20xx年重症医学科各项规章制度

20xx年重症医学科各项规章制度内容摘要：

)有血液净化所致相关感染 (发病率、病原菌及其耐药性 )的监测、分析与反馈。 十一、 重症医学科消毒隔离制度 工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。 接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少 15 秒钟。 凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液 的操作，均要戴手套。 不可用手直接取下污染针头。 凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。 重症医学科采用空气层流净化，要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。 治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒 1 次，每次消毒 1 小时。 细菌培养每月1 次。 每季度测试 1 次紫外线照射强度并登记。 重症医学科设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度 .配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。 每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体 液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。 收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。 有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。 治疗盘、车每日用消毒水抹洗 1 次，运送病人的推车每周清洗消毒 1 次。 治疗台及家具每班用消毒液抹 1 次，地板用消毒液拖抹 1 次。 1每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装臵、吸痰盘、吸痰装臵。 1碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌 2 次。 1血压计袖带、听诊器每周消毒处理 2 次无污迹。 对实施床单位隔离的患者应固定使 用，患者离室后进行终末消毒。 14 1接触病人的物品均要按消毒 — 清洗 — 消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。 16 十二、 隔离室规章制度 无关人员及感染者严禁入室 房间内禁止摆放花卉、植物，未经削皮的水果禁止送入隔离室，凡进入隔离室人员均须刷手、更换隔离衣、换鞋、戴口罩、 帽子及用 75%酒精浸泡双手后入室。 隔离室为层流病房，流动人口尽量减少，每班严格进行病室门窗、桌椅、（ 5%“ 84”消毒液 10ml＋ 1000ml 水）及地面的消毒（专用消毒液）。 各种入隔离室物品、仪器、药物均要求相对无菌，仪器表面以 5%“ 84”消毒液 10ml＋ 1000ml 水擦拭（监护仪显示器除外，可以用酒精纱布擦试），各种物品均消毒灭菌后入室，任何非无菌设备在室内的停留时间尽可能缩短。 病人的所有食物均经微波炉消毒后进食。 隔离室仅留医、护各一名。 室内有专用听诊器，禁止携带听诊器入室。 十三、 正负压病房管理制度 压病房收治特殊感染的病人时将正负压病房的两边门关闭，临近的单间万级病房改做缓冲间，工作人员只能从缓冲间进出。 病房时必须穿隔离衣、戴口罩、帽子。 空气每日消毒一次，台面、门把手等用 1： 50 的“ 84”液（ 1000mg/L）擦拭每日 2 次，地板用 1： 50 的“ 84”液（ 1000mg/L）擦拭每日 2 次，墙壁 1： 50的“ 84”液（ 1000mg/L）擦拭每日 1 次（距地面高度 2 米）。 的诊疗、护理物品专用，用后消毒。 物品双层黄色袋袋装、标记、焚烧处理，被服用 1： 50 的“ 84”液（ 1000mg/L）浸泡 2 小时后送洗衣房倒入厕所。 物加 2 倍的 10%— 20%漂白粉乳液，作用 1 小时后倒入厕所。 入室探视，特殊情况须请示当班的医生或护士。 病人出院作终末处理。 十四、 重症医学科参观制度 外来参观人员必须经医务部或护理部同意、批准后方能进入重症医学科。 进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。 参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重病人的治疗和护理。 参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。 参观人员较多时，应提前预约，分批进入。 6 参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登记本上。 十五、 重症医学科物品管理制度 （一） 一般物品管理制度 护士长负责重症医学科物品的全面管理，定期检查。 设专人负责物品、被服的请领、保管工作。 重症医学科所有仪器、设备、被服须建立明确账目，登记《固定资产账本》，并定位放置，定期清点，保证账物相符。 所有仪器、设备应定期联系相关人员检修，计量设备定期校准，保持良好状态。 请领物品，要计划，做到精打细算，物尽其用。 请领物品时须按照各部门要求填写申请单（或写出申请报告）交相关部门。 正常消耗 性器材、物品应由负责人签字后方可请领。 设备器材需要报废时，应有修理部门的技术鉴定、签字，方可办理报废手续。 相关科室借用一般物品时，在保证不影响正常工作的情况下，经护士长同意后方可借出。 抢救物品一律不外借。 （二） 贵重物品管理制度 设专人管理贵重仪器、设备。 责任人定期联系工程技术人员检查、保养和维护，保持性能良好。 建立科室贵重资产登记本，准确填写贵重资产进、销账。 建立严格的各类仪器设备使用登记和维修登记制度，如发生故障，及时维修，保持良好状态。 特殊贵重物品需班班交接登记，消耗 后及时补充。 贵重物品一律不外借。 贵重仪器、设备使用后及时整理，清洁消毒后放回原处，保持备用状态 十六、 重症医学科药品管理制度 1指定专人负责药品保管工作。 重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。 重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。 不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。 定期 检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。 对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由保管人员随身携带。 使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂，并有执行医生签名，保留安瓿，及时补充。 特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接 自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。 9 十七、重症医学科毒麻药品管理制度 病室应设臵毒麻药品专厨、专屉加锁进行管理并指定专人负责，按 需要固定基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房领回。 领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，接交班应认真按数清点。 3所有安瓿药必须有原装盒保存。 毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。 调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。 用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其 一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医师另行签字，以示负责 此类药品无瓶签或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。 此药品处方每日应分类编号，每月合订一本，单独保存 3 年备查。 负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。 十八、 重症医学科仪器、设备使用与保养制度 （一）、监护仪器使用及保养制度 1 导联线与监 护仪连接准确，轻插轻拔。 换能器使用过程中每日校零 1 次，患者变换体位后及时校零。 换能器位置相当于右心房，右腋中线第四肋间水平，不能过高、过低。 4度和报警音量。 使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并通知医学工程中心。 6随意搬动监护仪。 7 （二）、呼吸机使用及保养制度 使用呼吸机时应注意管道连 接准确，开通氧气，再开放。 湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。 及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。 使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。 4 呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损坏。 5 遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅助呼吸。 6 使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用清水冲净、晾干、备用。 7 长期使用时，每周更换消毒 1 次呼吸机 管道和湿化器，如遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。 被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。 (三 )、注射泵、输液泵使用及保养制度 1 安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。 气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。 2 有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。 2ml/h 速度注入液体（ 1 岁以下小儿 1ml/h），以免管道堵塞。 3 出现报警时应及时检查处理 ,故障不能排除时 ,应及时报告护士长 ,工程中心维修。 4 使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应 及时用 75%乙醇擦除。 5 使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。 （四）、经皮氧饱和度测定仪、起搏器的使用及保养制度 经皮氧饱和度测定仪测试接头与仪器接头连接准确，测试接头与皮肤接触良好，避开外来强光。 导线不得打折，以防断裂。 使用完毕，整理用物，放回固定位置，轻拿轻放。 起搏器应用时必须登记，签名。 起搏导线连接准确，不得打折，以免断裂。 起搏电池应注明开放时间，使用完毕，物归原处，轻拿轻放。 十九、重症医学科仪器设备管理制度 科室需要购臵或补充更新仪器设备，必须加强计划，写出专门申请期将次年年度计划交设备科。 凡单价在 200 1 年以上的仪器设备，均按固定资产管理办法进行管理。 科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查，设备帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。 4保证性能良好，发现问题，及时修理。 对大型贵重仪器设备应安排专人负责。 精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经技术训练之人员不得使用仪器。 仪 器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。 对于万元以上设备要求有使用率限制。 清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为 100%。 二十、 重症医学科查房制度 ICU 医生坚持每日早查房制度，早查房至少有下列人员参加：夜班医生、夜班护士、当天接班医生以及分管 ICU 的主任。 转入 ICU 的病人，不论病情轻重，各专科医生至少应每天早上抽时间来 ICU查房；查房一是可以全面了解自己病人在 ICU 的情况，二是可以与 ICU 医生碰碰面，在治疗处 理上与 ICU 医生相互沟通，达成共识。 查房后如有建议可以向 ICU当班医生提出。 ICU 医师应尊重并尽量采纳专科医师的意见。 专科医师查房后，对专科出现的特殊情况应及时记录在病程记录上，并将其情况告知 ICU 值班医生。 早查房后病人是否需要转回病房，由 ICU 医生和病室医生共同商量决定，不得在未征求 ICU 医生同意的情况，单方面将病人转回病房。 ICU 值班医生对入住 ICU 的病人，至少每天记一次病程记录，病情变化时随时记录，有特殊处理、检查、重大的治疗也应记在病程记录上。 护士长组织护理人员每周进行一次 责任制护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 二十一、 重症医学科教学制度 讲课是教师向学生传授知识的重要环节与主要形式，教师必须做到“寓德育于智育”之中，注意教学质量与效果。 护士长应根据各层次人员的实际情况制定教学计划，并定期给进修学员、轮训护士、护理本科生讲课，传授业务知识。 重症医学科应指派一名总带教老师，专门负责实习护生的教学、管理工作，学生出科前应进行业务、操作考核。 进修学员、轮训护士、护理本科生、实习护生进入重症医学科后，由护士长指派护师或年制较高的护士 进行带教。 应有计划地安排护师以上的成员授课，授课者应讲究教学方法与教学内容。 二十二、 重症医学科输血监护制度 (一 )、输血的监护 严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上袋内容逐一仔细核对：检查血袋有无凝块、变色等异常情况。 确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核对受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。 使用合乎国家标准的一次性输血器。 严格执行输血的无菌操作程序。 （二）、输血中监护： 除生理 盐水以外，输血前和输血过程中，不得向血液中加任何药品。 严格控制一般输血的速度：输血的前 15 分钟应缓输（每分钟。