护理技术操作常规及评分标准精品

护理技术操作常规及评分标准精品内容摘要：

数 量 1． 治疗盘 1 个 5．弯盘 1 个 2． 体温计 若干支 6． 有秒针的表 1 只 3． 清洁容器（分别放已消毒体温计和测温后体温计） 2 个 7．记录表 1 本 8． 笔 1 支 4．消毒纱布 1 块 测肛温另备：润滑剂、棉签和卫生纸 3． 患者准备 （ 1） 患者及家属了解体温测量的目 的、方法、注意事项及配合要点。 （ 2）测量体温前 30 分钟无剧烈运动、进食、冷热敷、洗澡、坐浴等影响体温的因素。 4．环境准备 室温适宜，光线充足，环境安静，必要时用屏风遮挡患者。 15 四、操作程序 五、注意事项 1． 清点体温计总数 测量体温前，应认真清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在 35℃以下。 2．根据病情选择测量方法 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量；腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻者禁忌肛温测量；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛 门引起迷走神经反射，导致心动过缓。 3．避免影响体温测量的各种因素。 如运动、进食、冷热饮、冷热敷、坐浴、灌肠等，若有上述情况应让患者休息 30 分钟后再测量。 4．测量口腔温度时，嘱患者勿用牙咬体温计。 如患者不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道粘膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。 若病情允许，可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。 5．婴幼儿、躁动患者、危重患者测量时应有专人看护，防止意外发生。 6．发现与病情不符，应重新测量。 必要时同时测量口温和肛温作对照。 7． 体温计清洗消毒后方 可给其他患者使用。 （ 1）体温计清洗消毒方法：体温计全部收回，核对数目无误后，将体温计浸泡于消毒液中， 5 分钟后取出；再放于另一消毒液容器中，浸泡 30 分钟后取出，放于冷开水容器中或清水冲洗，用无菌纱布擦干，甩至 35℃以下备用。 （ 2）注意口表、腋表及肛表应分别浸泡消毒。 （ 3）切记将体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮沸消毒，以免水银过度膨胀引起爆破。 核对、解释 选择测量方法 操作后处理 检测记录 携用物至患者床旁，查看床头卡和手腕带 ， 用 2 种以上方式确认患者身份 ，解释目的、方法、注意事项及配合要点 1．为患者整理衣被，协助患者取舒适体温 2．将体温计进行消毒，备用 3．洗手后绘制体温单 1．口温：将水银端斜放于舌下热窝处，让患者闭口 用鼻呼吸，3 分钟取出 2．腋温：擦干汗液，将水银端放入腋窝处，体温计紧贴皮肤，让患者屈臂过胸夹紧， 10 分钟取出 3．肛温：患者侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，水银端涂润滑剂插入直肠 34 ㎝ ,3 分钟取出，用卫生纸擦净肛门 取出体温计后，用消毒纱布擦拭，正确读数，告知患者测量结果，并进行记录 16 体温测量操作评分标准 项目 技术操作要求 分值 扣分及原因 实际得分 准备质量标准20 分 评估：患者年龄、病情、意识状态、合作程度 5 护士：着装整洁，洗手，戴口罩 3 物品：备齐 用物，放置合理 3 病人：向病人及家属解释目的，以取得配合 5 体位：取卧位或坐位 2 环境：安静、清洁、光线适宜 2 操作流程质量标准 60分 备齐用物携至床旁，核对、解释 5 擦干腋窝汗液，放入体温计方法正确 7 屈臂过胸夹紧体温计， 10 分钟取出 7 用消毒纱布擦拭，正确读数 8 将体温计甩至 35176。 以下 5 告知患者测量结果 ， 记录 8 协助患者整理衣被，取舒适体位 5 整理用物，消毒备用 7 洗手 后绘制于三测单 8 终末质量标准20 分 查对解释到位，沟通有效 5 读取数据准确 5 操作熟练、准确、规范 10 总分100 17 ***第一人民医院护理技术操作规程 主题名称 脉 搏 测 量 编 号 006 制 定 者 审核者 *** 核准者 *** 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2020 年 7 月 12 日 试行日期 2020 年 9 月 6 日 修订日期 2020 年 6 月 15 日 执行日期 2020 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 3 一、目的 1．测量、记录患者脉搏，判断脉搏是否正常。 2．监测脉搏变化，间接了解心脏的功能状态。 3．为疾病的诊断和护理提供依据。 二、评估 患者的年龄、病情、意识与心理等整体状况。 三、操作准备 1．护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。 2．用物准备 物 品 数 量 物 品 数 量 1． 有秒针的表 1 只 3． 笔 1 支 2． 记录本 1 本 4． 听诊器 必要时备 3． 患者 准备 （ 1） 患者及家属了解脉搏测量的目的、方法、注意事项及配合要点。 （ 2） 测量脉搏前 1520 分钟无剧烈运动、情绪激动等影响 脉搏的因素。 4．环境准备 室温适宜，光线充足，环境安静。 18 四、操作程序 核对、解释 摆放体位 测量后处理 正确测量 1．将脉搏数记录在记录本上 2．洗手后绘制体温单 1．护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉的搏动处，压力大小以能清楚测得脉搏搏动为宜 2．正常脉搏测 30 秒，所测值乘以 2，即为脉率 3．患者脉搏短绌，应由 2 名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率 者发“起”、“停”口令，计数 1 分钟 患者卧位或坐位，手腕伸展，手臂放舒适位置，便于护士测量 携用物至患者床旁，查看床头卡 和手腕带 ， 用 2 种以上方式确认患者身份 ，解释目的、方法、注意事项及配合要点 五、注意事项 1．剧烈运动后应休息 1520 分钟再测。 2．勿用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易于患者的脉搏相混淆。 3．偏瘫者测健肢，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。 4．异常脉搏、 危重患者测 1 分钟，如脉搏细弱而摸不清时，可用听诊器测心率 1 分钟。 5．脉搏短绌以分数形式记录，具体方式为心率∕脉率。 19 脉搏测量操作评分标准 项目 技术操作要求 分值 扣分及原因 实际得分 准备质量标准20 分 评估：患者年龄、病情、意识状态、合作程度 5 护士：着装整洁，洗手，戴口罩 3 物品：备齐用物，放置合理 3 病人：向病人及家属解释目的，以取得配合 5 体位：取卧位或坐位 2 环 境：安静、清洁、光线适宜 2 操作流程质量标准 60分 备齐用物携至床旁，核对、解释 8 协助患者取卧位或坐位， 手腕伸展 ，手掌向上 8 以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉的搏动处 10 测量 30 秒或 1 分钟，将测量结果告知患者 10 记录 8 协助患者整理衣被，取舒适体位 8 洗手后绘制于三测单 8 终末质量标准20 分 查对解释到位，沟通有效 5 测量结果准确 5 操作熟练、准确、规范 10 总分100 20 ***第一人民医院护理技术操作规程 主题名称 呼 吸 测 量 编 号 007 制 定 者 审核者 *** 核准者 *** 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2020 年 7 月 12 日 试行日期 2020 年 9 月 6 日 修订日期 2020 年 6 月 15 日 执行日期 2020 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 3 一、目的 1．测量、记录患者呼吸，判断呼吸是否正常。 2．监测呼吸变化，了解呼吸系统的功能状态。 3．为疾病的诊断和护理提供依据。 二、评估 患者的年龄、病情、意识与心理等整 体状况。 三、操作准备 1．护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。 2．用物准备 物 品 数 量 物 品 数 量 1． 有秒针的表 1 只 3． 笔 1 支 2． 记录本 1 本 4． 棉花 必要时备 3． 患者准备 （ 1） 患者及家属了解呼吸测量的目的、方法、注意事项。 （ 2） 测量呼吸前 1520 分钟无剧烈运动、情绪激动等影响呼吸的因素。 4．环境准备 室温适宜，光线充足，环境安静。 21 四、操作程序 核对、解释 摆放体位 测量后处理 正确测量 1．将呼吸数记录在记录本上 2．洗手后转记到体温单上 护士保持诊脉姿势，以分散患者注意力，眼睛观察患者胸部或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，测量 30 秒，所测值乘以 2，即为呼吸频率 协助患者取舒适体位，精神放松 携用物至患者床旁，查看床头卡和手腕带 ， 用 2 种以上方式确认患者身份 ，解释目的、方法、注意事项 五、注意 事项 1． 剧烈运动后应休息 1520 分钟再测。 2．观察呼吸频率的同时还要注意观察呼吸的深浅度、节律、形态、呼吸时有无异味和呼吸困难。 3．如呼吸不规则者或婴幼儿应测 1 分钟。 4．呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数。 22 呼吸测量操作评分标准 项目 技术操作要求 分值 扣分及原因 实际得 分 准备质量标准20 分 评估：患者年龄、病情、意识状态、合作程度 5 护士：着装整洁，洗手，戴口罩 3 物品：备齐用物，放置合理 3 病人：向病人及家属解释目的，以取得配合 5 体位：取卧位或坐位 2 环境：安静、清洁、光线适宜 2 操作流程质量标准 60分 备齐用物携至床旁，核对、解释 8 协助患者取卧位或坐位， 精神放松 8 保持诊脉姿势，眼睛观察 患者胸部或腹部起伏情况 10 测量 30 秒或 1 分钟，将测量结果告知患者 10 记录 8 协助患者整理衣被，取舒适体位 8 洗手后绘制于三测单 8 终末质量标准20 分 查对解释到位，沟通有效 5 测量结果准确 5 操作熟练、准确、规范 10 总分 100 23 ***第一人民医院护理技术操作规程 主题名称 血 压 测 量 编 号 008 制 定 者 审核者 *** 核准者 *** 持有部门 护理部、临床医技科室 制 订日期 2020 年 7 月 12 日 试行日期 2020 年 9 月 6 日 修订日期 2020 年 6 月 15 日 执行日期 2020 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 4 一、目的 1．测量、记录患者血压，判断血压是否正常。 2．监测血压变化，间接了解循环系统的功能。 3．为疾病的诊断和护理提供依据。 二、评估 患者的年龄、病情、心理状态、合作程度等整体状况。 三、操作准备 1．护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。 2．用物准备 物 品 数 量 物 品 数 量 1． 血压计 1 具 3． 记录本 1 本 2． 听诊器 1 副 4． 笔 1 支。