新农合相关制度

新农合相关制度内容摘要：

镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。 同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。 确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。 参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。 费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。 不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。 3. 严格执行卫生部颁发的《处方管理办法 》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。 根据文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使 9 用。 按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不得开具西药。 对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。 住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用的 1%以内。 4. 按规定完善有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。 住院病历中应如实 填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本情况。 费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在 1000 元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。 5. 严格控制大型检查适应症，单项费用在 100 元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。 病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。 6. 出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。 不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者出院。 未及时办理出院的视同挂床。 因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具市内转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。 未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加部分由相关人员负担。 出院带药应与住院疾病直接相关，一 10 般不超过 7 天量，药物不超过 5 种，同类 药物不超过 2 种，出院不允许带注射剂。 超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担。 7. 自 2020 年 7 月 1 日起，意外伤害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围 : (一 ) 应当从工伤保险基金中支付的； (二 ) 应当由第三人负担的； (三 ) 应当由公共卫生负担的。 8. 城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按年度人均 2500 元医疗费定额标准，单病种不计入年度定额标准计算。 参保人员在门诊就医， 应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。 永清镇中心卫生院 11 永清镇中心卫生院 新农合患者外转检查操作流程 凡参合农民在我院住院期间，因限于本院设备条件确需外出检查的患者，按以下流程操作： 经治医生填写新型农村合作医疗参合农民外转检查审批单 ↓ 患者本人（或家属）签字同意 ↓ 院医务科审批农合办盖章传真至各县、市区合管办 ↓ 各县、市区合管办审批后院农合办通知经治医生 ↓。