临床护理技术操作并发症及处理流程

临床护理技术操作并发症及处理流程内容摘要：

P）来预防。 并发症 4：晶状体后纤维组织增生 预防与处理规范： 使用高浓度氧气后，过高的动脉氧分压（ PaO2达到 140mmHg以上）是引起新生儿（特 别是早产儿）晶体 后纤维组织增生的主要威胁因素。 因此新生儿给氧浓度应严格控制在 60%以下，并控制吸氧时间。 并发症 5：无效吸氧 预防及处理规范： 30 、供养压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。 ，将吸氧管放入冷开水 31 ，及时报告医生，进行局部止血处理。 32 氧气吸入技术操作规程评分标准 33 鼻饲技术操作规程 【评估】 、了解患者既往有无插管经历；向患者或家属解释目 的、注意事项，取得患者合作。 ，包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。 【准备】 ：着重整洁、仪表大方、态度和蔼。 ：治疗盘：一次性胃管包、 PE手套、压舌板、棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、 20ml注射器、 50ml注射器、鼻饲流食（ 3840度）、温开水适量、水温计、乙醇、手消液、污物容器。 ：安静、舒适、整洁。 ：患者取舒适体位。 【方法】 ：处理医嘱并查对 → 评估患者检查鼻腔并 向患者或家属解释 → 洗手，戴口罩 → 携用物至床旁 → 核对、解释 → 根据病情协助患者取舒适卧位（清醒患者取坐位或半坐位，不能坐起者取平卧位。 昏迷患者取去枕平卧位） → 清洁鼻腔 → 打开胃管包，取治疗巾铺于患者颌下 → 臵弯盘于颌下 → 准备胶布 → 准备好 20ml注射器 → 戴手套 → 检查胃管是否通畅 → 测量胃管插入的长度 → 润滑胃管前端 → 将胃管沿鼻孔插入至 1015cm时（清醒患者嘱其做吞咽动作顺势将胃管插入胃内；昏迷患者操作者则用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度） → 将胃管插入胃内 → 检查胃管是否在胃内，固定妥当 → 手 消。 ：根据医嘱准备鼻饲液，向患者解释 → 根据病情协助患者取半坐卧位 → 打开胃管末端盖子，连接注射器 → 确定胃管在胃内 → 注入少量温开水（ 20ml） → 缓慢注入（或连接输液器缓慢滴入鼻饲液）鼻饲液或药液 → 每次抽吸鼻饲液后，反 34 折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀 → 鼻饲完毕，注入适量温开水冲洗胃管→ 将胃管末端塞子盖严，固定妥当 → 整理床单元 → 手消，记录患者反应及鼻饲量→ 指导患者 → 回治疗室，处理用物、洗手。 ：臵弯盘于病人颌下 → 揭去固定的胶布 → 检查鼻腔情况 → 戴 PE 手套 →用纱布包裹近鼻孔处 胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出 → 将拔出的胃管臵弯盘内 → 清洁病人口、鼻、面部、擦净鼻翼处胶布痕迹 → 协助患者取舒适卧位 → 整理床单元 → 手消、记录 → 回治疗室，处理用物、洗手。 【评价】 ，操作方法正确、动作熟练，轻巧。 、注入鼻饲过程中观察病情。 ，掌握灌注量、间隔时间。 、态度和蔼。 35 鼻饲并发症的预防与处理规范 并发症 1：窒息 预防与处理规范 ，避免误入气管，在插管过程中出现呛咳、呼吸困难、口唇紫绀等立即停止插管。 300，病情允许时可采用半卧位。 鼻饲完毕维持体位 30分钟，避免搬动患者。 （注意鼻饲速度要缓慢均匀）。 400ml，间隔时间不少于 2小时。 ，当＞ 150 ml时，应通知医生了解是否停鼻饲。 、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后 30分钟内尽量不进行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起误吸。 2次，及时清洁口 腔分泌物。 ，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。 ，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用物。 ，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。 、面色、呼吸等情况。 并发症 2：堵塞 预防与处理规范 、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。 管是否通畅，制做饮食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要与果汁同时喂。 36 20—30ml冲洗管道，避免堵塞。 ，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温水冲洗，使之再通，冲洗时注意用力不可过猛。 ，给予重新臵管。 并发症 3：脱出 预防与处理规范 ，胶布固定管道外露部位于鼻翼、脸颊，别针固定鼻饲管远端于枕边。 ，必须及时给予约束带约束上肢，使用约束带前要向家属解释操作目的。 ，防止胃管脱出。 ，使其配合，避免自行拔管。 ，认真交接鼻饲管留臵情况。 ，患者无禁忌症时可酌情进行续管。 ，胃管脱出后及时通知医生，根据医嘱谨慎插管，不能盲目试插。 37 鼻饲管鼻饲法操作并发症的预防及处理规范 并发症 1：腹泻 预防及处理规范 ，每日配臵当日量，于 4℃ 冰箱内保存，食品及容器应每日煮沸灭菌 后使用。 37～ 42℃ 最为适宜。 、容量与滴速。 ，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 ，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。 严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 ，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水擦试后涂氧化锌或鞣酸乳膏，防止皮肤溃疡。 并发症 2：胃食管返流、误吸 预防及处理规范 ，坚持匀速限速滴注。 行，以免受机械性刺激而引起返流。 ，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。 鼻饲和鼻饲后取半坐卧位，从而防止返流。 （吗叮啉、依托必利等）可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。 在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。 鼻饲过程中保持头高位（ 30～ 400）或抬高床头 20～ 400，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。 ，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管内吸引。 有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 并发症 3：便秘 38 预防及处理规范 ，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入；食物中可适量加入蜂蜜和香油。 20ml ，肛管注入，果导 每日 3次管 39 时，方可慎重开始喂养，初次鼻饲量宜少，每次＜ 150ml，每 4 ～ 6h一次。 ，凝血酶 200U 胃管内注入， 3 次／天。 需暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛塞克 40mg 静脉滴注， 2 次／天。 并发症 预防及处理规范 400ml ，间隔时间不少于 2小时。 ，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止胃内容物返流入食管。 ，鼓励其多床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃储留。 ，有胃潴留的患者，遵医嘱给予胃肠动力药，以加速胃排空。 并发症 7：呼吸、心跳骤停 预防及处理规范 ，在插胃管时须谨慎小心。 ，生命体征不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。 麻醉。 ，插管前 10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。 并发症 8：血糖紊乱 预防及处理规范 40。 对糖尿病患者可给予胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。 ，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他含糖食物。 一旦发生低血糖反应，立即静脉注射高渗葡萄糖。 并发症 9：水、电解质紊乱 预防及处理规范 ，以调整营养液的配方。 血清电解质的变化及尿素氮的水平。 ，必要时给子静脉补钾，防止出现低血钾。 并发症 10：食管狭窄 预防及处理规范 ，尽早恢复正常饮食。 、快、准，避免反复插管。 、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。 ，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。 41 留臵胃管法操作并发症的预防及处理规范 并发症 1：败血症 预防及处理规范 ，各用物保持 清洁。 ，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。 、量，及时发现问题。 若发生败血症，即尽早给予相应的药物治疗。 并发症 2：声音嘶哑 预防及处理规范 、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。 ，使声带得以休息。 加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服 B 族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。 并发症 3：呃逆 预防及处理规范 ，可选用温开水，棉球不要过湿，以免加重呃逆。 ，可采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等。 ，可舌下含服心痛定或胃复安处理，严重者可给予氯丙嗪。 并发症 4:咽、食道黏膜损伤和出血 预防及处理规范 ，选用硅胶管，可减少插管对黏膜的损伤。 ，取得患者的充分合作。 臵管动作要轻柔、快捷。 ，应每日用石蜡油 滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。 42。 43 鼻饲术操作规程评分标准 44 胃肠减压术操作规程 【评估】 、生命体征、意识状态及合作程度、胃肠减压的目的。 ，有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，有无息肉等。 【准备】 ：着装整洁，洗手、戴口罩。 ：治疗盘内盛：一次 性杯子（内盛凉开水或生理盐水）、治疗巾、一次性 胃管、一次性 20ml 注射器、消毒弯盘一套、纱布 2 块、别针、消毒润滑剂、棉签、胶布、压舌板、听诊器、胃肠减压器、 PE 手套、手电筒、快速手消剂。 污物缸、必要时备血管钳。 ：整洁、安静、光线适宜。 ：患者取半坐位或仰卧位。 【方法】 携用物到床旁 → 再次核对并解释 → 测量胃管应插入的长度 → 协助患者取半坐或仰卧位 → 清洁鼻腔 → 颌下垫治疗巾，放弯盘 → 准备润滑剂 → 打开一次性胃管包→ 戴手套 → 检查胃管并夹闭胃管末端 → 润滑胃管前端 → 左手托住胃管 → 右手 持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入 10－ 15ml（咽喉部）时 (嘱患者做吞咽动作，如为昏迷患者则操作者用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度 )→ 插胃管至所测量的长度 → 检查胃管是否在胃内 → 脱手套 → 妥善固定胃管 → 连接胃肠减压器 → 固定胃肠减压器 → 协助患者取舒适体位 → 整理床单元 →手消 → 交代注意事项 → 推车回治疗室 → 处理用物 → 洗手 → 记录。 【评价】 、态度和蔼。 、准确、操作规范。 、胃肠减压有效。 45 胃肠减压术操作规范的并发 症预防及处理规范 并发症 1:引流不畅 预防及处理规范 ，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管。