急诊科管理手册第四章_图文

急诊科管理手册第四章_图文内容摘要：

检查。 周五全科护士总体分析质量工作，强调质量改进要点。 （二） 站护士长质量管理 目标对本单元的护理质量每日重点监控 、 检查 、 评 估 、 分析 、 不断持续改进。 (三）质量安全会议 半年召开急诊科质量安全分析会 ， 全体护士参加。 月召开科室质量安全会议。 急诊流水护士资质及工作要求标准 一、 一年护士 ：（ 毕业第 1 年） 1 个 月，具体带教内容见“带教实习要求”。 满 1 月后参加考核，考核合格后方可参加辅助班工作。 、基础理论知识。 23 、简易呼吸器、 CPR 技术；了解心电图采集、输液泵的使用，掌握吸痰技术、洗胃技术。 、无创 呼吸机、除颤仪、监护仪、负压吸引设施的管路连接与应用、观察，异常处理。 二、急诊护理工作满 1 年且取得护士资格证书的护士 、基础理论知识。 、简易呼吸器、心电图机、呼吸机、输液栗的 使用，掌握吸痰技术、洗胃技术。 能独立操作。 2 班、抢救加强班和治疗班的工作。 三、急诊护理工作满 2 年护士或已经取得护师资格的护理人员熟练掌握各项基本技术操作、基础理论知识。 握除颤仪、监护仪、简易呼吸器、心电图机、呼吸机、输液泵等所有抢救仪器的使用，掌握吸痰技术、洗胃等急救技术。 能独立操做。 2 班、抢救班和治疗班的工作。 ，可对急诊常见病进行分诊。 四、急诊护理工作满 3 年的护士或已经取得护师资格满 1 年的护理人员 、基础理论知识。 24 各班的工作。 、分诊原则和分诊标准。 ，能够胜任急诊带教工作。 急诊科观察室护士资质及工作要求标准 一 、 一 年护士 ：（ 毕业第 1 年，且取得护士执业资质） ，具体带教内容见“带教实习要求”。 满 1 个月后参加考核，考核合格后方可参加辅助班工作。 、基础理论知识。 二、急诊观察室护理工作满 1 年 、基础理论知识。 、简易呼吸器、输液泵的使用，掌握吸痰技术。 三、急诊观察室护理工作满 2 年护士或已经取得护师资格的护理人员 、基础理论知识。 、监护仪、简易呼吸器、掌握吸痰技术等，能独立操做。 25 四、 急诊观察室工作满 3 年的护士或已经取得护师资格满 1 年的护理人员 、基础理论知识。 ，压疮的预防及护理。 ，能够胜任急诊带教工作。 急诊科护士排班原则及分班原则 一、 急诊科实行全科护士大排班的方式，以便人员统 一 调配，合理安排休 息。 二、排班护士长为韩跃辉和吴瑞青，每 3 个月轮换。 三、排班护士长要根据人力资源合理排班，并与急诊流水护士长、观察室护士长、 EICU 护士长协商护理人员安排，根据护士能级合理安排。 四、护理人力资源出现问题，排班困难时，上报科内解 决。 五 、 大排班原则 3 人 /班。 责任护士 4 人 /班。 2 人 /班，治疗是护士 1 人 /班。 每 2 位患者安排 1 位护士，共计 5 人 /班，主班护 士 1 人。 5 人 /班。 根据患者情况安排加强班。 、观察主班护士 1 人。 1 人（岗位急诊流水）和总教学干事 1 人（岗位急诊观察 ）。 26 ，没有岗位的护士作为替班，根据急诊流水、急诊观察、 EICU 的护理人员总数均等安排替休。 （婚假、事假、教学假、工龄假）需求的护士可以 提前向排班护士长提出申请，排班护士长根据人员情况，安排休假。 六、排班护士长严格按照排班原则实施排班计划，做到尽量公平、均等。 七、急诊科护理人员能级安排 4 年 以上，具有良好的技术能力和有效医护配合的能力。 熟练掌握各种抢救仪 器，对责任护士能够指导和管理。 有应对突发事件的处置能力。 3 年以下的护士，主要负责急诊抢救区监护患者的护理及观察工作。 5 年以上的护士担任，熟知分诊标准，具有良好的对策反应能力和应对突发事件的处置 能力。 具有丰富的急诊多年工作经验。 5 年以上，对责任护士有指导能力，并具有良好的技术水平和观察病情的能力，具有组织观察室工作的能力。 的要求：①留观病区责任护士的要求具有急诊工作经历 3 年以上，有良好的技术和观察能力。 能够较 好地完成岗位职责。 ②临时留观责任护士的要求具有急诊工 作经历 3 年以下，能够独立完成基本护理技术工作。 责任组长的要求具有 EICU 临床工作经历 5 年以上，具有丰富的危重症护理经验和技术水平，具有指导下级责 任护士工作的能力，能够参与管理工作。 责任护士的要求具有独立完成为重症护理工作的能力，能够根据患者病情及在高年资护士的指导下完成危重 症护理工作。 八、急诊科分班原则 护士能级水平合理排班。 、护理能力不相 匹 配的情况时，各 27 区护士长可以据当日护理情况进行分班。 护士长可以根据当日护理患者的情况，以及护士能力水平进行分班，建立分班本，对于实施的分班情况记录，并注明分班原因，以便护士了解。 第二节急诊科护士工作流程 急诊科抢救室护理交接班流程 急诊抢救室交接班流程分为两部分。 ―、急诊流水集体交接班，抢救护士交接前一日各种工作量及抢救记录内容 ，以及重大事件、突发事件的情况。 二、护士长、抢救护士床头交接班，由交班护士严格按照 “ 病情五掌握”的要求去做，交接内容如下。 、年龄、诊断，患者在抢救室的天数。 需要注意的问题。 ，是否有脱出、静脉炎等，注射部位是否 异常。 ，留置针的天数，注射部位是否异常，穿刺部位是否红肿，是否注明日期并确保其在有效期之内。 ，血压袖带是否松紧适宜、无压痕，心电监护仪各项示波是否正常， 导联线是否顺畅 ， 是否不挤压患者皮肤。 ，是否通畅，位置是否 合适，引出物的性质、引流量，是否需要更换引流管、引流袋。 ，需按时翻身的患者要交接翻身的具体 时间 健康指导情况。 （静脉留置针、反流尿袋），注射泵标明用药内容。 28 ，呼吸机模式，湿化水温及水位。 气管插管的深度，呼吸机管路的顺应性，患者是否舒适，气道护理情况。 ，湿化瓶的水位，葬塞固定是否舒适、合理。 ，有心理问题、情绪不稳定的患者重点交接。 急诊科观察室护理交接班流程 ―、交接班由两部分组成，包括集体交班和床边交班。 二、每日早 8:00 点集体交班，由护理班交班，上班、下班的护士全体参加。 三、对病情危重、病情不稳定、临床需要勤观察的患者，有引流管路的患者进行重点交班，按病情五掌握内容详细交班。 其余患者交接姓名、诊断、主要临床症状及一般情况等》对特殊事件或病历要重点交班。 四、床头交接班内容 :入院天 数、病情状况、患者精神状态、卧床患者皮肤情况、输液速度、输人药物名称、注射部位情况、套管针使用时间、各种引流管是否畅通，皮肤情况。 五、对患者周围环境进行检査，帮助和指导患者家 属进行整理，必要时请护理员或卫生员给予帮助。 六、在接班前清点物品、药品，确认患者治疗药品无问题方可交接班，如出现问题及时自查。 EICU 护理交接班流程 一、交接班原则 当班护士在交接班前完成本班各项工作，写好交接班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。 与接班者共同做好 工作后方可下班，并为下班做好准备。 如备好消毒敷料、试管 标本瓶、注射器等以利于下一班工作。 ，阅读交班报告。 接班者未接清 楚 ， 交班者不得离开 29 岗位。 ，治疗、器械物品等交代不清，应立即查问。 接班时发现 问题由交班者负责，接班后再发现问题则 上 接班者负责。 、清楚和简明扼要 ， 各项有连贯性和运用医术术语。 如进修护士或护士书写后，必须由带教老师或护士长修改后签字。 ：患者总数，出人院人数，死亡人数及新人院人数，危重、抢救、特殊检查处置、病情变化及情绪波动的患者。 二、晨间集体交接班 由护士长主持，集体站立交接班，参加人员必须按规定着装，站姿标准，严肃认真，思想集中。 交班护士应声音洪亮，口齿清楚，熟练地报告患者病情变化，遇有特殊情况必须做详细交代。 护士长可安排讲评、提问及讲 课，布置当日工作重点及应注意改进的问题。 三、患者床旁交接班制度。 交接班人员共同巡视，检查病房是否清洁、整齐、安静及各项制度落实情况。 ，检査处置是否及时、安全、妥善。 ，重症记录 ， 各项检査，标本采集及各种处置情况。 对尚未完成的工作要向接班者交代清楚。 ，瘫痪、长期卧床、大小便失禁患者，皮肤异常患者的皮肤，基础护理完成情况和各种导管固定引流情况。 ： 交班本上写清，口头交代讲清，患者床 头看清和一切交清。 、处置、特殊检查及病情观察必须向接班者交代清楚，并为下一班做好工作准备。 ，接班后发现问题由接班者负责。 ：监护仪的设置、患者的基本情况、呼吸机的设置、静脉输液的情况等。 30 急诊科护士输血流程 31 急诊科输血核对流程 抽取配血 血库取血 32 急诊科输液处方核对处理程序 由于急诊科治疗输液患者较多，护理操作频率高，为杜绝 差错事故的发生，根据治疗特点，特作如下要求。 一、严格执行三查 八对制度。 并携带处方在给患者执行时 核对。 二、对执行的输液处方要字迹清楚，用药明确，有医师签 字，护士方可执行处方医嘱。 对有疑问的处方，护士 一 定要将 疑问解决后方可执行医嘱。 三、护士接处方时，与患者或家属核对患者姓名、性别、年龄 , 按处方内容将所有液体写好患者姓名。 按顺序将第 〗 组药溶好，剩余药液放在与床号对应的柜子内。 四、护土执片处方医嘱后，必须在相对应的医嘱处签名，签执行时间。 五、护士在处方医嘱上的所有签字，必须字迹清楚，不能涂改。 六、护士在处理处方医嘱最后一组液体时，在液体上标注 “最后一组” 字样，以便拔除液体时最后确认。 七、患者液体全部输完时，护士与医师联系是否加药，确认 后方可拔掉输液管，否则要査找原因，不得随意拔掉输液管。 八、护士对药物的剂量、给药方法、配伍有疑问时，与值班 医师核对，核实后再执行。 九、按时将下一组药溶好，溶药时划处方，串液时签给药时间、执行人姓名。 十、对患者用后的输液处方要予以保留，以便备査。 33 急诊科护士查对、核对流程 34 患者进出抢救室的工作流程 一、患者进人抢救室 ，由护送医务人员或分诊护士将患者送人抢救室，并与 接诊护士交接。 ，由诊区医师或分诊 2 班护士或护工送患者进人抢救室，并交接一般情况、 病情表现、有无特殊问题。 ，在抢救患者登记本上进行登记，登记内容：时间、科别、姓名、性别、年龄、初步诊断、住址。 确保 字迹清楚。 二、患者离开抢救室 ，抢救护士要在抢救记录单上进行总结，与接诊护士进行交班。 ，护士在抢救患者登记本上记录患者去向。 ，护士为患者结清费用，多 余的费用要办理退费。 患者出入观察室工流程 一、急诊患者根据病情需要留观时，带好必需的单据到观 察室登记台进行登记，必要时由医师或护理员护送。 门诊患者必须由首诊医师送至观察室，并在病历上写明留观情况，与观 察室值班医师交班，护士有义务告知医师门诊患者的留观程序。 二、观察室主班护士主动接诊，认真核对患者的病历、处方、收费单，如有缺项及时补充。 三、按照观察室患者登记程序要求，对患者进行登记。 四、评估患者病情，是否与诊断、病情表现相符，如有偏差及时呼叫首诊医师。 35 五、主班护士做好人观宣教 绍环境、床单位情况。 ，防止丢失物品或钱财。 、护士联系。 、护理员的帮助。 六、为患者安排床位 ， 必要时给患者吸氧 通知治疗室护 士 ， 接收患者治疗。 七、患者病情好转需出观时，值班医师或治疗护士通知主 班护士办理离观手续，护士在登记本上登记，査询患者使用物 资是否完好，对患者使用床及车辆用后及时收回。 八、主班护士进行出观宣教：疾病预防、病情变化随诊、相关注意事项 n 九、通知卫生员消毒、清洁床单位。 接诊集体食物中毒的护士工作流 程 一、遇有 3 人 (含 3 人）以上的食物中毒患者就诊时，立即上报。 上报时间及地点 :8:00— 17:00 上报门诊部； 17:00 — 次日 8:00 上报总值班。 二、分诊护士做好登记工作，认真填写患者病谱及患者登记本。 三、认真填写重大抢救报表，填写时 字迹清楚 ， 不漏项。 尤 其是事件发生地点和单位，要记录详细、准确。 表格填写后及时送交门诊部。 四、分诊护士及时安排抢救护士、主。