滨州医学院附属医院标本采集手册

滨州医学院附属医院标本采集手册内容摘要：

穿做脑脊液检查。 2 怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定的帮助。 3 疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅 CT检查或不能与脑膜炎鉴别时，有必要做腰穿。 4 评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息 5 怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查可以帮助找到肿瘤标志物。 6 神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。 腰椎穿刺的禁忌症 ： 18 1 实施腰穿留取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做 CT和 MRI检查；影像学上如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。 2 穿刺部位有化脓性感染灶的患者。 3 凝血酶原时间延长、血小板计数低于 50 109/L、使用肝素或任 何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。 4 脑脊液压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脑脊液压迫症状加重。 5 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。 三、 脑脊液标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量 收集脑脊液标本的容器最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的容器，常规测定 和生化分析均可以 采用玻璃试管。 四、 脑脊液标本的采集方法 （一） 脑脊液标本的采集过程 临床医师在采集脑脊液之前，应先核对患者姓名与检验申请姓名是否一致，符合后→检查患者有无颅内压增高症状和体征，并做眼底检查→脑脊液标本由临床 医生进行腰椎穿刺采集→穿刺后应由医生做压力测定，正常脑脊液压力卧位为 ～ ；儿童为 ～→待压力测定后将脑脊液分别收集于 3 个无菌小瓶 (或试管 )中，每瓶 (管 )1～ 2ml 即可，第一瓶 (管 )做细菌学检查，第二瓶 (管 )做化学或免疫学检查，第三瓶 (管 )做常规检查→脑脊液标本采集后，让患者去枕平躺 2～ 4 小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。 标本采集后应在检验申请单上注明标本采集日期和时间。 （二） 采集的部位 脑脊液通常通过腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。 （三） 脑脊液穿刺的注意事项 采集人员应技术熟练，以防止不必要的组织损伤和刺破血管使血液进入穿刺针导致检验结果偏高。 术前进行严格检查，使用合格的材料，玻璃试管使用应特别小心以免损坏，保证安全。 标本采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，采集人员对所采集的标本应作好登记，并签名。 标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。 19 腰椎穿刺时，为避免腰穿后头痛，最好使用小号穿刺针进行，力求一次腰穿顺利成功，放液不宜过快、过多 (一般不超过 10ml)。 腰椎穿刺后要防止脑脊 液从针孔外渗，腰穿后让患者去枕平卧 2～ 4 小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。 颅内压增高时腰穿是相对的禁忌症，因为这时腰穿采集脑脊液有一定的危险性，可诱发脑疝，甚至导致死亡。 但由于诊断上的需要，而必须作脑脊液检查者，腰穿要慎重，为安全起见，腰穿前 ～ 1小时可先用尿素或甘露醇静脉点滴，经过 1～ 2 小时后再进行腰穿。 脑脊液采集后的患者，如发现头痛剧烈、颈痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意识障碍等症状或病情加重，则有发生脑疝的可能，应积极采取脱水、降颅内压等措施。 五、 采集标本所用材料的安全处置 请参 见血常规标本采集所用材料的安全处置。 六、 脑脊液标本的运送与保存 1 脑脊液标本留取后应立即送检。 如送检时间过长，超过 2 小时或有溢漏，均不能做脑脊液检查。 不能及时送检的标本，应 2℃～ 8℃(生化检验 )或室温 (常规检查 )保存，但不要超过 2 小时。 脑脊液放置过久，细胞可破坏或沉淀后纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不匀而使计数不准确；葡萄糖酵解造成糖含量减低。 2 脑脊液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。 标本溢出后，应由工作人员立即用 %过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。 3 脑脊液标本 送检地点： 常规、生化检验标本送到检验科体液室，细菌培养标本送到检验科细菌室。 七、 脑脊液标本的接收标准与拒收 （一） 实验室接受合格脑脊液标本的标准 1 检验申请单应清楚填写，内容必须齐全，脑脊液标本容器标识应符合要求，脑脊液标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。 2 标本种类 (脑脊液 )、采集量 (＞ 1ml)，符合所申请实验项目的要求。 3 脑脊液常规、生化检查的标本必须在标本采集后 2小时之内送检。 （二） 实验室接收不合格脑脊液标本的说明 1 在一般情况下，脑脊液分析不符合上述合格标本要求之一者， 20 标本拒收。 2 在下列情况下 ? 如婴幼儿等特殊情况，脑脊液标本不足 ? 采集脑脊液标本 2 小时之后送检 ? 休克、昏迷等患者，脑脊液标本有凝块者 上述情况临床必须 (医生同意 )，临床检验科可以接受脑脊液标本并检验，并在检验结果报告单中注明。 生化血液标本采集 21 一、 范围： 适用于生化检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶 、碱 性磷酸酶 、肌酸激酶、肌酸 激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟基丁酸脱氢酶、淀粉酶、胆碱酯酶、血糖 、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白 A、载脂蛋白 B 总蛋白、白蛋白、蛋白电泳、肌 酐、尿素氮、尿酸、 CO2CP、总胆汁酸、钙、磷、镁、 钾、钠、氯、免疫球蛋白 A、 免疫球蛋白 G、 免疫球蛋白 M、补体 C 补体 C C反应蛋白、总胆红素、直接胆红素 、抗链“ O”、类风湿因子、脂蛋白 a、同型半胱氨酸、胱抑素 C 等 生化项目。 二、 要求： 1 患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息 15 分钟后进行采血。 冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。 2 静脉血标本由临床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。 首 先确认患者姓名，并将 含有 姓名 、项目等内容的条形码 贴于 标本 真空试管上。 3 采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。 如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。 必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。 4住院患者原始标本 以 与 患者姓名 等资料一致的条形码 为 唯 一标识，门诊患者以“ 姓名 +申请单联号或条形码 ”为 唯 一标识。 5临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的，采血时间 (住院患者应在早晨卧床时 采 血； 其他人员 最好在空腹时采血 )及注意事项。 6 临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前， 如果不注意 饮食或服用下列药物，应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意。 饮食的影响 ： 餐后血液化学成分的变化因饮食量及性质而异，一般血糖 、钾、甘油三酯、碱性 磷酸酶的浓度或活性升高。 高蛋白饮食可使血清尿素氮、磷、尿酸 浓度增高，其 12 小时后还有影响，尿素氮排出增多。 富含嘌呤的饮食可以使血及尿中尿酸增高。 含咖啡因的饮料（如咖啡、茶、可乐等）可使葡萄糖浓度偏高，糖耐量试验受影响，对脂类代谢有明显影响。 饮酒后，立即的影响是尿酸增高，连续 3 个晚上饮 酒 后可见谷草转氨酶、谷丙转氨酶上升，而γ 谷氨酰转肽酶的上升最为 22 明显。 长期饮酒者往 往有高甘油三酯血症，γ 谷氨酰转肽酶也会长期不正常。 故除了急诊或其他特殊原因外。 一般主张在进食 12 小时以后空腹取血。 药物的影响： 药物对临床化学分析的影响主要有两个方面： （ 1）对分析方法的影响。 药物本身或它的代谢产物可能对化学测定的任何步骤进行干扰，干扰可由于药物的物理性质，如药物本身有色或能发出荧光，或由于药物的化学性质，如有强还原性，与蛋白质形成复合物及对酶的抑制等。 （ 2）药物可以通过它的生理作用、药理作用及毒理作用改变生化参数，如口服含黄体酮成分的避孕药引起血清胆固醇水平的升高；利尿药增加血钾 、血钠浓度；砷剂易损害肝，引起肝功能指标的异常等。 影响血清转氨酶测定的药物 ： ? 使转氨酶活力增高的药物：醋氨酚、胺碘酮、可待因、乙酰水杨酸、卡马西平、双异丙吡胺、肝素、苯唑西林、罂粟碱、对乙酰氨基酚、青霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英 钠 、雷尼替丁、利福平、链激酶、三甲氧苄氨嘧啶、丙戊酸。 ? 使转氨酶活力下降的药物：五味子等。 影响血清 胆红素 测定的药物 ： ? 可使血清胆红素增高的药物：由于肝功能受损、胆汁郁积、溶血，如抗疟药、链霉素等。 葡萄糖 6磷酸脱氢酶缺乏造成的溶血，如伯氨喹 (伯氨喹啉 )、磷胺 类。 因药物对测定方法干扰造成的血清胆红素增高的药物有：右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、酷氨酸、维生素 C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等。 ? 可使血清胆红素降低的药物：巴比妥类 影响碱性磷酸酶测定的药物 ： ? 使碱性磷酸酶升高的药物：别嘌呤醇、氨吖啶、卡马西平、复方磺胺甲噁唑、环磷酰胺、双异丙吡胺、红霉素、金制剂盐类、异烟肼、酮康唑、巯嘌呤、氨基甲叶酸、甲氧氟烷、甲睾酮、苯甲异恶唑青霉素、酚丁、罂粟碱、青霉素、 哌克昔林、保泰松、苯妥英 钠 、雷尼替丁、利福平、链 激酶、三甲氧苄氨嘧啶、丙戊酸。 ? 使碱性磷酸酶降低的药物：安妥明、口服避孕药。 23 影响肌酸激酶测定的药物： 升高见于：氯氮平、生胃酮、安妥明、地高辛、卤芬酯、利多卡因、吩噻嗪、丁二酰胆碱、琥珀酰胆碱、茶碱。 影响乳酸脱氢酶测定的药物 ： 升高见于醋氨酚、青霉素、对乙酰氨基酚、苯妥胺、雷尼替丁、丙戊酸、丙基硫尿嘧啶、阿斯匹林、肝素、合成的甾类化合物、氯普马嗪、异烟肼、萘普生。 影响血液 尿素氮 测定的药物 : ? 使血尿素氮增高的药物：水合氯醛、氯霉素、铵盐、磺酰尿素、氨基酚、天门冬酰胺等。 ?使血尿素氮降低的药物 ：链霉素、氯霉素等 影响 血尿酸 测定的药物 ?使血尿酸增高的药物 ●胞毒性作用使核酸的转化加快的药物：抗代谢剂与肿瘤化疗剂 (长春新碱、硫唑嘧啶、白消安、甲氨蝶呤 )等。 ●使肾清除率或肾小管分泌减慢的药物：各种利尿剂。 ● (对肾有毒性作用的药物：丝裂霉素等。 ●对测定方法有干扰的药物：维生素 C、甲基多巴、左旋多巴等 ?使血尿酸降低的药物： ●使血尿酸生成降低的药物：黄嘌呤氧化抑制剂 (如羟吡唑嘧啶 )等。 ●使血尿酸排泄增加的药物：丙磺舒、辛可芬、促皮质素、双香豆素、利尿剂、噻嗪、乙酰季胺、大量水杨酸盐等。 ●其他 药物：吲哚美辛、皮质类固醇等。 影响血清胆固醇测定的药物 ： ? 使血清胆固醇升高的药物：肝中毒作用的有苯妥英钠；胆汁郁积作用的有雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、普马嗪、氯丙嗪等。 对测定方法干扰的药物有碘化物、氯丙嗪、皮质类固醇、紫霉素、维生素 C、维生素 A、溴化物等。 ? 使血清胆固醇下降的药物：使肝中毒的有四环素、红霉素、异烟肼、羟吡唑嘧啶等、抑制胆固醇合成的有氯贝丁酯等；干扰检测方法的有硫脲嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐等；其他机制有硫唑嘌呤、卡那霉素、新霉素、雌激素、考来烯胺等。 24 影响三酰甘油测定的药物： ? 使酰甘油升高的药物：雌激素、避孕丸、考来烯胺等；干扰测定方法的有甘油醛。 ? 使三酰甘油下降的药物：维生素 C、门冬酰胺酶、氯贝丁酯、苯乙双胍、甲福明 (二甲双胍 )等。 影响血糖测定的药物 ： ? 引起血糖升高的药物：咖啡因、环磷酰胺、茶碱、避孕药、右旋糖酐、升糖激素类、甲状腺素等。 ? 使血糖降低的药物：印度大麻、胍乙啶类等 影响血钠测定的药物 ： ? 使血钠升高的药物：引起钠水潴留的有皮质类固醇、胍乙啶、保泰松等。 ? 使血钠下降的药物：由于利尿作用的有皮质类固醇、呋塞米 (速尿 )、甘露醇等。 影响血钾测定的药物 ： ? 使血清钾升高的药物：对肾小管的作用如螺内酯；肾毒性如二性霉素 B、四环素、甲氧西林等。 ? 使血清钾下降的药物：利尿作用如依他尼酸 (利尿酸 )、呋塞米、噻嗪类；肾的排出增多如皮质类固醇；其他的丢失如长期用腹泻药、醛固酮、甘草；碱中毒如碳酸盐等。 影响血氯测定的药物 ： ? 使血氯增高的药物：长期服用克尿塞、氢化克尿塞；盐与水的潴留如皮质类固醇、胍乙啶、保泰松等。 ? 使血氯下降的药物：由于碱中毒如碳酸盐、醛固酮、皮质类固醇；利尿作用如依他尼酸、呋塞米、噻嗪类；其他丢失如长期滥用泻药等。 影响血清淀粉酶测 定的药物： ? 使血清淀粉酶活力增高的药物：导致 Addis 括约肌痉挛的有可待因、呱替啶 (度冷丁 )、吗啡、胆碱能药物；导致肝损伤的有避孕药；药物引起的胰腺炎如 PAS。