20xx年医疗质量控制方案医务科yl(最新整理by阿拉蕾)

20xx年医疗质量控制方案医务科yl(最新整理by阿拉蕾)内容摘要：

手术必须由科主任把关审批，并上报医务科。 未经科主任审批的 不得 分，未上报医务科的 不得分。 10 14 医患沟通制度 首次沟通记录在患者入院后 24小时内完成 ,以后每周不得少于一次沟通记录 ,抽查病历为准 ,运行病历每少一次扣 2 分，终末病历按乙级病历 处理。 科室每月有一次医患沟通座谈会，未开展的不得分。 10 未按规定填写知情同意书的不得 分，知情同意书填写 缺陷 每次 扣 10分。 20 不尊重患者，随意泄露病人隐私的不得分。 5 病历管理制度 科室应加强病历管理，落实防盗措施，防止病历丢失。 防盗措施不到位的不得分。 10 病历如有丢失 （按病历管理规定处罚 ）不得分， 并 立即上报医务科。 10 科室运行病历未经医务科同意，私自借阅、复印的 不得分，并追究当事人 责任。 10 临床路径管理和单病种质量控制制度 科室成立临床路径实施小组，选择病种，制定临床路径 管理 ，并组织实施，促进医疗服务质量的持续改进。 5 科室未严格执行者不得分。 执行过程中有缺陷者，每次扣 5分。 新技术新项目 审核制度 新技术、新项目的开展需填 写新技术、新项目 申报表， 并写出书面论证报告，报医院，经 医院技术委员会 讨论审批 后方可实施。 未执行不得分，执行有缺陷 10 15 每次扣 5分。 业务学习及三基三严培训制度 科室应建立业务学习和“三基三严”培训 考核 记录本。 无记录本不得分。 10 科室每月 至少 有一次 业务学习和“三基三严”培训 记录 ，缺一次扣 10分。 10 检查记录本和人员签到本。 记录不全或签到表造假者，每次扣 5分。 10 带习带教制度 实习、进修人员需经医务科同意。 科室应有接收实习、进修 人员 登记本。 无登记本者不得分。 10 每月至少一次带教记录，缺一次扣10 分。 10 医疗纠纷和医疗缺陷管理制度 科室应制定医疗纠纷处理流程，建立医疗纠纷 和医疗缺陷登记本。 无处理流程扣 5 分，无登记本扣 5 分。 登记不全扣 2 分。 10 发生医疗纠纷和医疗缺陷未登记者， 不得分。 10 医疗质量检查制度 科室应成立质控小组， 任务 职责明确。 未成立者不得分， 任务 职责不明确者扣 5 分。 10 科主任、质控组长按时参加医疗质量检查，不服从者不得分。 质控考核通报及时向科内传达 并做好记录。 检查科 内医疗质量考核 记录本 10 16 和签到本，少一项扣 5 分。 科室管理卷宗 按要求 分类归档整齐规范。 不整齐规范者扣 5 分。 10 医保及新农合管理制度 签署相关知情同意书。 未签字的，每次扣 10 分 ，实行倒扣分制。 10 违反有关规定的，发现一次扣 5 分。 造成医院损失或其他不良后果的，按有关规定处理。 5 医疗安全管理 检查落实“患者十项安全目标”情况，缺一项扣 10 分。 100 天全 县人民医院 临床科室医疗指标考核细则 考核科室： 考核时间： 指标项目 考核方法 分值 考核情况 得分 床位使用率 二级医院 ≥ 85%。 每下降 1%扣 1分，扣完为止 20 平均住院日 二级医院≤ 12天。 每 超过一天扣 1分，扣完为止 10 择期手术前等待时间 择期手术前等待时间 ≤ 3天，每超过一天扣 1分。 10 甲级病案率 （包括运行病历和终末病历） 甲级率≥ 90%，无丙级病历。 每下降 1%扣 5分，发生丙级病历的此项不得分 ，并按病历管理规定处理。 40 处方合格率 处方合格率≥ 90%。 每下降1%扣 2分，扣完为止 20 17 入出院诊断符合率 入出院诊断符合率≥ 95%。 每下降 1%扣 2分，扣完为止 20 手术前后诊断符合率 二级医院≥ 90%。 每下降 1%扣 2分，扣完为止 20 临床与病理诊断符 合率 二级医院≥ 50%。 每下降 1%扣 2分，扣完为止 10 危重病人抢救 成功率 二级医院≥ 80%。 每下降 1%扣 2分，扣完为止 10 手术标本 送检率 应达 100%。 每下降 1%扣 2分，扣完为止 10 出院人数 与上月数相比，每增加 1%加 2分，每下降 1%扣 2分，扣完为止 30 天全 县人民医院 住院病人满意度调查表 尊敬的患者： 我们的宗旨是为您提供最好的医疗服 务； 我们的目的是为了改进工作，更好的为您服务。 请您填好此表，并投入 意见箱。 我们会派专人负责开取信箱。 谢谢合作，并祝 您 早日康复。 您入住的是 科 床 ； 您的主管 医师是 ； 您的责任护士是。 尊敬的患者： 祝您 早日 康复出院。 请您根据住院期间的亲身感受，填上您对下列调查项目的真实看法。 10为满意， 0为不满意，请在相应空格内划“ √ ”，并请您投入意见箱。 谢谢合作。 调查项目 满意 不满意 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 医生是否每日查房 18 医生的信任度 医生医疗技术的满意度 医生服务态度的满意度 5 对放射科的满意度 B 超 室 的满意度 欢迎留下您的意 见和建议： 天全 县人民医院 门急诊医疗质量考核标准 考核项目 分值 考核方法 科室自查 200 科室自查及时性：每月 20 日 前 上报医务科，每迟交一天扣 20 分 科室自查完整性：核对自查表，每缺一项扣10 分 19 基础记录 200 抽 查门诊 就诊 登记本、观察病历 、处方、 辅助 检查申请单、 药品不良反应 记录 本 、 120出诊记录等 ，漏登 一 项扣 5 分 规章制度 350 检查门急诊规章制度执行情况 发热门诊 肠道门诊 50 发热门诊 、肠道门诊 管理 符合规范 医疗安全管理 100 “患者十项安全目标”落实情况 医疗指标 100 以统计信息指标来考核 完成指令性任务 加 分项目 服从安排圆满完成任务的，每人每次加 5 分（以医务科记录为准） 无故不服从安排的，每次扣 10 分。