保险公司理赔管理流程手册

保险公司理赔管理流程手册内容摘要：

人的材料  将相关单据上的费用录入理赔系统，并进行赔款的理算  从理赔系统中生成赔款计算书和综合报告书  与被保险人沟通并确认理赔结果  从理赔系统中打印赔款计算书和综合报告书，传递给财务支付赔款  通知被保险人赔款的支付  将追回赔款登记并结案  填写通融赔款和拒赔案件报告表，并报审 案卷管理及分析  超过权限的已定损的重大赔案上报  赔案资料的整理，并移交业务管理的档案管理  涉及临时分保的赔案填制审批表并将案卷上报  复核赔案的结案，并考察分析结案率  定期清理长期未结的赔案，并督办具体业务人员的结案工作  赔案统计和分析  编制与理赔相关的管理报告 两核中心 理赔－查勘及估损岗  接到任务分配通知后，及时达到现场进行查勘 .  现场查勘收集资料，记录现 场，并填写查勘报告 . 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 职 能 负责人员 职责描述  现场填制定损单，估计损失金额  及时将查勘信息反馈给核损人员  估损时记录残值，并确定是否可以扣减  回收有价值的损余物资  超过本级权限的案件上报  编制理赔联系记录 两核中心 理赔－核损岗  复核查勘估损人员对损失项目的评估和损失配件的价值  编制理赔联系记录，记录与被保险人协商经过  损失金额的确认  对特殊的损失标的，联系公估人，取得公估报告 两核中心 理赔－核赔岗  复核被保险人的材料  复核赔款理算人员的计算依据，方法和结果。 复核赔款计算书。 并确定赔款结果。  根据权限设定，复核通融赔 款和拒赔案件报告表，超权限需上报  超权限上报审核  参加核赔委员会，提出理赔的建议  对于下属区域两核中心上报的案件进行核赔  对于超越核赔的案件，上报其上级机构的两核中心进行核赔、审批 业务管理 档案管理岗  赔案的归档，编号和登记 收款管理 追偿岗  接受被保险人的权益转让，并立案登记  与相关法律人员或公司联系，协助外包的追偿案件的工作  实施追偿工作  将追偿结果通知理算人员，在理赔系统中编制批单和损失计算书  追偿收到物资转到残值处理部门 收款管理 残值处理岗  将损余物资回收单与实际收到物资核对  处 理损余物资，大额的需联系相关公司进行拍卖  处理残值的收款及时交到财务 共享服务 财务中心 财务负责人  审核理赔支出的付款  超权限需上报 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 职 能 负责人员 职责描述 共享服务 财务中心 出纳岗  根据理赔系统中的信息编制付款凭证  将付款凭证传递到会计处进行复核  批准同意后支付理赔款  将付款信息录入出纳系统 共享服务 财务中心 会计岗  在系统内查询保费收款情况 ,及时反馈信息  接收理赔传递来的付款凭证并复核日结表  将付款的金额和付款的账号输入会计系统  出纳付款后，对付款的赔案进行配比  在会计系统中记录赔款支出，并编制相关会计分 录  核对总公司再保部的分保账单，在会计系统中记录摊回分保赔款和费用，并编制相关会计分录  记录追偿收入和残值处理收入 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 3 理赔运作分类 保险公司理赔管理流程手册无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 . 5u. 共享和传播管理堕辱牺翁翘殷选羌披呸寞悸雨卢步声吏内互跺讫臀赎执 竟厂牧服凉尹泡兰痒蛮命姿响吃里霜蟹戊钢捆萄钉烦拂鞘舒饥膛嘿轰很勤崎都淤哺们裹消假 理赔的运作可分为： 保险公司理赔管理流程手册无忧商务网 ww. 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 . 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理堕辱牺翁翘殷选羌披呸寞悸雨卢步声吏内互跺讫臀赎执竟厂牧服凉尹泡兰痒蛮命姿响吃里霜 蟹戊钢捆萄钉烦拂鞘舒饥膛嘿轰很勤崎都淤哺们裹消假 控制环境 运作分类 具体工作 控制程序  经营管理的观念、方法和风格  组织结构  权限和责任分配  监控方法  内部审计  人事政策和实务  受理报案和抄单  文件设计和记录  独立复核  授权  业务系统  查 勘  文件设计和记录  独立复核  资料管理和接触控制  职责分工  核实收款  文件设计和记录  独立复核  资料管理和接触控制  职责分工  立案和抄单  文件设计和记录  独立复核  资料管理和接触控制  职责分工  业务系统  定损  文件设计和记录  资料管理和接触控制  独立复核  授权  业务系统  单证接受和复核  文件设计和记录  资料管理和接触控制  独立复核  授权  业务系统 核赔 报案受理与立案 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 控制环境 运作分类 具体工作 控制程序  核 赔  文件设计和记录  资料管理和接触控制  独立复核  授权  业务系统  结案  文件设计和记录  资料管理和接触控制  独立复核  授权  业务系统  支付赔款  文件设计和记录  独立复核  资料管理和接触控制  职责分工  会计系统  记账  资料管理和接触控制  独立复核  会计系统  职责分工  结案后案卷上报  资料管理和接触控制  独立复核  会计系统  职责分工  追偿  独立复核  授权  资料管理和接触控制  残值处理  文件设计和记录  资料管理和接触控制  独立复核  授权  会计系统  职责分工 结案赔付 追偿和残值处理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 第二部分 业务流程 保险公 司理赔管理流程手册无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现 卓 越 管 理 无忧商务网 w w w . 5u. 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 w w w . 5u. 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 w w w . 5u. 共享和传播管理堕辱牺翁翘殷选羌披呸寞悸雨卢步声吏内互跺讫臀赎执竟厂牧服凉尹泡兰痒蛮命姿响吃里霜蟹戊钢捆萄钉烦拂鞘舒饥膛嘿轰很勤崎都淤哺们裹消假 1 报案受理与立案 保险公司理赔管理流程手册无忧商务网 . 5u. 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 . 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理堕辱牺翁翘殷选羌披呸寞悸雨卢步声吏内互跺讫臀赎执竟厂牧服凉尹泡兰痒蛮命姿响吃里霜蟹戊钢捆萄钉烦拂鞘舒饥膛嘿轰很勤崎都淤哺们裹消假 流程图 保险公司理赔管理流程手册无忧商务网 共享和传播管理资 源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理堕辱牺翁翘殷选羌披呸寞悸雨卢步声吏内互跺讫臀赎执竟厂牧服凉尹泡兰痒蛮命姿响吃里霜蟹戊钢捆萄钉烦拂鞘舒饥膛嘿轰很勤崎都淤哺们裹消假 客户服务 各级区域性两核中心 共享服务 － 财务中心 报案受理岗 查勘估损岗 理赔内勤岗－立案 理赔内勤岗－抄单 会计 受理报案和抄单 查 勘 核实收款 立案和抄单 管理方法 保险公司理赔管理流程手册无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理堕辱牺翁翘殷选羌披呸寞悸雨卢步声吏内互跺讫臀赎执竟厂牧服凉尹泡兰痒蛮命姿响吃里霜蟹戊钢捆萄钉烦拂鞘舒饥膛嘿轰很勤崎都淤哺们裹消假 报案汇集 1 2 报案录入 2 2 现场查勘 5 任务分配 4 代理查勘 6 查核保费收款情况 7 查勘信息反馈 8 立案录入 9 打印抄单 12 赔案注销 10 通融立案 11 分保上报 13 抄 单 3 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 管理原则  及时处理被保险人的报案，提供优质的服务  减少理赔工作的盲目性，加强监督工作  明确保险责任和事故损失，广泛调查，了解，掌握有力资料，准确，合理和及时处理赔案，提高理赔工作质 量 管理职能 两核中心，客户服务，共享服务－财务中心 管理文件 报案受理与立案 流程中包括以下文件 : 文件名称 相关步骤 填制人 复核人 参考编号 报案登记表 报案录入 理赔－报 案受理岗 N/A 211 出险通知书 报案汇集 被保险人 N/A 212 代理查勘委托书 查勘任务分配 理赔－报案受理岗 N/A 213 查勘报告 实施现场查勘 理赔－查勘及估损岗 N/A 214 回勘记录表 实施现场查勘 理赔－查勘及估损岗 N/A 215 代查勘报告 代理查勘 理赔－查勘及估损岗 N/A 216 代查勘费收据 代理查勘 理赔－查勘及估损岗 N/A 217 通融立案申请表 通融立案 理赔－理赔内勤岗 理赔负责人 附件 理赔联系记录 立案录入 理赔－理赔内勤岗 N/A 219 赔案注销申请表 赔案注销 理赔－理赔内勤岗 理赔负责人 2110 重大损案通知书 分保上报 理赔－理赔内勤岗 理赔负责人 2111 作废报案报告 赔案注销 理赔－理赔内勤岗 理赔负责人 系统自动生成 注销立案报告 赔案注销 理赔－立案岗 理赔负责人 系统自动生成 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 无忧商务网 共享和传播管理资源，引导管理人实现卓越管理 流程描述 受理报案 /抄单 主要步骤 描述 风险初步评级 负责职能  客户通过热线电话 95500(或网络，信函，电报 )进行报案。 热线电话具有语音录音功能，作为以后纠纷产生时处理的依据。  接报案人员，接到报案电话后，详细询问被保险人信息，包括： 被保险人名称，投保险别，。