四川省建设工程施工质量验收规范(监理单位用表)

四川省建设工程施工质量验收规范(监理单位用表)内容摘要：

程 量 项目名称 原设计数量 变更后的数量 工程量 单位 单价 合计 工程量 单位 单价 合计 变更 情况 及理 由 劳动 力主 要设 备材 料及 工程 增减 情况 填表人： 项目负责人： 年 月 日 监理工程师审核意见： 专业监理工程师： 年 月 日 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 建设单位审定意见： 建设单位：（公章） 负责人： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省建设厅制 JL— A011 费 用 索 赔 申 请 表 工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位项目部（公章）： 项目负责人： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。 四川省建设厅制 JL— A012 工程临时延期申请表 工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求延长工期 _ 天，即竣工工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日（包括已延长工期在内），请予以批准。 延长工期计算： 1. 合同工期 : 2. 实际工期 3. 工期延长 =实际工期 合同工期 附件： 申报单位：（公章） 项目负责 人： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省建设厅制 JL— A013 整 改 复 查 报 审 表 工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 根据第 号监理通知单内容，我们已于 年 月 日整改完毕，现请复查。 自检情况如下： 承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 日期： 监理工程师复查意见： 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省建设厅制 JL— A014 施工现场质量管理审查记录表 编号： 工程名称 施工许可证（开工证） 建设单位 项目负责人 设计单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工单位 项目负责人 项目技术负责人 序号 项 目 内 容 1 现场质量管理制度 2 质量责任制 3 主要专业工种操作上岗证书 4 分包方资质与对分包单位的管理制度 5 施工图审查情况 6 地质勘查资料 7 施工组织设计、施工方案 及审批 8 施工技术标准 9 工程质量检验制度 10 搅拌站及计量设备 11 现场材料、设备存放与管理 12 检查结论： 项目负责人： 年 月 日 审查结论： 总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日 注：本表一式三份，连同开工报审表（监 A01）一 并报项目监理机构审查。 建设、监理、承包单位各留一份。 四川省建设厅制 JL— A015 工程质量问题（事故）报告单 工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 年 月 日 时在 工程施工中，发生工程质量问题（事故）。 报告如下： 经过情况及原 因的初步分析： 性质： 造成损失及人员伤亡： 损失金额 万元，伤 人，亡 人 补救措施及初步处理意见： 待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。 承包单位：（公章） 项目负责人： 年 月 日 项目监理机构：（公章） 专业监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 抄报： 注：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质 量事故报质监站。 四川省建设厅制 JL— A016 工程质量问题（事故）处理方案报审单 工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 于 年 月 日 时在 施工中，发生的____________ 问题（事故）。 已于 ____月 ____日提出《工程质量问题（事故）报告单》。 现提出处理方案，请予审查。 附件： 承包单位：（公章） 项目负责人： 年 月 日 承包单位：（公章） 项目负责人： 年 月 日 设计单位审查意见： 设计人： 年 月 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 抄报： 注：本表由承包单位填写，一式四份，审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份。 四川省建设厅制 JL— A017 （ ）月完成工程量报审单 工程名称： 编号： 工程名称 致 ___________________________________（监 理单位）： 兹申报 ________年 ______月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。 附件： 1. 月完成工程量统计报表 2. 工程质量情况月报表 承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 日期： 承包单位（章）： ___________ 项目负责人（签字）： ____________ 日期： _________ 经核验 ，除以下项目申报数量有差异 ，请核定数量为准，其余可以按已审报表支付月付款。 统计 表序号 项 目 单位 申报数量 核定数量 简要说明 土 建 1 2 3 4 安 装 电气 1 给排水 其他意见： 项目监理机构：（公章） 监理工程师： 日期： 注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。 四川省建设厅制 JL— A018 （ ）月付款 报审单 工程名称： 编号： 工程名称 致 ___________________________________（监理单位）： 兹申报 ________年 ____月份完成的工程进度款，请予以核定。 附件： 月完成工程造价预算书 承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日 经审核， 以下项目工作量有差异， 应以核定工 作量为准。 本月度应付工程进度款为：承包单位申报数 [（ ） +监理单位核定差别数（ ） ]合同规定百分比 =本月应付进度款数（ ） （合同规定） =（ ）元 统计表序号 项目名称 单位 申 报 数 量 核 定 表 数量 单位（元） 合价（元） 数量 单位（元） 合价（元） 合 计 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。 四川省建设厅。