三级甲等医院评审重点专科优势病种中医诊疗方案

三级甲等医院评审重点专科优势病种中医诊疗方案内容摘要：

6 月后再行肛 瘘手术；⑧脓液应做药敏及培养试验； ： ①初起 实证用 三黄 膏外敷，位置深者，可用 黄连素 膏调糊灌肠；②成脓 宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择 手术方法。 ③溃后 用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。 日久成漏者，按肛漏处理。 ：①切开引流术；②切开内口切除术；③内切开引流术；④一次切开引流挂线术等。 ①火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。 肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，舌红，苔薄黄，脉数。 治宜清热 解毒利湿；方选仙方活命饮或黄连解毒汤加减。 ②热毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。 肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。 舌红，苔黄，脉弦滑。 治宜清热解毒，消肿排脓；方选透脓散加减。 ③阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。 舌红，少苔，脉细数。 治宜养阴清热，补气补血；方选青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。 三 、疗效评估 肛痈属临床急症，一经明确诊断，应积极进行治疗。 手术的同时加强局部熏洗、外敷药物治疗，疗效确切。 通过临床 45 例病 例疗效观察，治愈率 85 %，好转率 85 %。 六、出院标准及随访 （一）出院标准。 （二）出院医嘱。 （三）生活起居、饮食指导及注意事项 ⑴ 养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。 ⑵ 注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。 ⑶ 避免久坐久立，进行适当的活动或定时行肛门括约肌运动。 ⑷ 及时治疗内外痔，注意保护肛门部清洁。 （四）随访时间及注意 门诊随访 3 月。 如病情有变化，应到医院就诊。 Ⅱ 、重点病种疗效评价 痔 疗效评价 （一） 痔中医诊疗方案疗效评估分析 诊疗常规执行情况：住院患者按诊疗方案治疗，从症论治， 分为风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷四型论治；外治法根据患者肛门局部伤口情况选择应用。 疗效评价方法： 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。 显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全。 有效：症状轻度改善，痔核略有缩小或萎缩不全。 无效：症状体征均无变化或手术创面未愈合。 中医治疗效果评估：中医治疗痔，内服、外治、手术联合，方法多样。 大多数痔 疗效良好。 本年度 通过临床 226 例病例疗效观察，治愈率 85 %，好转率 88 %。 统计中药塌渍治疗参与率达 90%，显示了中医治疗本病，疗效确切，副作用小。 本年度本病的平均住院日、住院费用较前下降，考虑与本科中医治疗运用恰当有关。 今后还将加强中医特色治疗及综合治疗，整体改善患者症状，努力提高疗效，缩短住院日。 诊疗常规疗效分析：本年度诊疗常规在外治法、手术治疗的基础上结合患者全身状况，辨证论治，提高中药塌渍疗法以及中药换药的参与率。 （二） 痔中医 治疗 疗效评估分析 1. 中医治疗效果 住院患者按照中医诊疗方案进行 治疗，内服、外治法、手术治疗联合应用，方法多样，可以明显减轻和缓解患者的临床症状，缩短疗程。 随着对本病研究的不断深入，应用诊疗常规在外治法、手术治疗的基础上结合患者全身状况，辨证论治，提高中药塌渍疗法以及中药 换药的参与率，有效地提高了疗效。 熏洗一号外用熏洗肛门局部可以明显的缓解患者肛门局部的不适症状，促进水肿吸收，缓解疼痛，减少创面分泌物，促进创面收敛、愈合。 三黄贴痔膏可以清热、活血、消肿、止痛，可以有效缓解患者肛门局部的疼痛及水肿。 2. 疗效评价方法 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。 显效：症状改善 明显，痔核明显缩小或萎缩不全。 有效：症状轻度改善，痔核略有缩小或萎缩不全。 无效：症状体征均无变化或手术创面未愈合。 3. 疗效评估 住院患者应用综合治疗方案，治愈率 85%，好转率 88%；统计中药塌渍治疗参与率达 90%。 中医治疗痔，内服、外治、手术联合，方法多样。 配合物理治疗，可以促进水肿吸收，促进创面收敛、愈合，缩短疗程。 大多数痔疗效良好。 肛裂 疗效评价 （一） 肛裂 中医诊疗方案疗效评估分析 诊疗常规执行情况：住院患者按诊疗方案治疗，从症论治， 分为血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀三型论治；外治法根据患者肛门局部伤口情况选择应用。 疗效评价方法： 主要评价指标：根据患者自身症状及肛管裂口恢复情况进行评价。 治愈：症状消失，裂口愈合。 好转：症状改善，裂口或创面缩小。 未愈：症状无改善，裂口无变化。 中医治疗效果评估： 对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术，明显提高中医中药治疗肛裂症例效果，中医药治疗参与率达 90%。 本年度收住肛裂患者 50 例，治愈 43 例，治愈好转 45 例，治愈率 85%，好转率 90%。 本年度本病的平均住院日、住院费用较前下降，考虑与本科中医治疗运用恰当有关。 今后还将加强中 医特色治疗及综合治疗，整体改善患者症状，努力提高疗效，缩短住院日。 诊疗常规疗效分析：本年度诊疗常规在外治法、手术治疗的基础上结合患者全身状况，辨证论治，提高中药塌渍疗法以及中药换药的参与率。 （二） 肛裂 中医 治疗 疗效评估分析 中医治疗效果 住院患者按照中医诊疗方案进行治疗，内服、外治法、手术治疗联合应用，方法多样，可以明显减轻和缓解患者的临床症状，缩短疗程。 随着对本病研究的不断深入，应用诊疗常规在外治法、手术治疗 的基础上结合患者全身状况，辨证论治，提高中药塌渍疗法以及中药换药的参与率，有效地提高了疗效。 熏洗一号外用熏洗肛门局部可以明显的缓解患者肛门局部的不适症状，促进水肿吸收，缓解疼痛，减少创面分泌物，促进创面收敛、愈合。 三黄贴痔膏可以清热、活血、消肿、止痛，可以有效缓解患者肛门局部的疼痛及水肿。 疗效评价方法 ： 主要评价指标：根据患者自身症状及肛管裂口恢复情况进行评价。 治愈：症状消失，裂口愈合。 好转：症状改善，裂口或创面缩小。 未愈：症状无改善，裂口无变化。 （三） 疗效评估 住院患者应用综合治疗方案， 对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术，明显提高中医中药治疗肛裂症例效果，中医药 治疗参与率达 90%，本年度收住肛裂患者 50 例，治愈 43 例，治愈好转 45例，治愈率 85%，好转率 90%。 中医治疗肛裂，内服、外治、手术联合，方法多样。 配合物理治疗，可以促进创面收敛、愈合，缩短疗程。 大多数肛裂疗效良好。 肛痈 疗效评价 （一） 肛痈 中医诊疗方案疗效评估分析 诊疗常规执行情况：住院患者按诊疗方案治疗，从症论治， 分为火毒蕴结、热毒炽盛、阴虚毒恋三型论治；外治法根据患者肛门局部伤口情况选择应用。 疗效评价方法： 主要评价指标：根据患者自身症状及病灶变化情况进行评价。 治愈：症状及体征消失， 伤口愈合。 好转：症状改善，病灶或伤口缩小。 未愈：症状及体征均无变化。 中医治疗效果评估： 对肛痈的治疗主要是在改善患者临床症状的基础上结合手术，提高中医中药治疗效果，中医药治疗参与率达90%。 通过临床 45 例病例疗效观察，治愈率 85 %，好转率 85 %。 本年度本病的平均住院日、住院费用较前下降，考虑与本科中医治疗运用恰当有关。 今后还将加强中医特色治疗及综合治疗，整体改善患者症状，努力提高疗效，缩短住院日。 诊疗常规疗效分析：本年度诊疗常规在外治法、手术治疗的基础上结合患者全身状况，辨证论治，提高中 药塌渍疗法以及中药换药的参与率。 （二） 肛痈 中医 治疗 疗效评估分析 中医治疗效果 住院患者按照中医诊疗方案进行治疗，内服、外治法、手术治疗联合应用，方法多样，可以明显减轻和缓解患者的临床症状，缩短疗 程。 随着对本病研究的不断深入，应用诊疗常规在外治法、手术治疗的基础上结合患者全身状况，辨证论治，提高中药塌渍疗法以及中药换药的参与率，有效地提高了疗效。 九一丹可以拔脓、去腐、生肌，应用于肛痈病人术后初期创面换药，可以有效去除坏死组织，缩短治疗周期。 三黄贴痔膏可以清热、活血、消肿、止痛，可以有效缓解患者肛门局部的 疼痛及水肿。 疗效评价方法 ： 主要评价指标：根据患者自身症状及局部病灶变化情况进行评价。 治愈：症状及体征消失，伤口愈合。 好转：症状改善，病灶或伤口缩小。 未愈：症状及体征均无变化。 （三） 疗效评估 住院患者应用综合治疗方案， 对肛痈的治疗主要是在改善患者临床症状的基础上结合手术，提高中医中药治疗效果，中医药治疗参与率达 90%。 通过临床 45 例病例疗效观察，治愈率 85 %，好转率85 %。 中医治疗肛痈，外治、手术、内服联合，方法多样。 配合物理治疗，可以促进创面收敛、愈合，缩短疗程。 大多数肛痈疗效良好。 Ⅲ 、 中医治疗难点分析 痔 中医治疗难点分析 一、中医治疗难点 经过我科多年来的临床治疗表明：中医疗法在治疗痔方面有很明显的优势，主要体现在明显消除或缓解症状，提高患者生活质量等方面。 但在具体治疗过程中仍存在一些困难问题。 具体如下：。 部分患者术后肛门伤口疼痛持续时间较长，影响患者的正常生活。 中医疗法在肛门疾病术后镇痛方面有一定的疗效，但作用不持久。 部分患者痔术后由于残端过早脱落引起继发性大出血，中医药治疗不能起到重要的治疗作用。 后肛门狭窄的问题。 由于患者肛门部痔核呈环状，手术损伤过多的组织，导致术后肛门狭窄。 我科痔术后病例，发生创缘水肿的机率较高，使用各种治疗措施后水肿消退比较缓慢。 二 、针对难点 提出的中医治疗 应对 思路及 措施： ，我科将在今后的治疗过程中，不断尝试使用长效镇痛药物， 如采用亚甲蓝创面注射； 或加强中药肛门局部熏洗、外敷药物疗法，作具体的观察和总结。 ，手术过程中严密操作，充分止血，尽量避免发生继发性出血；若发生创面渗血，可使用止血粉、桃 花散外敷；对于搏动性出血，必须充分暴露出血点，进行缝扎，彻底止血。 ，手术过程中充分保留皮桥，防止 损伤过多的组织；对于面积广泛的混合痔，不可一次切除过多组织，可采用分段齿形结扎术，或分次进行手术治疗。 ，术后创缘水肿是由于局部经络阻塞，气血凝滞而形成，西医认为是因血液、淋巴回流障碍，血管通透性增高，水分在组织间隙中潴留过多而致。 这与肛门解剖的特殊性有关，患者由于术时应用麻醉剂，肛门松弛，手术将肛内或肛管组织向下牵拉，术后若复位不完全，待麻醉药效消失，肛门 括约肌痉挛，致局部组织淋巴回流受阻而发生水肿。 术后应完全复位，保证引流通畅，减少渗出；若发生水肿，在治疗过程中加强使用中药熏洗疗法、药物外敷疗法，结合物理治疗，并应用调节静脉功能药物，促进水肿吸收。 肛裂 中医治疗难点分析 肛裂是肛肠科比较常见的疾病之一，治疗方法根据疾病的分 期采取不同的治疗措施，疗效确切，但在治疗过程中，仍存在一些难点。 一、中医治疗难点： 、“惧便感”的问题；患有肛裂的病人，都会在排便时产生剧烈的疼痛，因此害怕排便，有意延长排 便时间，减少排便次数，导致大便在肠道存留时间过长，水分被肠道吸收，大便因此也会变得越来越干燥，因此形成肛裂引起疼痛→怕痛不大便→大便越干燥→肛裂愈加深→疼痛愈加重的恶性循环。 、术后镇痛 的问题。 （同 “痔”中讲述。 ） 二、 针对难点 提出的中医治疗 应对 思路及 措施： 、“惧便感”问题，我科在治疗过程中，尤其术后早期病人消除患者精神上的顾虑，予以适当的通便药物，软化大便，减轻伤口刺激；加强中药熏洗疗法以活血止痛；在病人调护方面注意劳逸结合，改善饮食结构，多食富含纤维食物，以保 证大便松软。 性，针对继发性出血及 术后镇痛 问题同 “痔”中讲述。 肛痈 中医治疗难点分析 一、中医治疗难点： 治疗中存在的难点分析：肛痈成脓后行切开排脓术，多数病人常遗留形成肛漏，需施行肛漏手术治疗。 二、针对难点提出的中医治疗应对思路及措施： ，积极施行脓肿根治术，首先要定位准确。 手术中积极寻找内口所在，充分处理内口，避免肛漏的发生，大大的降低了肛痈复发机率。 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔 内的纤维间隔以利引流。 2020 年度 Ⅰ 、优化说明及 诊疗方案 痔 痔 优化方案修订说明： 更加完善 疾病概述及其诊断要点。 肛肠疾病的治疗，不单纯通过手术治疗，此次方案修订完善了辩证论治内容，增加了常用中成药的使用。 痔（混合痔）诊疗方案 一、概述： 痔 是 肛肠 科的一种多发病、常见病， 传统认为痔是直肠粘膜和肛管皮肤下痔静脉丛淤血扩张屈曲形成的柔软静脉团。 现代概念为肛垫的病理肥大即为痔。 以齿线划分，分为内痔、外痔、混合痔。 内痔。