十六项医院医疗核心制度

十六项医院医疗核心制度内容摘要：

以说明。 五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。 急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 七、手术分级管理制度 一、手术分类 根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类： （一）一类：手术过程简单，手术技术难度低的简单小型手术。 （二）二类：小型手术及手术过程不复杂，技术难度不大的中等手术； （三）三类：中型手术 及一般大型手术； （四）四类：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。 二、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本 9 院。 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 （一）住院医师 （二）主治医师 （三）副主任医师 （四）主任医师 三、各级医师手术范围 （一）住院医师：担当一类手术的术者，二、三类手术的助手。 （二）主治医师：担当二类手术的术者，在副主任医师的帮助下，可担当三类手术的术者，四类手术的助手。 （三）副主任医师：担当三类手术的术者， 在主任医师的帮助下，可担当四类手术的术者。 （四）主任医师：担当三、四类手术的术者。 四、手术审批权限 （一）一、二类手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。 （二）三、四类手术及特殊手术：须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医疗服务部备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。 但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 凡属下列之一的可视作特殊手术： 10 手术可能导致毁容或致残的。 同一患者因并发症需再次手术的。 高风险手术。 本单位新开展的手术。 无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术。 被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等。 外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。 八、术前讨论制度 一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。 二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。 三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。 讨论情况记入病历。 四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前 23 天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分 11 的术前准备。 九、死亡病例讨论制度 一、死亡病例，一般情况下应在 1 周内组织讨论 ；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在 24 小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后 1 周内进行讨论。 二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医疗服务部派人参加。 三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。 死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 十、查对制度 一、临床科室 （一）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 （二）执行医嘱时要进行 三查七对 ：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 （三）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效 12 期和批号，如不符合要求，不得使用。 （四）给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 （五）输血时要严 格三查八对制度（见护理核心制度 六、查对制度）确保输血安全。 二、手术室 （一）接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 （二）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。 （三）进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。 （四）手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。 三、药房 （一）配方时，查对处方的内容、药 物剂量、配伍禁忌。 （二）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 四、血库。