关于进一步做好我院20xx—20xx年抗菌药物临床应用专项整治工作的实施方案(20xx09)

关于进一步做好我院20xx—20xx年抗菌药物临床应用专项整治工作的实施方案(20xx09)内容摘要：

第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 (骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术 ) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道 时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结 扎脐带后给药） 注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 12g；头孢拉定 12g；头孢呋辛 ；头孢曲松 12g；甲硝唑。 内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 必要时可联合使用。 ，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古 霉素预防感染。 （六） 、 严格控制 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术 、老年性白内障手术 和经血管途径介入诊 断 手术 ， 除非涉及高危人群 患者原则上不预防使用抗菌药物。 I 类切口手术（清洁手术）是指：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、 消化 道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官的手术。 清洁手术原则不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：、时间长、污染机会增加； ，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 或 免疫缺陷 者等高危人群。 手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 小时。 清洁手术确需预防使用抗菌药物的，用药时间原则上不得超过 24小时。 需要延长给药时间时，应当在病程记录中注明理由。 （七） 、 手术预防使用抗菌药物我院仍定在 手术室 给药而非病房给药。 经治科室在手术通知单上标注，签发人审查后发出；病房于手术前一天下午或当天进行相应抗菌药物皮试，手术安全核查时核查皮试结果；手术医生开具医嘱 （医嘱上注明术前 30 分钟） ，在麻醉前使用，并在 麻醉记录单和 手术护理记录单上注明术前所使用的抗菌药物药名、剂量及给药时间；剖宫产手术需要预防使用抗菌药物的，则在断脐后由麻醉医生医嘱并在麻醉记录上载明所用药物、剂量和注明“断脐后”； 如果手术时间超过 3 小时，或失血量大（ 1500 ml），可手术中由麻醉医生医嘱给予第 2 剂 ，并在麻醉记录上载明。 药学部应及时跟踪麻醉手术科抗菌药物贮存基数，并保证相关药剂批号与病区同步，以达到病区皮试药剂批号与麻醉手术科使用药剂批号一致，消除安全隐患的目的。 （八）、 严格遵照《南京江北人民医院抗菌药物使用及管理实施细则》 (江北医〔 2020〕 41 号 )中医师处方权限及应用管理原则 的规定 以及根据 “抗菌药物分级管理目录”规范抗菌药物临床使用。 （九） 、 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证， 须经 医院抗菌药物临床 应用管理、 指导专家组 中 有 抗感染 临床经验的 感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、 临床 微生物 实验室 、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的 医师 、 临床药师 二人以上 会诊 同意，做好相关病历记录，经治科室 具有高级职称的 医师填 写《特殊使用 级抗菌药物临床使用 申请表》，报分管院长审批、医务处和药学部备案，并由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱 ）后方可使用。 紧急情况下未经会诊或需越级使用的，医师可以越级使用抗菌药物 ，但 处方 （医嘱） 量不得超过 1 日用量， 应当在病历中详细记录用药指证 ， 并在 24 小时内补办越级使用抗菌药物的必要 审批备案 手续。 （十） 、病人使用抗菌药物时，病历（病程录）中应当载明应用抗菌药物的理由和进行效果评价。 （十一）、 加强抗菌药物临时采购管理。 临床科室要根据我院《抗菌药物临床应用分级管理目录》，慎重选择临时采购抗菌药物品种；药学部 要 根据卫生行政部门要求 做好临时采购备案工作，严禁以临时采购方式扩充医院实 际使用抗菌药物品种和规格。 （十二 ）、各临床科室要加强临床微生物标本监测 ，采取有效措施，提高微生物标本质量，提高血液、脑脊液及其他无菌部位标本的。