医疗保险局20xx年上半年工作总结及下半年工作计划

医疗保险局20xx年上半年工作总结及下半年工作计划内容摘要：

范围。 （二）完善医疗管理 完善协议管理。 协议管理是医疗管理的基础，每年年初我们都要根据上年度协议执行情况对医疗保险服务协议进行修改完善。 今年我们主要做了三个方面的完善：一是对医疗违规行为做了 明确界定，并相应细化了处罚条款；二是对协议病种的实际医疗费用做了详细测算，调整了一些不合理的协议病种结算基数；三是根据基金DOC 格式，方便 您的 复制修改删减 的承受能力和医疗技术发展的实际，适当增补了一些新的医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围。 做好“两定”机构年度考核工作。 上半年我们会同卫生、药监、物价等相关部门，对全市定点医疗机构和定点药店 XXXX 年度执行医保政策规定情况进行了考核，总体上看“两定”机构对医疗保险政策规定有了进一步的认识，执行情况较好。 但也有少数单位认识不深，执行不严，甚至为了谋利故意违规操作， 对这些单位作出了限期整改的处理。 完善基金分析，有针对性地加强监管。 今年上半年，我们首次采用图表分析的形式对 14月份医疗保险基金运行情况进行了细致分析，通过分析我们找出了协议病种所占比例增长过快等基金运行中存在的重点问题及其原因，为我们有针对 性地采取措施加强监管提供了依据。 （三）加强工伤预防 DOC 格式，方便 您的 复制修改删减 在工伤保险工作实践中，我们逐步认识到过去以工伤救治和补偿为主的工伤保险运作模式，已不能适应形势发展的要求，应该逐步向预防和救治补偿并重的模式过渡。 为此，上半年我们加大了工伤预防力度。 一是加强宣传。 我们在报纸和电台上开设了专栏，定期宣传工伤保险和工伤预防知识；在《工伤保险条例》颁布三周年之际及安全生产宣传月期间，组织了两次上街义务咨询活动，制作宣传牌14 块，发放宣传资料 5000 余份。 二是实行浮动费率。 上半年我们对参保单位上年度工伤保险基金支付率及工伤事故（职业病）发生率进行了测算，准备下半年开始对各参保单 位的缴费费率进行相应浮动，优则下浮，差则上调，激励参保单位加强工伤预防，降低工伤事故。 三是制定奖励办法。 上半年我们草拟了《安全生产和工伤预防奖励办法》，根据参保单位工伤保险基金支付率和工伤事故发生率，对那些安全生产做得好的单位及相关个人予以奖励，拟于下半年正式出台实施。