x线诊断手册

x线诊断手册内容摘要：

、积液或液气胸，但常能自行吸收； （ 5）手术创伤完全愈合后，由于肺叶重新排列，叶间裂将改变位置。 余肺代偿膨胀，因而术侧较对侧透光度高。 肺纹分散．常留下一定的胸膜增厚，但也 可不留明显胸膜反应痕迹．肋间隙常轻度变窄； （ 6）若余肺有粘连，可影响其充分扩张而留下残腔，如残腔较大，常需手术再处理； （ 7）肺段切除表现基本与肺叶切除相同．但术后漏气较常见，局部出血也较多见．而邻近结构移位不明显． 食管手术： （ 1）食管胃吻合术，如吻合口在主动脉弓以上，则在胸腔内近左侧纵隔处见胃泡影或气液面．并常见一侧胃壁，不可误认为气胸或液气胸；若吻合口在隔上不远处，则可见心后有气液面或密度增高影． （ 2）术后常有胸腔渗液发生，吸收后可留下轻度胸膜增厚． 心脏手术： （ 1）所有心脏手术后早期都有少量 纵隔积气或积液，使纵隔影增宽； （ 2）经一侧胸腔或横行切口进入两侧胸腔者。 术后可有少量胸水和气胸．劈开胸骨手术者，也可能伤及胸膜而致气胸； （ 3）切开心包者，术后可有心包积气、积液而使心影增大； （ 4）间隔缺损修补术、来闭动脉导管结扎等手术后，可见肺充血改善，以室缺修补后最明显； （ 5）若纵隔明显增宽，心影明显增大而血压不稳，提示纵隔或心包积血可能， （ 6）有双侧胸水，心影增大或出现肺淤血者，提示术后心衰可能． （二）术后并发症 1．肺不张 （ 1）多为粘稠痰液阻塞支气管引起， （ 2）不张的肺叶密度增高，其他 肺叶代偿性肺气肿， （ 3）术侧余肺不张常伴有纵隔明显向术侧移位和横膈抬高．同时合并积液者术侧密度均匀增高，而纵隔移位不明显； （ 4）全肺切除而对侧肺不张者，纵隔移向非术侧。 2．支气管胸膜疾 （ 1）术后初期支气管胸膜瘘可因缝合不当所致，少见，延迟的支气管胸膜瘘多由支气管残端感染或肿瘤复发引起； （ 2）虽有正确的引流，仍有持续或进行性气胸或突然发生气胸； （ 3）进行性纵隔气肿或皮下气肿； （ 4）胸腔持续较多量积液，纵隔向对侧移位； （ 5）支气管碘水造影，造影剂可进人胸膜腔或残腔．将美蓝注入胸腔可从支气管咳出． 3．胸腔出血 （ 1）主要为胸壁或纵隔渗血，亦可为较大血管出血； （ 2）主要表现为胸水增长快； （ 3）平卧的病人，血液可沉积于脊柱旁沟，凝集成血块，立位或坐位照片可见后胸壁有块状阴影突出． 4．脓胸 （ 1）胸腔感染常在术后一周内发生，但亦可延迟发生，有持续高热等感染症状； （ 2）术侧胸腔很快充满液体，纵隔移向对侧； （ 3）若持续出现气液面。 提示支气管胸膜瘘或产气菌感染可能。 5．食管吻合口瘘 （ 1）术后胸腔积液增加，抽液后又重新积液或有浓气胸； （ 2）口服造影剂可见造影剂经吻合口进人胸腔积液中，食管内造影剂 排空后，积液中造影剂依然存在． 【返回】 第四节 肺细菌感染 一、肺炎 实质性肺炎为肺泡内充满炎性渗出液和炎性细胞，将肺泡内的空气排出而取而代之；间质性肺炎为肺间质内的炎性水肿或渗出物挤压肺泡和小支气管使其中气体减少．进行Ｘ线检查时，由于肺内气体减少而透光度减低，由于渗出液的存在而密度增高。 肺炎的Ｘ线表现一般分为大叶肺炎、支气管肺炎和肺的急性炎变，是指病变的分布范围而言．前者按肺叶或肺段分布；次之接肺小叶分布，后者的分布是在肺叶的范围内不受肺段或小叶的限 制． 【返回】 二、肺炎球菌肺炎 系肺炎链球菌或肺炎双球菌引起的急性实质性肺炎，由于有时病变呈大叶分布，习惯上称之为大叶性肺炎．由于本病扩散的特点是带细菌的渗出液通过肺泡孔从肺泡到肺泡，腺泡到腺泡．故实际上相当多的病例并不呈大叶或肺段分布。 病程与分期： （ 1）充血期：肺泡间隔毛细血管充血，肺泡中有少量渗出液但仍含有空气，约 12～ 24 小时后转入实变期。 （ 2）实变期：包括红色肝祥变期，肺泡内充满纤维素性渗出液及大量红细胞和灰色肝样变期，肺泡内充满渗出液及大量 白细胞； （ 3）消散期：肺泡内渗出液开始吸收，重新充气． 临床上多见于青壮年，起病突然，典型症状为高热、寒战、咳嗽、胸痛，少数人咳铁锈色痰．病变区语颤增强，叩诊浊音，血中白细胞增多． 【Ｘ线】 1．充血期。 （１）肺野无异常所见， （ 2）病区肺纹增多，增粗，肺野透亮度轻度下降， （ 3）病侧横膈可略升高，运动受限； 2．实变期（包括红与灰色肝样变期） （ 1）实变范围多与大叶或肺段一致； （ 2）实变区密度均匀一致增高，肺纹消失，但可见支气管充气征， （ 3）病变区体积与正常肺基本一致，无明显增大或缩小； （ 4）由 于炎症起始于肺的边缘处，故突变区的远侧总是靠近胸膜或叶间裂，仍亦有例外； （ 5）如治疗适当，病变在 1～ 2 周内吸收消散． 3．消散期 （ 1）病灶部分吸收时可表现为不规则的斑片状阴影，有时可与肺结核相混。 但一般在几天内全部吸收消散； （ 2）病变吸收常不留痕迹，但也可遗留少许纤维索条阴影． 【鉴别诊断】 1．大叶性干酪肺炎 （ 1）病人情况一般较衰竭，痰结核菌阳性， （ 2）实变区密度不均匀，常可见蜂窝样空洞， （ｓ）病变肺叶体积一般有缩小， （ 4）其它肺野有播散病灶。 （ 5）短期复查病变不吸收． （ 1） 临床无急性感染症状： （ 2）肺叶体积明显缩小，但均匀。 （ 3）邻近组织结构向病变区移位． 【返回】 三、化脓性链球菌肺炎 急性支气管肺炎常由化脓性链球菌引起；基本病理变化是呈肺段分布的小叶炎性实变，肺泡内充以血性水肿液． 主要症状为发热、咳嗽、咯脓痰，严重者有呼吸困难和紫绀．好发于小儿、老人和其他抵抗力低的人，如小儿麻疹后． 【Ｘ线】 1．病变一般沿支气管分布，以两下肺心影后，脊柱旁最多，但并不局限于某一肺段； 2．病变形态以小叶实变为主，表现为小片状或斑点 状阴影，但可融合成大片状： 3．病灶中心密度较高，边缘较低，分界模糊， 4．若有支气管粘液阻塞，则可发生多发小叶肺不张， 5．若发生于婴幼儿，病变可很小，呈浅而小的斑点或粟粒状阴影，或仅见局限性肺气肿。 【返回】 四、葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎的致病菌主要为溶血性金黄色葡萄球菌．病理特点为化脓倾向和肺气囊形成，病变广泛，变化迅速，常在支气管细支气管周围肺组织发生化脓性坏死，形成多发性脓肿。 小支气管内常充满脓性分泌物，引起活瓣性阻塞，导致肺大泡、肺气囊或局限性 肺气肿．可并发浓胸、脓气胸． 支气管源性感染者，临床主要表现为急性呼吸道感染症状，如高烧、咳嗽、胸痛、咯脓痰等，但比一般肺炎症状严重．血源感染者，症状更为严重。 为在脓毒血症的基础上出现肺部感染症状． 【Ｘ线】 1．支气管源性葡萄球菌肺炎 （ 1）病变一般呈双侧广泛分布，但以下叶为多，多数按肺段分布，呈支气管肺炎状，部分病例尤其是儿童，可迅速发展呈大叶或肺段实变； （ 2）大多数病例在病程中出现肺气囊，其中多数在起病后 1～ 2 天发生，壁薄，臌胀成圆形，少数可有浅液面， 1～ 2 周或数月后自行消失．少数病例肺气囊可为唯一 表现，称肺气囊型，肺气囊形成为本病的重要特点； （ 3）可伴发肺脓肿，其壁较厚，内壁不规则，内有液平面； （ 4）实变病灶中一般不能见到支气管充气征； （ 5）病变发展极为迅速，可在数小时或 1～ 2 天之内由少数病灶发展到全肺； （ 6）可在早期并发脓胸或脓气胸。 2．血源性葡萄球菌肺炎 （ 1）病变呈两侧广泛分布，尤以肺外带为多， （ 2）病变可呈斑点扶，片状和圆形结书状， （ 3）常可见肺气囊和肺脓肿， （ 4）可并发脓胸和脓气胸． 【返回】 五、肺脓肿 肺脓肿主要是球菌和 厌氧菌等引起的肺实质化脓性炎症、坏死和液化．可分为急性吸入性、慢性和血源性肺脓肿． （－）急性肺脓肿 常为一个肺段或亚肺段的急性炎症坏死，开始为实体性，但迅速液化并与支气有沟通，排出脓液形成Ｘ线可见的空洞．早期有高热，寒战、咳嗽、胸痛，白细胞增高等急性炎症症状．脓腔与支气管沟通后，咯出大量脓臭痰，随后体温下降，症状减轻。 【Ｘ线】 1．早期表现为大片炎性实变阴影，边缘模糊，密度均匀增高， 在加深曝光或体层片上有时可见一个或数个小的密度减低区。 2．排脓以后，主要表现为一个厚壁空洞，空洞外缘有较广泛的炎性浸润 而模糊不清，空洞内缘毛糙不整，呈虫蚀状。 但也可光整，洞内常有宽大的液平面； 3．病变常靠近肺边缘，相邻的胸膜增厚或伴有胸腔积液； 4．有时病变可穿过叶间裂，蔓延到邻近肺叶； 5．若引流不畅可形成张力空洞，洞形变圆，臌胀，洞壁变薄； 6．空洞周围及其他肺野一般没有播散病灶； 7．一般看不到引流支气管； ８．抗菌治疗后，空洞周围炎症可迅速吸收，空洞缩小以至消失，也可残留少量纤维病灶． 【鉴别诊断】 1．肺结核空洞 （ 1）无明显急性炎症症状； （ 2）多数空洞壁较薄，内外缘较清楚； （ 3）空洞内一般无液体，或仅有浅 小的液平面； （ 4）空洞周围多有小结节或斑点状卫星病灶，其他肺野可有播散病灶； （ 6）空洞与肺门之间常可见轨道样引流支气管． （ 6）短期治疗观察无变化； 2．癌性空洞合并感染 （ 1）肺癌空洞合并感染后，空洞内可有积液，洞周可有炎性浸润，临床有急性感染症状，故易误为肺脓肿； （ 2）常可见部分边缘比较清楚，并显示出分叶、毛刺等癌肿征象； （ 3）空洞壁厚薄不均，洞内缘凹凸不平，有结节状凸出； （ 4）体层摄影有时可见支气管呈漏斗状或鼠尾样狭窄； （ 5）肺门及纵隔有时可见肿大的淋巴结； （ 6）短期抗炎治疗后，炎症消退 可显示出癌性空洞原貌． （二）慢性肺脓肿 慢性肺脓肿多由急性肺脓肿治疗不当转化而来，空洞壁及周围肺组织大量纤维化．由于纤维组织牵拉，支气管扭曲，扩张，引流不畅，脓液向邻近肺组织蔓延，形成许多窦道和新的脓腔．空洞因牵拉而变成不规则，并常与多支支气管相连．现因急性肺脓肿多得到有效治疗，慢性肺脓肿已不多见。 患者呈慢性中毒及消耗表现，有慢性咳嗽、咯脓痰和咯血症状，并可反复急性发作． ［Ｘ线］ １．空洞形态多不规则，因而部分空洞壁可显示不清，但有的空洞可呈现则的圆形；多发空洞者，有的规则，有的不规则； 多房或有分隔，有时呈蜂窝状； 3，空洞壁多较薄，内外缘多清楚，急性炎症发作时，可因炎性浸润而模糊； 4．空洞周围肺组织常有纤维条索影，大量纤维化者可成致密的片块状，此时肺叶体积收缩变小，有播散者，可出现斑片状模糊阴影； 5 病变可直接穿过叶间裂跨叶蔓延， 6．空洞内可有或无液平； 7．邻近胸膜常有明显的胸膜增厚； ８、支气管造影或体层摄影可显示病变多叶蔓延，多腔相连、多支引流及支气管扩张表现． 【鉴别诊断】 1．肺结核空洞 （ 1）除少数纤维空洞外，一般结核空洞形态规则； （ 2）空洞分房分隔罕见： （ 3）卫星或 （和）播散病灶虽可为浸润病变，但其中常可见边缘清楚的小结节状病灶，或仅为纤维增殖病灶， （ 4）常可见引流支气管， （ 5）病变不直接穿过叶间裂向邻叶蔓延． （三）血源性肺脓肿 血源性肺脓肿是脓毒败血症的肺部表现．细菌栓子引起肺小动脉栓塞，导致腐败性梗死、化脓而成为肺脓肿． 主要症状为高热、寒战、皮疹等败血症表现，及咳嗽、胸痛、咯脓痰。 【Ｘ线】 １．两肺多发圆形病灶，边缘较清楚，其中可液化形成空洞； 2．两肺广泛边缘模糊的片状阴影； 3．少数病例表现为粟粒阴影， 4．病变中常出现肺气囊和脓肿空洞； 5．病变变 化快，或一部分病灶吸收，另一部分又出现新的病灶； 6．可并发脓胸。 脓气胸． 【返回】 六、绿脓杆菌肺炎 主要病理变化为肺实质肺泡壁坏死和多发小脓肿形成，血行感染者则主要为多发性坏死性血管炎和肺梗死，并伴有特征性皮肤坏疽性深脓庖形成。 好发于有慢性疾病如心力衰竭、糖尿病、肾病的病人，尤其见于经多种抗菌素、激素治疗和气管切开者等住院病人．起病急，有高热、寒战、呼吸困难、咳嗽和咯大量黄色或绿色脓痰．体温曲线反常，早上高，下午低，几乎都伴有心动过缓． 【Ｘ线】 好发 于两侧下叶，Ｘ线形态可大致分为以下三种类型： １．两肺广泛性肺实质实变．开始为两肺斑点状均匀模糊阴影，虽经强有力抗菌素治疗。 病变仍迅速发展为两肺大部分的均匀实变； 2．肺实质斑片状实变伴空洞形成； 3．两肺弥漫分布的斑点和结节状阴影（血源性），实变区内可见无数微小透光区． 虽然在病理上常可见少量血性或脓性胸水，但Ｘ线上很少见到胸腔积液的表现． 【返回】 七、嗜血性流感杆菌肺炎 本病由嗜血性流感杆菌所致，基本病理变化为支气管细支气管肺炎，最好发于 2 个月到 3 岁的 婴幼儿，成人发病率有升高趋势．常见于有慢性呼吸道疾病、酒中毒、糖尿病或有某些免疫缺陷的病人．起病急。 有高热、呼吸困难、紫绀等症状．白血球计数正常或中度升高．最后诊断依赖于痰、血和胸水培养出病原菌． 【Ｘ线】 1．病变多位于下肺； 2．肺纹增粗、模糊； 3．病变形态以小叶实变为主，呈斑片状模糊阴影，多呈肺段分布； 4．常并发脓胸． 【返回】 八、百日咳肺炎 百日咳是百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道感染，常合并其他细菌与病毒感染。 病理特点以支气。