临床医学英语课文译文

临床医学英语课文译文内容摘要：

以完全堵塞动脉中的血流。 突然改变流向并流入身体其他部分的血栓称作栓子 .如果血栓堵塞了供应心脏的血管， 就导致心脏病发作。 如果血栓 堵塞了供应大脑的血管， 就导致中风。 如果胳膊和腿的供血量减少，就导致行走困难并最终坏疽。 什么是胆固醇。 它来自哪里。 胆固醇是一种软的、脂肪状的物质。 它存在于血液和身体的所有细胞中。 胆固醇用于构成细胞膜、某些激素和其它需要的组织，因此对身体健康是十分重要的。 人们通过两种途径获得胆固醇。 人体 —— 主要是肝脏 —— 每天产生不等量的胆固醇，通常每天大约 1,000 mg。 另外的 400 至 500 mg (或更多 ) 可直接从食物中获得。 动物食品（尤其是蛋黄、肉、鱼、禽肉和全脂乳制品）含有胆固醇； 植物类食品不含胆 固醇。 通常人体能生成全部所需的胆固醇，因此不必摄入胆固醇。 血液中的胆固醇含量高是冠心病、心脏病发作和中风的主要危险因素。 Hypercholesterolemia 一词 就是指血液中的胆固醇含量过高。 胆固醇是如何携带在血液中的。 胆固醇和其它脂肪不能溶解于血液。 就不得不由称作脂蛋白的专用“运送者”送进细胞又送出细胞。 脂蛋白在肝脏生成。 脂蛋白运送胆固醇和甘油三酸脂，这两种物质来源于食物或由人体制造。 当食物中的胆固醇和脂肪进入肠道消化吸收时，这种运输过程就开始了。 乳糜微滴在肠壁生成。 乳糜微滴是脂肪微粒，主要 含甘油三酸酯，但也有胆固醇、磷脂和蛋白。 当乳糜微滴进入血流，就和毛细管上的粘合点接触。 许多甘油三酸脂分解并释放到血液中。 这时富含胆固醇的乳糜微粒的残留物（ the “chylomicron remnant”），继续在血液中循环，直到肝脏被吸收。 然后，肝脏生产 脂蛋白中量最大的一种脂蛋白 超低密度脂蛋白 (VLDL)。 超低密度脂蛋白携带走在肝脏中由脂肪酸、 碳水化合物、 酒精和其他胆固醇转化成的甘油三酸酯。 超低密度脂蛋白被释放到血流中，并且像乳糜微粒一样，被带进入组织的毛细管。 在那里甘油三酸酯分解，或用于能量，或被 肌肉或脂肪细胞储存。 超低密度脂蛋白释放出甘油三酸酯后，剩余物就是称作中密度脂蛋白（ IDL）“超低密度脂蛋白残余”，一些中密度脂蛋白被肝脏逐出血液循环，剩余的就转化成低密度脂蛋白（ LDL）。 低密度脂蛋白是血液中胆固醇的主要运送者。 它运送身体 6080%左右的胆固醇。 胆固醇一些被组织用于点构细胞，一些回到肝脏。 如果过多的低密度脂蛋白胆固醇在血液中循环，就会慢慢地累积在供应心脏和大脑的动脉壁上，和其它物质一起，形成动脉硬化。 这就是为什么低密度脂蛋白胆固醇常被称作“坏”胆固醇的原因。 低密度脂蛋白胆固醇水平低表明 患心脏病的风险小。 低密度脂蛋白胆固醇的水平高 (160 mg/dL and 或以上 )表明患心脏病的风险增大。 低密度脂蛋白胆固醇的最佳含量是低于 100 mg/dL，对冠心病和糖尿病患者更为重要。 大约 1/3 至 1/4 的血胆固醇是由高密度脂蛋白（ HDL）运送的。 高密度脂蛋白是一种扁平、盘状微粒，主要在肝脏和肠道内生成，然后被释放到血流中。 超低密度脂蛋白和乳糜微粒把甘油三酸酯释放到体细胞时，含有蛋白质、脂肪和胆固醇的碎片就分离开来。 医学专家认为高密度脂蛋白把胆固醇从动脉中带走，返回肝脏，并在肝脏排出体外。 有些专家认为 高密度脂蛋白把过量胆固醇从动脉粥样硬化的斑块中带走，因而减缓了斑块的形成。 最近的研究表明高密度脂蛋白的抗氧化和抗炎性性质也抑制动脉硬化。 高密度脂蛋白胆固醇是“好”胆固醇，因为它含量高，能预防心脏病发生。 反之亦然。 高密度脂蛋白胆固醇含量低（ 低于 40 mg/dL） 的人有较高的风险。 高密度脂蛋白胆固醇含量低也增加中风的风险。 检测血液中高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平旨在评估动脉硬化的风险，因而有助于确定心脏病发作或发生中风的风险。 研究有何发现。 男性和有 早熟性的 心血管疾病 家族史的人患动脉硬化的风险性更大。 这些风险因素是无法控制的。 研究表明减少下列造成动脉硬化的可控风险因素有许多好处： 高胆固醇（尤其低密度脂蛋白超过 100 mg/dL） 吸烟或在吸烟环境中 高血压 糖尿病 肥胖 运动量不足 寻找并阻止或消除动脉硬化的方法正在进行之中。 有关研究的有前景领域就是找到控制胆固醇和血液中其他脂肪的含量升高的办法。 一项重大进展是 1985 年诺贝尔得约瑟夫 戈德斯坦博士和迈克尔 布朗博士( Drs. Joseph Goldstein and Michael Brown) 发现了低密度脂蛋白细胞表面受体。 这些受体约束低密度脂蛋白通过血流循环的，使低密度脂蛋白及胆固醇进入细胞。 研究表明，细胞内胆固醇含量增加，细胞表面受体数目就会减少，而血液中低密 度脂蛋白含量上升。 这可导致更多的胆固醇堆积于动脉壁。 另一个发现来自 冠心病初级预防试验 (CPPT)。 这一实验表明，降低血液中高胆固醇含量可以减少心脏病发作导致的死亡。 还一个重要的进展是新一类降胆固醇药物的开发。 这些药物或者可以通过身体细胞阻止胆固醇的合成，或通过阻止其由肠道吸收使其消除。 科学家们正在进行其它方法的研究，其中之一是血小板可能对动脉硬化的形成有一定的作用。 例如，科学家们正在合成叫做前列腺素的一组物质，其中一种物质可以损坏动脉血管。 这些前列腺素也含有一种称作“血小板生长因子”的物质，它们能刺 激平滑肌细胞的生长。 细胞在正常情况下出现在动脉壁上，但他们不正常的生长和增多被认为是动脉硬化过程最早期的表现。 最近的理论认为血液中过量的脂蛋白沉积在动脉壁上。 当过多的脂蛋白集聚在动脉壁上，这些脂蛋白就积聚、氧化， 产生迅速的被平滑肌细胞吸收转化了的“氧化”脂蛋白。 这反过来又导致泡沫细胞的形成和结缔组织细胞和其他成分的堆积。 研究还表明，循环血液中炎症，可能会引发心脏病和中风。 炎症是身体对外伤的反应，而血液凝结常常是这一反应的一部分。 血液凝块，如上所述，可以减缓或堵塞动脉中的血流。 尽管仍有许多工作要做， 但科学家们已经找到了一些答案。 例如，已经发现血流中的胆固醇数量和冠心病（供应心肌血液的动脉本身堵塞）绝对相关。 大量的科学证据显示饮食中饱和性脂肪、反式脂肪和胆固醇高可使血液中胆固醇升高，导致动脉硬化。 高胆固醇不仅限于成年人。 有数百万儿童的胆固醇也高。 这就意味着他们晚年患动脉硬化和冠心病的风险更高。 基于这个原因，美国心脏协会建议健康的成年人和两岁及两岁以上的儿童的饮食要低饱和脂肪和低胆固醇。 正确的饮食有助于减少患高胆固醇血症的风险从而减少心脏病发作的风险。 第六单元 A 篇 ICU 指南 ICU 病房类型 你今天所在的医院与你主治医生所说的那种环境已大不相同。 患者住院时间缩短、患者病情加重、危重护理病房不断增多。 虽然健康护理系统正在不断发生变化，但医院将始终需要有一个护理病情最重的患者的区域 危重病护理中心。 由于生活极端造成患者增多，如早产儿、成人心血管疾病患者和重伤患者等，无论是按绝对数字还是按总人口比率计算，对这种病房的需求也在增长。 发达国家寿命人均寿命高达 90 到 100 岁。 一旦生病，就常需要积极干预，使脆弱的生理平衡得以稳定，使疾病痊愈。 对威胁生命的疾病的处理措施包括核心支持 — 重症护理和心 肺监护 — 也包括以患者特定疾病为重点的支持措施。 尽管几乎所有的 ICU 都能够提供整套的护理，但很多 ICU 都有自己重点强项：儿科 ICU（ PICU）对危重病及受伤儿童的护理；冠心病监护室 (CCU)对成人心脏病的护理；外科 ICU（ SICU）对围手术期的护理、外伤护理和多器官功能障碍的护理；神经科 ICU 对神经和神经外科患者的护理等等。 很多教学医院也有不同等级的危重病护理中心，如过渡监护治疗病房和远程治疗病房，远程病房能使患者从特别监护和干预得到除护理外的更多利益。 ICU 小组 事情越忙，你就越欣赏每个 ICU成员所起的 特殊作用。 ICU小组组长是重症监护专科医生，在危重患者护理医学方面受过高级培训。 其他医生作为会诊医师或合作主治医师加入 ICU。 重症监护护士也在重症护理方面受过高级培训，并获得相应的证书，是被认可的“重症监护注册护士”。 有些护士有更多的头衔，责任也更重大。 他们是急症护理的实践者和临床护理专家，协助医生制定治疗计划、写医嘱并指导管理。 医生助理也在 ICU工作。 呼吸治疗师是多种肺病诊断和治疗的专家，除了操作呼吸机外，他们还常采动脉血进行血气分析，通过用力肺活量、负压吸气及其他参数测试患者的呼吸力。 在有些医院， 呼吸治疗师除了用“袋 面罩”装置支持通气外也施行气管内插管。 ICU小组通常都有药剂师参加，以帮助了解药品情况，确定是否会对患者产生副作用或药物相互作用。 药剂师根据已知药物浓度计算药物清除率，为 ICU用药制定方案。 ICU小组通常还有一位营养 支持方面的 专家，如在肠道和非肠道（静脉内）营养支持方法及危险方面受过高级培训的营养师等。 ICU小组其他重要成员有社会医务工作者，为患者提供 连续 的社会心理评估和支持；牧师代表，可以随时为患者、家属和 ICU 成员提供精神上的帮助；以及病房秘书，处理行政性工作，如接待、联系及 病案 保管。 此外， ICU 成员通常包括其他很多实习人员，如住院医生、 护理系学生 、以及营养学学生等。 患者 住进 ICU 的患者，或者是因为他需要经过特殊训练的健康护理人员进行高强度监护和生命支持，或者是因为他们所需要的高强度护理是其它普通内科或外科病房所无法提供的。 ICU 患者来自下例科室：手术室（ OR）或麻醉后监护病房（ RACU），急诊护理中心（ ECC）或急诊室，内科或外科病房，以及无法提供所需护理的其它科室。 ICU 收治原因 呼吸系统损伤 — 呼吸窘迫患者，不论无法氧合还是通气不能，均应转入 ICU补氧、上呼吸机。 血液动力学功能损伤 — 血液动力学功能不稳患者收住 ICU，以处理心律失常、低血压或高血压。 心肌缺血或梗死 — 心肌供氧不足患者收治处理心绞痛或心肌梗死。 这些患者一般要接受血栓溶解剂和心导管插管。 收治目的如果是为了逆转心肌缺血、减少心肌损伤，那么就需要密切监护，并迅速采取措施。 神经损伤 — 精神状态变化患者收住 ICU 进行及时的神经检查。 如果病情恶化，就可能需要气管插管以保护气道。 胃肠问题 — 胃肠出血患者若出现了危及生命的症状，应转入 ICU。 通过静脉补液、全血或血液制品治疗低血压，通过内窥镜等诊断检查，来定位和阻 止不稳定患者的出血问题。 肾和代谢问题 — 收治患者也可能是为了治疗肾衰引发的各种并发症，包括酸中毒、容量过载、电解质异常等。 更常见的情况是，患者在 ICU 时因低血压和脓毒症而继发肾衰。 ICU治疗时应密切注意酸碱平衡、电解质和容积状况。 其它代谢性危象如高钙血症等，尽管与肾衰无关，但也可收住 ICU。 术后 — 很多原因可以使患者收住 ICU。 他们可能仍在使用呼吸机，也可能是在接受其他介入性监测。 他们可能有冠状动脉疾病史，因此有围手术期心肌梗死危险。 患者也可能有大出血，需要密切观察。 患者可能接受过大型外科手术，如开 胸手术、器官移植、血管手术、或腹部手术。 每次手术都有特定的围手术期问题需要在 ICU进行观察和治疗。 创伤、骨伤和大面积烫伤患者也可收住 ICU。 设 备 床边监测仪 所有患者都有一台床边监测仪，它可以显示多种参数。 其中频道 I、 II 主要显示两台 EKG 导联仪，对患者心律进行连续监测。 患者血压监测分连续和间断两种，前者通过患者动脉系统插管监测，后者通过频道 III 自动充气血压袖带监测。 动脉插管可以测量每次心跳的血压情况，它用于需要大量动脉血气的患者以避免重复针刺。 患者也可以经由颈内静脉或锁骨下静脉在上腔静脉安放中 心静脉插管，测定中心静脉压（ CVP），由此估计患者的血容量。 中心静脉插管也可用于快速输液和给药。 一些周围静脉难以输入的药物或液体，如高渗非肠道液体、血管升压类药物等，都可以通过该插管输入。 只要需要患者更多血液动力生理学资料，就可以经由右室插入肺动脉进行肺动脉插管（ PAC）。 PAC 可以连续显示肺动脉压及其他多种变量，如心排血量，也可以间断显示肺动脉闭塞压或楔压。 楔压反映了患者的前负荷情况，插管用于诊断和处理血液动力学的不稳定性。 监测仪还可显示呼吸频率和脉氧值，在监视器上显示氧饱和度。 脉氧仪是非侵入式监 测仪，可套在患者手指或耳垂上连续监测。 设置床边监测仪可以警示下列情况：心动过缓或过速，低或高血压、呼吸急促和 /或氧减饱和。 机械呼吸机 患者因多种原因需要机械通气。 如果病人因脑病或大面积中风无法保护气道，这时就需要插管（即经口或鼻行气管内插管），最大限度地减少抽吸可能性。 如果患者顽固性低氧血症（低氧饱和度，面罩供氧无效），呼吸机就可以将高浓度的吸入氧输送到肺泡，并通过呼吸机输送的压力打开塌陷的肺泡。 如果患者呼吸衰竭并不能达到足够的潮气量，呼吸机就可以按预先设置的潮气量和。