，及时向孕妇及家属提供疾病相关知识，鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定，取得孕妇及家属的支持与梧合。 （ 9）用药护理：遵医嘱及时正确给药，注意药物疗效及毒副反应。 ①应用硫酸镁时应严格执行硫酸镁应用护理常规。 ②应用静脉降压药时，密切监测血压的变化，避免血压急剧下降或下降过低，血压有异常变化及时报告医生。 ③ 应用冬眠药物时必须卧床休息，专人护理，防止体位性低血压而发生晕厥。 ④ 应用利尿剂时，及时监测血电解质，注意患者有无倦 怠、腹胀等低血钾症状，注意尿量，观察有无脉搏增快等血液浓缩、血容量不足的临床表现。 并发症护理 （ 1）左心衰竭、急性肺水肿：注意患者有无休息时心率 110次 /分，呼吸 20 次 /分，夜间阵发性呼吸困难等心衰早期症状。 （ 2）胎盘早剥：评估孕妇有无腹部持续性疼痛，阴道流血，子宫张力增大，宫底升高，有无压痛等早剥征象，护理参照胎盘早剥护理常规。 （ 3）弥漫性血管内凝血（ DIC）：评估有无皮肤粘膜及注射部位出血，子宫出血血不凝或凝血块较软，以及有无血尿、咯血、呕血等 DIC 征象。 （ 4）视网膜剥离：评估患者有无视 力模糊，警惕有无视网膜剥离发生。 （ 5）肾功能衰竭：注意观察尿量、尿色。 每小时尿量少于25ml 或 24h 少于 600ml 应及时报告医生，遵医嘱予以相应处理。 出院指导： （ 1）产前 ①用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。 ②休息与活动：保证休息，每日睡眠 8～ 10 小时，以左侧卧位为宜，避免平卧。 ③饮食指导：补充足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素，避免摄入过量脂肪与盐。 ④定期随诊：适当增加产前检查次数，每日自数胎动，每周监测体重，及时发现异常；保持心情舒畅，如有头昏眼花、胸闷气促等不适及时就 诊。 （ 2）产后 ①参照产后护理常规 ②用药指导、休息与活动、饮食同产前。 ③自我监测：产褥期血压不稳定者仍需监测血压；如有头昏、眼花、胸闷、气促等不适及时就诊。 （二）子痫护理常规 概述：子痫前期孕妇发生抽摔不能用其他原因解释即为子痫。 典开进子痫发作表现：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢 肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。 抽搐时呼吸暂停，面色青紫。 持续 1min 左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松驰，随即深长叹气，发出鼾声而恢复呼吸。 抽搐发作前及抽搐发作期间，患者神 志丧失。 抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。 治疗原则：控制抽搐，血压过高时给予降压药；纠正缺氧和酸中毒；抽搐控制后 2 小时可考虑终止妊娠。 护理 （一）同普通产科常规护理 （二）与本病相关的主要护理 评估要点 （ 1）健康史及相关因素：抽搐发作前的活动，抽搐发作准确时间、持续时间、状态、频率、间隔时间。 （ 2）症状体征 ①生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度。 ②产科体征：胎心、宫缩，有无产兆及胎盘剥离征象 ③皮肤粘膜：是否 完整，有无瘀斑、水肿及程度。 ④受伤情况：有无唇舌咬伤、摔伤、骨折等。 （ 3）辅助检查 DIC、血气分析、肝肾功能测定、 B 超、眼底检查、尿常规、尿蛋白定量等。 （ 4）心理和社会支持状况 主要护理措施 （ 1）按子痫前期护理常规。 （ 2）抽搐时处理：立即去枕平卧，头侧向一边，松开紧身衣服，用开口器或于上、下磨牙间放置缠绕纱布的压舌板，保持呼吸道通畅（必要时抽吸口鼻分泌物），给氧。 （ 3）安全防护：使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。 （ 4）病情观察：专人护理，记特别护理。 严密监护血压、脉搏、呼吸，监 测瞳孔大小，对光反射及意识程度，观察并记录抽搐形式、持续与间歇时间及其他伴随症状。 留置导尿管，观察尿量及尿色，正确评估并记录出入量。 （ 5）用药护理：维持静脉国企液通畅，正确给予抗痉挛、降压、镇静药物，并检测用药反应。 （ 6）皮肤粘膜护理：抽搐期间或昏迷者暂禁食，做好口腔护理，保持口腔清洁，保持会阴清洁，保持床单位的清洁、舒适、干燥、平整。 （ 7）产程及胎儿监测：观察产程进展及胎心变化，必要时协助医生结束分娩，并做好新生儿抢救准备。 （ 8）产后护理：绝对卧床休息，产后严密观察子宫收缩、阴道出血量及性状，注意 血压及其他生命体征的变化。 暂停母乳喂养。 （ 9）心理护理：当患者清醒时再予环境介绍及心理支持，并安扶家属，以取得配合。 并发症护理 （ 1）参照子痫前期护理常规的并发症 （ 2）外伤：参照外科护理常规 出院指导：同子痫前期护理常规，有外伤并发症者转专科医院继续治疗。 前置胎盘护理常规 概述：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称前置胎盘。 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，严重危害母儿健康，是妊娠晚期出血最溃凶的原因之一。 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 3 类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 治疗原则：原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎次、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。 凶险性前置胎盘处理，发在有条件的医院。 期待疗法：适用于妊娠 34 周、胎儿体重 2020g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。 终止妊娠： ①终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应縦上妊娠；胎齿达妊 娠 36 周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎齿在妊娠 34～ 36 周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后，胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。 ②剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达妊娠 36 周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常。 ③阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。 可在备血、输液条件下人工破膜，破膜后，胎头下降压迫胎 盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。 若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产。 护理 （一）痛普通科科常规护理 （二）与本病相关的主要护理 评估要点 （ 1）病史及相关因素 ①孕产史 ②健康史、家族史，有无并发症或全身性疾病。