河南省公务员录用体检操作手册

河南省公务员录用体检操作手册内容摘要：

有无睑球粘连、异物等。 ②检查方法：检查上睑结膜时，嘱受检者放松眼睑，向下方注视，翻转上睑，使上睑结膜暴露；检查下睑结膜时，将下睑向下方牵拉，嘱受检者向上注视即可充分暴露（戴隐形眼镜者应先摘除隐形眼镜）。 球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱受检者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。 3）泪器： ①视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。 例如泪腺有无肿胀，泪点是否正位、是否开放，泪囊区皮肤有无红肿，有无溢泪。 ②触诊：检查泪囊时 用食指挤压泪囊部，观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。 4）眼眶：检查眼球突出或凹陷情况，触诊眶内压，观察有无眼眶肿瘤、炎症 (炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿 )、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤等。 5）眼肌：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数。 ?眼位检查： ①遮盖法：遮盖法是通过破坏受检者的融合功能，发现眼位有否偏斜。 受检者双眼应具备一定注视能力并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。 包括以下两种方法： 交替遮盖法：为判断斜视性质的定性检查，主要用于检查有无隐斜视及间歇性斜视。 检 查距离为 33 cm 和 6 m，受检者注视调节视标，遮盖一眼 4～ 5 秒后迅速转移遮盖另外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况作出判断。 遮盖 去遮盖法：此法为判断斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜视和显斜视。 受检者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜视，并根据其运动方向判断斜视类型 (上、下、内、外 )。 ②角膜映光法：受检者以自然姿势注视正前方视标 (33 cm 处 )，根据双眼角膜光反射点 (映光点 )的位置及光反射点偏离瞳孔中心的 距离加以判断。 如果两眼位置正常，则光反射点位于两眼角膜中心，斜视度为 0176。 ；光反射点位于一眼瞳孔缘内侧或外侧，该眼约为外斜或内斜 15176。 ；位于角膜缘与角膜中心 1/2 处，斜视约为 30176。 ；位于角膜缘，则斜视约为 45176。 ?眼球运动：眼球运动的诊断眼位有 9 个，即头位端正，双眼正前方注视时的眼位，眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。 检查时， 9个 眼位都要查到。 顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉群有无功能亢进或减弱现象。 眼球水平内转时，瞳孔内缘 到达上下泪点连线 为内直肌功能正常；水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常；上转时，角膜下缘应与内外眦连线在同一水平线上；下转时，角膜上缘应与内外眦连 线在同一水平线上。 6）角膜：可持手电筒对角膜做一般性检查，观察角膜大小、弧度以及有无混浊、血管翳、炎症浸润、溃疡及先天性异常等，必要时配合裂隙灯检查。 7）巩膜：首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并嘱受检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜，注意有无巩膜黄染。 8）前房：了解前房深度和内容（正常前房深度为轴深 ～ mm）。 ①检查 方法：采用手电筒侧照法，以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房；光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。 ②前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混浊，或有积血、积脓或异物。 轻度的混浊肉眼观察不到；相当程度的混浊则可致角膜发暗。 必要时可应用裂隙灯或前房角镜进行详细的检查。 9）虹膜：用聚光灯泡手电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。 ①虹膜颜色：有无色素增多或色素脱失，注意两眼对比。 虹膜有炎症时，常 可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅。 还应注意检查虹膜纹理是否清晰。 ②瞳孔缘：是否完整，有无撕裂、瘢痕或萎缩。 ③虹膜形态：表面有无炎性结节、囊肿或肿瘤，是否存在无虹膜、虹膜缺损、瞳孔残存膜等先天性异常。 ④有无虹膜震颤：受检者头部固定，由检查者用一只手拇指及食指分开睑裂，嘱受检者上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时检查者观察虹膜有无震颤。 10）瞳孔：检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。 应注意瞳孔的大小 (双侧对比 )、位置、形状、边缘是否整齐和对光反射情况 (包括直接、间接对光反射 以及集合反应 )。 11）晶体：重点检查晶体位置是否正常、有无混浊及异物。 可用集合光检查法及透照法 (检眼镜检查法 )，必要时应用裂隙灯检查。 12）玻璃体：用直接检眼镜检查，应在暗室内进行。 注意有无玻璃体混浊、出血、异物等异常。 13） 眼底：用直接检眼镜在暗室内进行检查。 检查眼底应按次序，才能系统而全面。 一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶体及玻璃体等有无混浊有所了解后，再对眼底进行检查。 检查眼底一般先自 视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查黄斑区。 ①视神经乳 头：检查时应注意其边缘是否规则、清楚，有无色素弧和巩膜环；视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷，有无隆起、水肿、出血、渗出等病变。 ②视网膜：注意观察其颜色，有无渗出物或出血，有无色素沉着和萎缩等。 视网膜一般呈桔红色；如果色素上皮含色素较少，透见脉络膜血管及其色间素，眼底可呈豹纹状，这种情况多见于近视及老年人。 ③视网膜血管：检查时注意其弯曲度有无变化，有无血管鞘，有无直径变化，小动脉的反光是否增强或增宽，血管色泽有否变淡、变暗，有无血管畸形。 要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。 ④黄 斑区：注意中心凹反光，观察黄斑色泽有无变暗、色素变动、色素紊乱、点状和星芒斑、出血斑、樱桃红样改变、囊肿以及裂孔等。 耳鼻喉科检查 听力 听力检测使用耳语试验，测听距离 5 m。 1）检测方法：受检者侧立，身体不可靠墙，一耳对检查者，另一耳由检查者用棉球堵塞。 受检者应紧闭双目，以免因看到检查者口形和表情而影响测试的准确性。 检查者在距受检者 5 m 处以呼气末的余气，发出轻声耳语音，每词读 2 遍，由受检者复诵。 耳语以两字词汇为宜，每耳检查 4～ 6 个词，两耳分别进行。 参考词汇： 首都 北京 天津 上海 汉口 兰州 沈阳 西安 青岛 广东 南昌 农场 学校 商业 工厂 电话 火车 飞机 奋斗 花生 茶叶 面包 报纸 肥皂 电脑 墙壁 铅笔 祖国 比赛 奖励 玻璃 博士 学生 会议 汽车 糖果 名片 医生 书本 红色 红旗 金属 讲课 健康 开门 帮助 文件 窗户 重要 和平 小学 革命 报告 围巾 地点 战争 保证 下雨 教授 广播 ?? 2）结果评定：受检者能正确复诵大部分耳语词汇，其听 力为 5 m。 如果听不到，受检者可向检查者方向移动，直到能听到并正确复诵为止，此时距检查者的距离是多少米，即记为听力是多少米。 例如，在间距 4 m 处检查，能正确复诵大部分耳语词汇，其听力为 4 m，以此类推。 注意：检查前应向受检者说明耳语检查方法，保持室内安静，以受检者熟悉的词语用普通话进行，检查者应发音清晰、音量恒定。 耳部 主要检查外耳、中耳及鼓膜有无病变。 观察外耳有无畸形、肿胀及溃疡等，外耳道有无炎症、脓液、耵聍、肿瘤、后壁塌陷、异物堵塞等，观察鼓膜色泽及有无内陷、穿孔、溢脓等。 鼻部 重点观察鼻甲有无充血、水肿、肿大、干燥及萎缩，鼻腔内有无溃疡、息肉、肿瘤、脓性分泌物，鼻中隔有无偏曲、穿孔等。 咽部 主要检查口咽部，受检者自然张口，平静呼吸。 用压舌板压舌前 2/3 处，嘱受检者发“啊”的长音，观察软腭运动度、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体及咽后壁，注意有无充血、水肿、溃疡、新生物及异常分泌物等。 必要时应用间接鼻咽镜检查法检查鼻咽部。 喉部 应用间接喉镜检查法检查。 嘱受检者张口伸舌，检查者左手拇指和食指以纱布一块握着舌尖，轻轻向前向下拉住，右手持喉镜经口腔 置于悬雍垂根部，并将反光镜背面轻轻推向上后方，嘱受检者深呼吸，随后发“衣”音，观察喉部有无肿物、结节，了解声带运动情况。 口腔科检查 唇、腭、舌 观察口唇颜色，重点检查有无疱疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有无震颤，黏膜有无溃疡、糜烂、白斑、肿块等。 口腔黏膜 观察色泽，有无色素沉着，黏膜下有无出血点及血疱、瘀斑，有无溃疡、糜烂、白斑、肿块等。 颞下颌关节 1）视诊：注意张口度（正常 3～ 5 cm）和开口型（张口时有无下颌偏斜、摆动及铰锁）。 2）触诊：将双 手中指放在受检者两侧耳屏前方，嘱受检者做张闭口运动或做下颌前伸及侧向运动，注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。 腮腺 检查腮腺有无肿大、有无肿物、腮腺导管开口处有无脓性分泌物等。 2 妇科检查 病史（含月经史）搜集 主要询问月经初潮年龄、周期、出血量、持续时间、末次月经时间，有无痛经，白带性状，有无伴随症状（如外阴瘙痒、下腹疼痛、排尿异常等），有无腹痛，婚育史、手术史、肿瘤既往病史等。 检查项目 已婚者：检查外阴、阴道、 宫颈、宫体、附件及分泌物性状。 未婚者：做肛诊检查，检查外阴、宫体、附件。 检查内容 重点检查疾病为性病、恶性肿瘤等。 妊娠者不做本项检查，但应在体检表中注明原由，待妊娠结束后补做上述检查方可完成体检结论。 1）外阴：观察发育情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、肿物、皮肤色泽变化和萎缩等。 2）阴道和宫颈：置入阴道窥器，观察阴道前后侧壁黏膜颜色，有无瘢痕、肿块、出血；分泌物的量、性质、颜色、有无异味；观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、囊肿、息肉或肿块等。 3）盆腔：应做双合诊 、三合诊检查，未婚者做肛诊检查。 ① 双合诊：用左或右手戴橡皮手套，食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入，检查阴道畅通度和深度，有无先天性畸形、瘢痕、肿块以及有无出血；再扪触子宫颈 大小、形状、硬度及颈口情况，如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛，为盆腔急性炎症或盆腔内有积血的表现。 随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一 手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指向下向后按压腹壁，并逐渐往耻骨联合移动，通过内、外手指同时分别抬举 和按压，协调一致，即可触知子宫的位置 、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。 扪清子宫后，将阴道内两指移向一侧穹隆部，如果受检者合作，两指可深达阔 韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。 如果扪及肿块， 应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。 ② 三合诊：腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。 除一手之食指放入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。 通过 三合诊可了解后倾后屈子宫的大小，发现 子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带及双侧盆腔后壁的病变，以及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等。 ③肛诊：将一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合，做类似三合诊方法的检查，又称为肛腹诊。 3 心电图检查 心电图检查是诊断心律失常的有效方法，对冠心病、心肌病等器质性心脏病也有提示诊断的作用。 为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件、受检者配合和测试操作规范。 环境要求 1）室内要求保持温暖（不低于 18 ℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。 2）使用交流电源的 心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于 Ω）。 3）心电图机的电源线尽可能远离诊床和导联电缆，床旁不要摆放其他电器具（不论通电否）及穿行的电源线。 4）诊床的宽度一般不应窄于 75 cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰。 如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。 准备工作 1）对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。 2）作心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣；在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。 皮肤处理和电极安置 1）如果放置电极部位的皮肤有污垢或 毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛。 2）用导电膏（剂型分为糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。 3）严格按照国际统一标准，准确安放常规 12 导联心电图电极。 必要时，应加作其他胸壁导联。 女性乳房下垂者应托起乳房，将 V V V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。 描记心电图 1）心电图机的性能必须符合标准。 若使用热笔式记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。 单通道记录纸的可记录范围不窄于 40 mm。 2）在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。 3）按照心 电图机使用说明进行操作，常规心电图应。