方正众邦医院区域协同医疗信息网络建设方案

方正众邦医院区域协同医疗信息网络建设方案内容摘要：

安全认证平台。 （ 1）区域协同医疗应用系统 区域协同医疗服务系统是指 实现 区域协同 医疗 互操作的具体应用系统，如双向转诊、医技协同等。 （ 2）区域医疗卫生文档共享系统 它是指以中国电子病 历委员会相关互操作规范（ XDS 共享文档规范）为标准的医疗卫生文档共享应用系统，它包括共享文档的生成、管理、发布、注册、调阅和存储等具体应用功能。 （ 3）数据中心 数据中心主要用于存放区域协同医疗工作数据、社区居民主索引数据、区域内用户的安全认证数据、居民健康档案数据、社区卫生服务中心的托管数据、集中存放的 XDS 文档数据。 本方案的信息中心担负协同医疗信息网的应用服务中心和中心医院的协同医疗服务平台两项职能，需要较好的硬件配置，并为数据库设置备份服务器。 对下级医院，从保证应用、减小投资的角度出发，配置一台服务 器担负集成平台和协同医疗应用可以满足基本需求。 （ 4）信息交换平台 信息交换平台是整合较复杂系统的主要工具之一，区域内各医疗机构异构系统间的信息交换和共享，采用信息 交换 平台的方式能节省较多的系统资源。 信息交换平台应实现如下功能： 公共代码管理 、 节点管理 、 元数据管理 、 数据同步 、数据抽取 、 数据交换 、 标准管理 等。 （ 5）安全认证平台 本系统中的所有用户在登录系统时都需要身份认证，以满足系统使用的安全性和合法性。 它解决的主要问题是：保证在公网上认证的合法性；如何防止 非法用户访问、合法用户非授权访问和假冒合法用户非法访 问 ；保证 信息传输的机密性、完整性和抗抵赖性。 . 业务平台 . 患者 标识 交叉索引 系统 患者标识交叉索引系统用于建立各个医疗业务系统间的交叉索引，在区域范围内为居民提供统一的标识和最优索引信息，通过统一的标识方便的取得分散在各个独立业务系统内的病人信息，为居民提供完整的医疗卫生信息档案。 应用流程 需求 图例 展示 了 不同系统通过交叉索引系统注册和提供患者标识，从而顺利完成跨系统信息访问的任务。 由该图可看出： 1） A 医院向交叉索引管理系统输入患者标识信息。 2） 交叉索引系统将输入的信息与系统中的现有患者进行匹配，形成 A 医院患者标识与现有患者的交叉索引。 3） B 医院向交叉索引管理系统输入患者标识信息。 4） 交叉索引系统将输入的信息与系统中的现有患者进行匹配，形成 B 医院患者标识与现有患者的交叉索引。 5） A 医院系统需要访问一位患者在 B 医院的资料，向 B 医院系统发送请求。 6） A 医院的请求中只有 A 医院的患者标识，因此 B 医院收到请求后首先到交叉索引管理系统查询该患者在本院的标识。 7） B 医院系统获得请求的患者在本院的标识后可以在本院系统查找该患者的资料。 8） B 医院系统将结果回复给请求的 A 医院系统。 如上所述，交叉索引系统主要提供索引注册和索引查询服务， 另外还有一些保证系统运转的系统管理和维护需求。 系统服务 系统服务是指 患者标识交叉索引系统 用于 交叉索引患者标识 的系统应用服务。 1) 患者信息注册 业务系统希望把一个病人的索引加入到交叉索引系统时，向交叉索引系统传送请求注册消息，消息中包含待注册的病人信息，主要元素包括：业务系统 ID、病人 ID、姓名、性别、出生日期、出生地、民族、母亲姓名、婚姻状况、身份证号、住址、电话等。 交叉索引系统通过匹配规则检查系统中是否已存在该病人的索引，按照新增索引或更新索引两种情况分别处理。 新增索引需要在交叉索引系统中记录业务 系统的索引，同时产生主索引。 如果该病人在交叉索引系统中有潜在重复的记录，还需要记录潜在重复信息。 更新索引需要更新匹配的业务系统的索引，同时更新主索引。 主索引更新时，需要对订阅主索引的系统发布更新的主索引。 登记病人流程图示如下： 图 7. 登记病人流程 2) 患者信息匹配 接收到外部系统登记病人的请求信息后，交叉索引系统首先使用业务系统号＋病人局部 ID（ LID）查找，如果存在精确匹配的索引，只需要对原索引信息进行更新即可，如果没有找到精确匹配的病人索引，则需要根据病人的其它信息和系统中的记录进行匹配。 交叉索引匹配 引擎首先通过预定义的匹配条件选定一批相近的记录，对每个记录计算匹配度，再根据这组记录的匹配度确定请求登记的信息属于新病人、现有病人或者潜在重复病人。 这里所说的潜在重复是指两个病人的信息匹配度比较高但还不足以判定为同一个人。 患者信息匹配流程如下： 通 过 系 统 号 和L I D 查 找 索 引得 到 匹 配 记 录匹 配 成 功检 索 可 能 匹 配 集 合匹 配 不 成 功空 匹 配 记 录没 有 匹 配 记 录得 到 匹 配 记 录存 在 高 度 匹 配 记 录得 到 潜 在 重 复 记 录存 在 潜 在 重 复 记 录 图 8. 患者信息匹配流程 3) 更新主索引 在交叉索引系统新增或更新一个病人的索引信息后，同时需要对主索引进行更新。 向交叉索引提供患者信息注册的系统可能拥有不同的信息可信度，因此其提供的信息对主索引的影响有所不同。 更新操作根据新的信息对主索引每个字段记录的信息进行评价，确定 该字段的最佳值。 4) 记录潜在重复 匹配引擎检测到申请登记的病人和现存索引存在潜在重复时，需要对潜在重复的情况进行记录，并返回给业务系统或系统管理员进行处理。 5) 发布主索引 业务系统可以向交叉索引系统订阅主索引，便于在以后的应用中加快应用，提高信息准确性，交叉索引系统在对一个病人的主索引更新或增加新索引后，需要向订阅主索引的业务系统发布更新。 6) 记录操作日志 交叉索引系统业务记录发生的变化都需要记录操作日志，并能实现回退。 7) 获取患者交叉索引 交叉索引系统的主要功能是为业务系统提供业务系统交叉索引表，业务系统可以通过 两种方式获取交叉索引：通过全局标识获取、通过患者信息获取。 如果业务系统中记录了病人全局标识，交叉索引系统可以直接检索到该病人的交叉索引表。 当业务系统仅提供病人本地信息向交叉索引系统检索交叉索引时，交叉索引系统首先要进行患者信息匹配，即使用用例 2 所描述的过程在交叉索引库中查找可以匹配的病人。 如果能够精确匹配，则返回该病人的交叉索引；如果仅能匹配到潜在重复，则返回潜在重复信息，由业务系统进一步选择；如果匹配失败，则返回空记录。 8) 获取患者主索引信息 交叉索引系统存储了病人在多个系统中的标识信息，并由此维护一个 主索引，记录最准确的病人基本信息，该信息可以提供给业务系统使用，提高业务系统中病人信息的质量。 获取患者主索引信息的使用方法要求与获取患者交叉索引类似，可以由业务系统提供全局标识获取，也可以由业务系统提供病人本地信息获取。 系统管理 1） 查询病人 允许系统管理操作人员使用全局患者标识或业务系统本地患者标识检索患者；或者输入患者部分信息，如姓名、性别、出生日期、身份证号等检索患者，检索结果以列表形式返回给操作员。 2） 检索病人索引历史 以直观的形式显示指定病人的全部索引，浏览索引详细内容，并查看索引创建、更新的过 程记录。 3） 比较病人索引 对选定的局部索引或主索引进行信息比较，检查两条记录的匹配度和差异性，生成差异报告。 4） 修改病人索引 提供操作界面满足管理后台对现有索引进行修正的要求。 5） 处理潜在重复 对潜在重复的索引进行合并或取消重复标记的操作，首先由系统提供潜在重复记录的差异报告，然后由管理员处理。 系统自动匹配的索引或者人工合并的索引可以由管理员进行拆分。 6） 查看报表 提供操作界面查看系统中需要管理员处理的信息报表，包括潜在重复报表、默认匹配报表，也提供管理员人工处理的信息报表，如合并操作报表。 7） 系统管理 系统允许参 数设置，包括业务系统权重设置、病人信息字段权重设置。 使用权限管理，即使用系统的用户及其相应操作权限管理。 系统字典管理，包括病人资料涉及的多种标准字典和系统自定义字典。 8） 日志管理 日志分类浏览，需分类的日志类型：索引注册、索引更新、系统匹配、潜在重复、手工拆分、手工合并。 对日志显示设定限定条件，包括：日志时间、患者 ID。 日志导出，导出为 XML 文件，并可以在日志浏览器中打开显示内容。 . 医疗文档共享 （ XDS） 服务系统 区域医疗文档共享服务系统 主要 用于 实现 区域内患者医疗文档的共享。 系统功能主要包括两部分 ： 文档前置机服务系统――为各医疗卫生机构（医疗文档提供者和医疗文档使用者）提供信息注册、提取服务。 文档调阅服务系统――为文档提供者、文档使用者间的注册检索，协调文档内容调阅服务。 诊 疗 服 务 人 员查 看 个 人 档 案首 页诊 疗 服 务 目 录检 索档 案 调 阅 应 用 服 务患 者 就 诊档 案 调 阅 客 户 端档 案 查 询 ( 简单 、 高 级 )档 案 调 阅系 统 登 录 授 权验 证患 者 授 权 验 证个 人 档 案首 页 提 取健 康 档 案检 索诊 疗 服 务目 录 检 索诊 疗 服 务记 录 内 容提 取关 键 体 征监 测 订 阅关 键 体 征 监 测目 录 分 类 检 索档 案 授 权 验 证授 权保 健 档 案 分 类选 择专 项 档 案 分 类选 择查 看 家 庭 档 案首 页家 庭 档 案 服 务目 录 分 类 检 索诊 疗 服 务 记 录内 容 查 看保 健 档 案 分 类首 页 查 看保 健 档 案 分 类服 务 目 录 检 索保 健 档 案 分 类服 务 记 录 查 看专 项 档 案 分 类首 页 查 看专 项 档 案 分 类服 务 目 录 检 索专 项 档 案 分 类服 务 记 录 查 看家 庭 档 案 分 类服 务 记 录 查 看关 键 体 征 监 测表 查 看档 案 调 阅 服 务 端健 康 档 案 调 阅 服 务 端 组 件 ( 响 应 客 户 端 和 调 阅 档 案 调 阅 服 务 、 档 案 调 阅 结 果 预 处 理 )家 庭 档 案首 页 提 取健 康 服 务目 录 检 索健 康 服 务记 录 内 容提 取区 域 诊 疗 服 务 目 录 中 心档 案 调 阅 服 务 前 置 机文档库档 案 调 阅 服 务 前 置 机文档库档 案 调 阅 服 务 前 置 机文档库档 案 调 阅 安 全 中 心居 民 主 索 引 系 统服 务 目 录 注 册服 务 目 录 检 索居 民 健 康 档 案 管 理 系 统诊 疗 服 务 X D S直 接 目 录 检 索诊 疗 服 务 X D S文 件 夹 目 录 检索X D S 文 件 夹 维护 图 9. 文档共享 系统逻辑关系图 文档前置机系统 1） 文档生成服务 将符合条件的参与诊疗文档共享计划患者的诊疗记录生成符合 CDA 标准的共享 文档。 （文档生成） 2） 目录提供服务 提供患者在本医疗卫生机构的各种诊疗记录的最新目录，并向调阅服务系统提供目录注册更新服务。 （文档提交 注册） 文档注册流程 ： 由 IHE 的 XDS 文档注册流程，当系统文档源（前置机加各医疗机构业务分系统）要产生 XDS 文档时，首先生成符合某项标准的（如 CDA 2）文档及说明该文档属性的 XDS 元数据。 而后将该文档和元数据提交给文档库，文档库为该文档生成一个唯一的 UUID 和获取 URI，然后将元数据集提交给文档注册者（位于 XDS文档调阅服务系统）注册。 3） 内容提供服务 向符合权限的文档请求者提供社区居民在本医疗卫生机构的 XDS 文档库记录。 （文档获取） 文档 内容 提供 服务业务流程： 由档案调阅的基本流程可知，当用户发出获 取 XDS 文档请求后，系统应向用户提供满足其要求的 XDS 文档，该资料保存在 XDS 文档库中，在系统将资料提供给用户之前首先应验证用户授权。 文档库一般分布在各医疗机构，也可以使用第三方文档库。 当医疗机构各分系统（文档源）需产生 XDS 文档时，应向 XDS 文档库提交该文档并说明该文档的组织性质（新建、补遗、替换），同时产生说明该文档属性的元数据提请注册。 4） 内容存储服务 将提供给档案请求者的 XDS 档案资料，按目录服务的对应地址存储在文档调阅服务系统本地，备下次调阅使用。 （文档数据库管理） 文档调阅服务系统 1） 目录注册服务。