社区卫生服务中心(站)工作制度和技术服务规范二

社区卫生服务中心(站)工作制度和技术服务规范二内容摘要：

长。 待到适应后，动作数、重复次数逐渐增加。 每周练习 35次，每次 30～ 60分钟。 （三）老年人 目的 改善心肺功能，防治慢性病，保持肌肉力量、延缓肌肉丢失的速度，减少跌倒的危险，提高生活自立能力和生活质量。 医学筛选和监测 参加运动期间，应定期做医学检查和随访。 在患有慢性疾病的情况下，应参照有关的运动处方制定原则。 内容 （ 1）有氧耐力运动：依年龄、性别和兴趣的差异，选择步行、慢跑、跳舞、骑车和游泳等。 同时鼓励老年人参加日常生活中的体力活动，如园艺、旅游、家务劳动、购物等。 （ 2）肌肉耐力和肌力运动：适于健康老年人的肌力训练，有通过对抗人力或器械的运动，如哑铃、沙袋 和拉力器等。 对老年妇女或伴有骨质疏松症或腹部脂肪堆积时，采用橡皮带编排的动作，进行腰背肌、腹肌、臀肌和四肢肌肉练习。 进行上述运动时，要以大肌肉群运动为主，运动中避免憋气和过分用力，以防止发生心血管意外。 （ 3）灵活性和协调性运动：上肢、下肢、肩、臀和躯干部关节屈伸的关节活动度训练，如广播操、韵律操。 各种家务劳动、舞蹈、太极拳等也包含关节灵活性和动作协调性的成分。 为了提高老年人的协调能力和保持健康匀称的体形，可以编排适于老年人的体操和舞蹈，其动作应简单，便于老年人学习和记忆。 体操动作可设计不同体位，如卧 位、坐位和立位等，以适于不同健康状态的老年人。 但运动中体位不宜变换太快，以免发生体位性低血压。 （ 4）中国传统的运动疗法：太极拳等中国传统体育运动，动作舒展、柔和有节律、动作与呼吸相配合、思想集中，是调节老年人神经系统功能和肢体灵活性较理想的运动方式。 （ 5）老年人常合并有骨质疏松症和下肢骨关节病，不宜做高冲击的活动，如跳绳、跳高和举重等运动。 强度、频度和时间 （ 1）老年人健身运动不追求运动强度，而是靠运动的积累作用，长期坚持才能产生综合效应。 （ 2）一般推荐的老年人运动 强度，以心率计算时应小于 70%最大心率。 对于保持心脏代谢健康的运动强度，可低于 50%最大心率。 （ 3）老年人在服用某些药物时，如倍他乐克和氨酰心安等，不能用心率来测定运动强度，可采用自觉运动强度分级表来判断运动强度， 9～ 11级即为感觉稍累，适于老年人健身运动。 （ 3）根据个人情况，每周运动 3～ 7天，每天运动的时间 10～ 60分钟不等。 采用间歇运动，即分几次完成，每天积累活动的时间从 20分钟至 60分钟。 （ 4）每周可做两次肌力训练。 将肌力训练的动作分成组进行，每组的动作不宜过多、阻力不宜过大， 中间休息时间根据体力情况可长可短。 （ 4）将灵活性和协调性运动作为准备运动的一部分，如运动前做下肢牵伸运动，可防止运动中引起下腰及腿部肌肉拉伤。 也可以在步行中配合几节四肢协调运动的体操动作。 （ 5）对于不同年龄组的老年人，鼓励他 (她 )们持之以恒地参加健身运动，并应注意以下问题 （ 5）老年人的运动方式应多样化，如有氧耐力运 动、肌力训练、灵活性和协调性运动，并将这些运动有机地结合起来。 （ 6）老年人感觉和记忆力下降，应反复实践掌握动作的要领，老年人宜参加个人熟悉和有兴趣的运动项目。 （ 6）老年人应学会识别过度运动的症状，运动指导者应保证老年人在健身运动中的安全，避免伤害的发生。 （ 7）老年人体能低和适应能力较慢，运动进展速度要缓慢，延长准备和整理活动的时间。 （四）肥胖患者 目的 提高安静代谢率，消耗能量，降低体重，保持肌肉重量，增加肌肉比例，维持理想的体重，避免反弹，增强体能。 预防和治 疗肥胖的合并症，如高血压、冠心病和糖尿病等。 内容 （ 1）有氧耐力运动：如步行、慢跑、游泳和自行车等运动项目。 严重肥胖者多伴有膝关节骨关节病，由于下肢负担重、膝关节疼痛，可以从水中的运动和自行车运动开始，还可以配合一些上肢的运动。 在体重减轻和骨关节症状缓解以后，再选择其他形式的运动。 amp。 bull。 功率自行车运动：是原地的带功率计的自行车运动，其优点是可减轻膝关节的负担，并可通过变换速度和阻力来调整运动强度。 amp。 bull。 水中运动：包括水中行走、球类和游戏等，因水中有浮力可克服下肢 关节的负荷，有助于改善左心室功能。 （ 2）肌力训练：如腹肌练习和肢体的抗阻练习等，通过肌力训练操和运动器械 (如拉力器、杠铃和哑铃等 )训练。 （ 3）舞蹈和健身操：可使身体体形匀称和健壮、肌肉柔软有弹性、动作灵活协调，适于女性减肥健美。 强度 减肥的运动量取决于欲减体重的数量和进展速度。 运动量则由运动强度和运动时间来体现。 但运动强度大更易造成骨关节损伤，适中的运动强度应维持在 65%的最大心率，运动能力较差者也可低于 65%的最大心率。 频度、时间和进度 （ 1）参加运动的 肥胖者原则上应高于原来的体力活动水平。 有氧运动时间推荐每天大于 60分钟，至少每次 20～ 30分钟，每周 3次。 每天坚持 30分钟中等强度的运动。 （ 2）运动的进度决定于个人的健康状态。 对健康状态好的肥胖病人，参加运动计划的第 1周，平均每天运动消耗 150千卡以上， 8～ 12周后平均每天运动消耗 300千卡以上。 对健康状况差的肥胖患者，则需要化较长时间达到运动能量消耗目标，肥胖并发高血压、冠心病或糖尿病时，应采用相应的运动处方。 运动方案举例 （ 1）准备活动：下肢伸展运动和各关节活动大约 5分钟。 （ 2）步行或慢跑：慢走 amp。 rarr。 快走或慢跑，持续进行或间歇进行，每次 30分钟，步行 3000米，每周 47次。 8～ 12周后逐渐增加，每次 30分钟，步行 4000～ 4500米，每周 57次。 （ 3）健身操、肌力训练：胸、背、腰、腹和下肢肌肉练习，每次 10 分钟，每周 3 次。 可采用（ 2）中推荐的步行耐力训练交替进行，即每周一、三、五为耐力 训练；每周二、四、六为肌力训练。 对体能好又有训练基础的肥胖者，可在同一天进行肌力和耐力训练。 （ 4）整理运动：放松操或慢走 5～ 10分钟。 （五）高血压患者 目的 运动与药物结合，降低和稳定血压，改善心肺功能，调节中枢神经和植物神经功能，减少发生心脑血管意外的危险性。 适应症和禁忌症 （ 1）适应症：轻度和中度高血压病人 (包括伴有可诱发心血管病的合并症，如糖尿病、肥胖、高脂血症等 )。 （ 2）禁忌症：未得到控制的重度高血压病、高血压危象或急进性高血压病。 高血压病合 并不稳定心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、严重心律失常和视网膜病变等。 高血压病人参加运动疗法前的评估 血压水平，评估心血管病的危险因素，有无重要器官损害，是否有并存的疾病，以及病人本人的医疗等情况。 按以上情况将病人分为高危、中危和低危三组。 高、中危的高血压病人应在康复医师监测下进行运动治疗。 低危高血压病人：年龄（男性＜ 55 岁，女性＜ 65岁）无其它危险因素，可以按下述的运动疗法原则进行。 内容 （ 1）选择降低周围血管阻力的运动方式，如动态有氧运动。 如：步行、慢跑、踏车、平板运动和 游泳等运动项目。 （ 2）放松运动和呼吸运动，如放松体操和太极拳、气功等。 气功对降压有一定效果，可采用放松功，身体自然放松、呼吸均匀、思想集中，通过调心、调身和调气达到机体平衡的作用。 （ 3）老年高血压病人心血管反射功能差和对降压药较敏感，极易发生体位性低血压，即过快由卧位到坐位或站位转换时，易出现头晕甚至晕倒。 因此，老年人运动训练时避免选择体位变动较大的运动项目。 （ 4）高血压病人不宜做无氧运动或无处方的等长运动。 无氧运动如举重、拔河、快速短跑等可引起高血压病人的收缩压和舒张压上升。 强度 （ 1）低强度有氧运动的目标心率为 60%～ 70%最大心率。 例如：男 55 岁中度高血压病人，安静心率 68 次 /分，血压 150/90mmHg，不伴有进行运动的禁忌症，在降压药物治疗中。 其最大心率的预计值为 167次 /分，乘以 60%为 100次 /分是其最低的运动强度， 167次 /分乘以70%等于 117次 /分为其中等的运动强度。 （ 2）运动强度也可用表 4所列的自觉运动强度（ RPE）分级表，来衡量和掌握个人的运动强度，一般以 RPE中 9～ 13级为宜，即感觉很轻、有点累或稍累。 这相当于运动时心率为最大心率的 50%～ 60%。 频度和时间 （ 1）若运动强度为 60%～ 70%最大心率时，每次运动 20～ 30 分钟或间歇进行，每周 3～ 5次。 运动强度＜ 60%最大心率时，每天运动时间可延长并可分几次完成，每周 5次。 （ 2）健康状态较好的轻型高血压病人，肌力运动和有氧运动结合可取得较好的运动效果，即可使肌力增加和心肺功能改善。 （ 3） 运动训练的时间越长，产生的降压效果越佳，收缩压和舒张压降低的幅度大。 高血压病人坚持运动训练是取得和维持降压效果的关键。 注意事项 （ 1）运动监测：开始参加运动或增加运动强度时，应在运动前、后即测量血压。 合并冠心病者，按冠心病运动方案进行血压和心电监测。 （ 2）运动强度评定：轻度高血压又无重要器官损害者，在参加低强度运动前，可不做运动试验来评定运动强度。 年龄大于 40 岁并伴有冠心病的中度高血压病人，在参加运动训练前应进行运动试验，以确定安全有效的运动强度。 （ 3）应了解抗高血压药对运 动产生的影响，大剂量利尿药的应用，因引起低血钾，而促发运动中发生危险性心律失常。 应用血管扩张剂的高血压病人，在运动后应做好充分的整理运动，可预防发生低血压。 服用受体阻滞剂降压药，如倍他乐克，运动时的心率要比未服时低，因此用心率计算运动强度时应减去 5～ 10次 /分。 （ 4）高血压病人参加运动时，可根据血压调整药物，但不要随意停用降压药。 运动训练产生的降压效果一般在训练后 2周，继续坚持运动可维持降压效果，但停止运动训练后血压又会回升。 为取得运动的降压和防治心血管病危险因素，应坚持运动并持之以恒。 （六 ）糖尿病患者 目的 降低和稳定血糖和体重，治疗和预防糖尿病及其并发症。 适应症和禁忌症 （ 1）适应症：运动疗法对 2型糖尿病肥胖者的疗效最佳，空腹血糖应在。 1型糖尿病病情稳定者可参加运动疗法。 （ 2）禁忌症：糖尿病的血糖未控制者；糖尿病合并酮症、低血糖或显著高糖血症；糖尿病合并肾病、视网膜出血或感染者；糖尿病患者的高血压未被控制或不稳定心绞痛者。 内容 （ 1）有氧运动，如步行、慢跑、游泳和自行车等。 糖尿病步行方案是通过步行速度和距离的 递增来达到预期目的。 （ 2）肌力练习，如哑铃、沙袋和拉力器等。 （ 3）糖尿病有合并症时，参加的运动方式则不同： amp。 bull。 合并末梢神经病者宜参加：水上运动如游泳，上肢运动和低阻力自行车运动。 amp。 bull。 合并末梢血管病者应以上肢运动为主。 amp。 bull。 足部溃疡者应避免下肢负重，可进行上肢运动和下肢肌力练习。 amp。 bull。 肥胖的糖尿病人避免进行负重运动以减少下肢骨关节损伤。 选择下肢负重少的运动如自行车运动和游泳运动。 强度 （ 1）大运动强度比小运动强度提高胰岛素敏感性和糖耐量作用强，但运动强度大易引起心、脑血管意外、骨关节损伤和低血糖反应等。 因此运动强度应结合个体的体能状况和运动水平，推荐进行中等强度的运动训练，目标心率为个人最大心率的 50%～ 75%，自觉运动强度分级为 12～ 13级。 （ 2）糖尿病人开始参加运动时，运动中感觉有点累或稍累即表示中等强度运动。 1 型糖尿病应避免进行高强度和 长时间的运。