7护理部工作流程

7护理部工作流程内容摘要：

鼻饲液 气管导管：气管插管，气管切开管 尿管（膀胱冲洗） 其他管路： 胸腔引流、腹腔引流、切口引流、 皮牵引，骨牵引等 呼吸机 —— 查看患者管路及仪器 监护仪 是否正常，有无标识 输液泵、微量泵 及治疗单 气垫床 其它使用中的仪器 —— 查看执行单 —— 查看护理记录单。 患者身份识别流程 诊疗护理操作前 清醒患者 新生儿、意识不清、语言交流障碍等患者 无名患者（无名氏） 陪同人员陈述患者姓名 本人陈述姓名 核对腕带信息，确认无误 执行诊疗护理操作 护理不良事件报告与处理流程 发生护理不良事件 当事人初步评估事件情况，立即报告主管（值班）医师、病区护士长，必要时报告院总值班 配合治疗抢救，采取一切补救措施确保 患者安全，最大限度降低伤害程度 Ⅰ、Ⅱ级事件 2个工作日上报 护士长 24小时内电话上报护理部，重大事件立即上报 护士长（安全员） 及时组 织全科护理人员讨论，对采取的措施、事件处理结果进行评价，进行根因分析，制定整改措施 护理部对病区整改后的效果进行评价， 护理质量安全管委会定期进行根因分析，防范类似事件发生 严重、特殊事件上报医疗质量安全管委会，进行多部门根因分析讨论，制定落实整改措施 需要时封存有关物品 填写医疗安全不良事件报告表，通过不良事件上报系统及 时上报 Ⅲ、Ⅳ级事件 5个工作日上报 真实记录相关病情变化及处理措施 《护理简报》、护理安全讲评会定期进行不良事件汇总分析，达到全员学习、共同改进的目的 住院患者跌倒、坠床处理流程 意外跌倒 /坠床 汇报医生 汇报护士长 门诊区域同时汇报门诊部 妥善安置病人，评估跌倒 /坠床后果 骨折、意识丧失，精神改变 扭伤、大的或深的裂伤，皮肤撕裂伤 挫伤、擦伤，小范围皮肤裂伤或撕裂伤 汇报科主任、医务部、护理部，通知家属 医疗处置及会诊，正确搬运 冰敷、包扎、缝合或夹板固定 局部处理伤口 做好详细接班，做好病历记录，严密观察，发现问题及时处理 病区内及时进行根因分析、评价，制度落实整改措施 压疮风险评估与报告制度、工作流程 上报护士长，护士长不在班需 上报责任组长 新入院（转入）病人入院，责任护士对其皮肤进行评估 诺顿评分≤ 14分 是 为压疮风险（高危）病人 须每周复评一次，病情变化时随时评估 诺顿评分≤ 12分 是 为压疮极高危病人 须至少每日评估一次 否 否 病情特殊，其它压疮风险评分法评分，仍有压疮风险者，做好评估记录 建立压疮风险评估记录单及高危告知单，按照压疮护理规范采取积极防治措施 责任组长、护士长及时督查病人护理措施落实情况， 建立《压疮及压疮 高危病人预警、转归记录》 及时上报护理部 护理部在 1 个工作日内组织专家现场评估，认定“难免压疮”或“非难免压疮”， 并提出指导意见，必要时复检 发生压疮 非难免压疮 按不良事件报告 医嘱核对 流程 医嘱核对 电子医嘱 医师开具医嘱 护士长每周参加大查对12次 护士录入医嘱 纸质医嘱 内容是否相符 相符 有疑义 与医师核对确认无误 双人核对 打印治疗护理项目执行单 按操作流程正确执行，签名、执行时间 内容包括当班与上一班医嘱，并登记缺陷及责任人，并整改 每日两次查对医嘱，做到班班查对 内容包括所有医嘱，并登记缺陷及责任人，并整改 医师重整医嘱后，需经两人查对后方可执行 执行医嘱流程 医师下达医嘱 护士阅读、录入、双人核对无误 打印治疗护理项目执行单及各种治疗卡 责任护士认真查对，按操作要求执行医嘱 医嘱执行后签字及执行时间，认真观察疗效与不良反应，及时与医生反馈，必要时记录 口头遗嘱执行流程 抢救危重患者 或紧急情况下， 医生下达口头医嘱 护士复诵医嘱、与医师确认无误后执行 保留空安瓿，抢救结束，经两人核对无误后弃之 抢救结束医师 即刻据实 补记口头医嘱 有疑义医嘱处理流程 护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认 确认有疑义 确认无疑义 医师取消疑义医嘱，须重新下达规范医嘱 护士做好三查八对后再执行 医师执意要求执行时 上报护士长，与医师协商确认 仍执意要求执行 向科主任汇报，并与医师协商确认 仍执意要求，汇报医务部 药物医嘱执行流程 医师下达药物医嘱 值班护士录入后复核医嘱 打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行卡交予责任护士并核对 护士提交药品医嘱至药房 治疗护士与药房送药人员 核对发放的药物 治疗护士摆临时医嘱用药， （口服药由摆药室分包摆药） 值班护士打印次日输液贴，备用 责任护 士核对，执行后在治疗护理项目单和临时医嘱上签字 夜班护士打印 治疗护理项目执行单， 次晨交责任护士，同时收回前一日治疗护理项目执行单 责任护士 执行前认真核对 并在 治疗护理项目单上签字、注明执行时间 酌情使用保护具（床栏、约束带等） 佩带腕带，字迹清晰，信息齐全 有创诊疗护理时，做到让患者或家属知情同意 转院、转科、手术时严格执行转交接制度 危重患者 严密监测生命体征 正确、准时、清晰记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的出入量等。 做好护理记录 导管警示标志明确醒目 衔接固定正确 、牢固，保持通畅 观察引流液的色、质、量并正确记录 眼、口、皮肤、大小便 及呼吸道的护理到位 必须复述无误方可执行 保留所有安瓿，抢救结束两人核对后方可弃之 及时据实补记医嘱并签全名 吸氧 建立静脉通道 心电血压监测 其他。