10-登革热疫情应急处置技术方案内容摘要:
0无 □ 3. 发热: 1有, 0无 □ 如有,则热型为: 1双峰热, 2稽留热, 3驰张热, 4其他 □ 4. 头痛: 1有, 0无 □ 5. 颜面潮红: 1有, 0无 □ 6. 眶后痛: 1有, 0无 □ 7. 肌痛: 1有, 0无 □ 8. 关节痛: 1有, 2无 □ 9. 胸红: 1有, 0无 □ 10. 结膜出血: 1有, 2无 □ 11. 鼻衄: 1有, 2无 □ 12. 牙龈出血: 1有, 2无 □ 13. 呕血: 1有, 2无 □ 14. 便血: 1有, 2无 □ 15. 血尿: 1有, 2无 □ 16. 呕吐: 1有, 2无 □ 17. 结膜充血: 1有, 2无 □ 18. 眼睑浮肿: 1有, 2无 □ 19. 黄疸: 1有, 2无 □ 20. 皮肤出血点: 1有, 2无 □ 如有,则出血点为: 1散在, 2条 /线状, 3簇状, 4其它 ________ □ 21. 皮疹: 1有, 2无 □ 如有,则皮疹为: 1斑丘疹、 2麻疹样皮疹条 /线状, 3猩红热样皮疹簇状, 4红斑疹, 5其它 _______ □ 皮疹部位: 1全身, 2四肢, 3躯干, 4面部 □ 22. 烦躁: 1有, 2无 □ 23. 昏迷: 1有, 2无 □ 24. 休克: 1有, 2无 □ 25. 肝大: 1有, 2无 □ 26. 脾大: 1有, 2无 □ 27. 淋巴结大: 1有, 2无 □ 28. 束臂试验 : 1阳性, 2阴性, 3未做此项检查, 4不详 □ 8 29. 白细胞计数: 1正常, 2增多, 3减少, 4未做此项检查 □ 30. 中性粒细胞(%): □ 31. 淋巴细胞(%): □ 32. 血小板减少: 1有, 2无, 3未做此项检查 □ 33. 红细胞压积: □ 34. 出血时间: 1正常, 2延 长, 3缩短, 4未做此项检查, 5不详 □ 35. 凝血时间: 1正常, 2延长, 3缩短, 4未做此项检查, 5不详 □ 36. 脑脊液: 1正常, 2异常, 3未做此项检查 □ 37. 尿常规: 1正常, 2异常, 3未做此项检查 □ 38. 肝功能: 1正常, 2异常, 3未做此项检查 □ 四、血清学及病原学检测结果(未做者请注明为 “未做 ”) 项目 标本采集时间 检测方法 检测结果 登革抗体 IgG IgM 登革病毒分离 登革病毒抗原 五、病例分类 1. 是否首例: 1是, 2否 □ 2. 病例类别: 1输入性病例, 2本地病例, 3不明感染原因病例 □ 3. 病例分类: 1疑似病例, 2,临床诊断病例, 3实验室诊断病例 □ 六、既往史 1. 过去身体是否健康: 1是, 2否 □ 2. 既往是否患过登革热或 “乙脑 ”: 1是, 2否 □ 3. 乙脑疫苗接种: 1是, 2否 □ 七、接触史及有关因素调查 1. 发病前 2 周内是否有外出(或旅游)史: 1 是, 2 否 □ 如是 ,到何地: ___________;外出时间: 天 □ 返回时间: ____年 ____月 ____日 □□□□/□□/□□ 2. 发病后到过何处: _________________;停留时间: ________天 □□ 3. 病家及院内人口: 3. 1 0~ 4 岁 ________人 □ 9 3. 2 5~ 9 岁 ________人 □ 3. 3 10~ 19 岁 ______人 □ 20~ 29 岁 ______人 □ 30~ 39 岁 ______人 □ 3. 6 40~ 49 岁 ______人 □ 50~ 59 岁 ______人 □ 60 岁及以上 ____人 □ 4. 有无家庭其他成员出现过类似症状: 1 有, 0 无, 9 不详 □ 如有,最近一例发病时间(患者除外): ____年 ___月 ___日 □□□□/□□/□ 5. 发病处院内或周围环境: 积水容器数: __________个 □ 阳性容器数: __________个 积水容器类型: 1 花瓶, 2 瓦盆, 3 铁罐, 4 碗碟缸 5 池塘, 6 树洞, 7 竹桩, 8 假山, 9 盆景, 10 其它 ________ □ 6. 防蚊设备: 1蚊 帐, 2 蚊香, 3 纱门, 4 灭蚊剂, 5 其它: __________。10-登革热疫情应急处置技术方案
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