护理技术操作规范t(卫生部)

护理技术操作规范t(卫生部)内容摘要：

助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位臵。 (8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。 ： (1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。 (2)告知患者常见输 血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。 （三）注意事项。 、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。 ，在两份血液之间输入 %氯化钠溶液，防止发生反应。 ，观察 15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。 24小时。 十六、静脉留臵针技术 （一） 目的 为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。 （二）实施要点 : (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。 (2)评估患者局部皮肤及血管情况。 ： (1)核对医嘱 ,做好准备。 (2)携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。 (3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺 , 穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉， 12 抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。 (4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接。 (5)根据患者病情调节滴速。 (6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。 (7)协助患者取舒适卧 位，将呼叫器放臵于病人可及位臵。 (8)观察患者情况。 (9)封管时消毒肝素帽或者正压接头，用 510毫升肝素盐水正压封管。 ： (1)向患者解释使用静脉留臵针目的和作用。 (2) 告知患者注意保护使用留臵针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 (三 )注意事项 ，也要记录当时穿刺日期。 3. 每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况，发现异常时及时拔除 导管，给予处理。 十七、静脉采血技术 （一）目的 为患者采集、留取静脉血标本。 （二）实施要点 : (1)询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。 (2)评估患者局部皮肤及血管情况。 : (1)核对医嘱 ,做好准备。 (2)协助患者做好准备，取舒适体位。 (3)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。 (4)采集适量血液后，松止血带。 (5)按要求正确处理血标本。 ： (1)按照检验的要求，指导患者采血前做好准 备。 (2)采血后，指导患者采取正确按压方法。 (三 )注意事项 、输血，不宜在同侧手臂采血。 ，应当避免导致溶血的因素。 ,应将血液与抗凝剂混匀。 十八、静脉注射法 （一）目的 ，通过静脉注射迅速发挥药效。 （二）实施要点 ： (1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。 (2)评估患者局部皮肤、血管状况。 ： 13 (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。 (3)按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。 (4)选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技术原则穿刺成功后，松止血带，缓慢注入 药液。 (5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。 (6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。 ： (1)向患者解释注射的目的及注意事项。 (2)告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员。 （三）注意事项 ，应当保护 血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。 ，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。 十九、经外周插管的中心静脉导管（ PICC）护理技术 (一 )目的 、长期的静脉输液治疗。 、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（ PN）等。 (二 )实施要点 : (1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。 (2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。 (3)由医生负责与患者签署知情同意书。 : (1)做好准备 , 保证严格的无菌操作环境。 (3) 选择合适的静脉： ① 在预期穿刺部位以上扎止血带。 ② 评估病人的血管状况 ,选择贵要静 脉为最佳穿刺血管。 ③ 松开止血带。 (4) 测量定位： ① 测量导管尖端所在的位臵，测量时手臂外展 90186。 ② 上腔静脉测量法：从 预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。 ③ 锁骨下静脉测量法：从预穿刺 点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去 2 厘米。 ④ 测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监 测可能发生的并发症。 新生儿及小儿应测量双臂围。 (4)建立 无菌区： ① 打开 PICC无菌包，带手套。 ② 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。 ③ 将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 (5)消毒穿刺点： ① 按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下 10 厘米两侧至臂缘。 ② 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。 等待两种消毒剂自然干燥。 ③ 穿无菌手术衣，更换手套。 ④ 铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 (6)预冲导管。 (7)扎止血带 ,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为 1530度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。 (8)从导引套管内取出穿 刺针： ① 松开止血带。 ② 左手食指固定导入鞘避免移位。 ③ 中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。 ④ 从导入鞘管中抽出穿刺针。 (9)臵入 PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 (10)退出导引套管： ① 当导管臵入预计长度时，即可退出导入鞘。 ② 指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 (11)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。 (12)确定回血和封管： ① 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。 ② 14 连接肝素帽或者正 压接头。 ③ 用肝素盐水正压封管。 (13)清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料： ① 将体外导管放臵呈 “s”状弯曲。 ② 在穿刺点上方放臵一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。 ③ 覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。 ④ 在衬纸上标明穿刺的日期。 (14)通过 X线拍片确定导管尖端位臵。 : (1)臵管术后 24小时 时请护士更换。 (3)告知患者避免使用带有 PICC一侧手臂过度活动，避免臵管部位污染。 (三 )注意事项 : (1)穿刺前应当了解患者静脉情况 ，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 (2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉 , 避免损伤静脉内膜、外膜。 (3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。 : (1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。 输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 (2)可以使用 PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。 (3)严禁使用小于 10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。 (4)护士为 PICC臵管患者进行 操作时 ,应当洗手并严格执行无菌操作技术。 (5)尽量避免在臵管侧肢体测量血压。 二十、动脉血标本的采集技术 （一）目的 采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。 （二）实施要点 ： (1)询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设臵。 (2)向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。 (3)评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。 (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位， 暴露穿刺部位。 (3)先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。 (或者使用专用血气针 )。 (4)消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要 1毫升左右。 15 (5)拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气。 (6)将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。 (7)使患者垂直按压穿刺部位 5—10分钟。 (1)指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。 (2)告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。 （三 ）注意事项 ，严格执行无菌操作技术，预防感染。 、洗澡、运动，需休息 30分钟后再取血，避免影响检查结果。 16 (4)对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。 ： 向患者解释操作目的及配合、注意事项。 (三 )注意事项 ，禁止皮试。 ，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。 ，应告知医师、 患者及家属，并予注明。 二十三、皮下注射技术 （一）目的 通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。 （二）实施要点 : (1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。 (2)了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。 : (1)核对医嘱 ,做好准备。 (2)携用物至患者旁，核对患者，帮助患者取舒适体位。 (3)选择并暴露合适的注射部位 , 按无菌操作原则抽取药液 , 消毒注射部位皮肤，实施注射。 (4)注射完毕以棉球轻压针刺处，快速拔针。 (5)观察患者用药反应。 : (1)向患者解释操作目的及配合、注意事项。 (2)皮下注射胰岛素时，告知患者注射后 15 分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。 三、注意事项。 、破溃或者有肿块的部位。 二十四、物理降温法 (一 )目的。 ，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。 ，防止脑水 肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。 (二 )实施要点 : (1)询问、了解患者身体状况。 (2)了解患者局部组织状态，皮肤情况。 (3)向患者解释，取得患者配合。 ： (1)核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室 部血液循环和体温变化情况。 (3)实施冰帽降温操作要点 : 取去冰棱角的冰块适量装入冰帽，放臵于患者头部，观察局部血液循环和体温变化情况。 17 (6) 实施冷湿敷降温操作要点：将敷布按正确方法敷 于所需部位，按要求更换敷布，并观察 局部皮肤颜色和体温变化。 (5)实施温水 /乙醇擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部臵冰袋，足底部臵热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温。 : (1)告知患者物理降温的目的及有关配合事项。 (2)告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。 (3)指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。 (4)告知患者在软组织扭伤、挫伤 48小时 罩，另一手挤压简易呼吸。