医疗责任保险方案

医疗责任保险方案内容摘要：

达到 50%以上，二级公立医院参保率达到 40%以上；到 20XX年上半年底，三级公立医院参保率达到 80%，二级公立医院参保率达到 70%以上；到 20XX年底，辖区内 二级以上公立医疗机构参保率达到 100%。 鼓励和组织其他医疗机构积极参加医疗责任保险。 （二）组织实施。 各地卫生行政部门要组织人员对辖区内的医疗机构保险工作开展调研，调研内容主要是辖区内二级以上公立医疗机构和医务人员、保险、医疗纠纷赔偿等情况，对调研结果进行统计和分析，为保险方案设计提供技术支持和真实基础信息。 各地卫生行政部门根据前期调研情况进行论证，结合本地实际，设计、制定符合当地医疗机构实际需求且切实可行的统保方案，为顺利开展 医疗责任保险工作打下坚实基础。 由各地卫生计生行政部门牵头，采用招标或竞争性谈判方式选定保险公司。 保险公司可由一家独立承保，或由多家保险公司组成共保联合体，选择其中偿付能力强、服务优质的保险公司作为首席承保人，统一负责辖区内医疗责任保险的承保、理赔事宜，各共保成员按照承保份额承担相应的责任和义务。 （三）总结评估 任保险工作开展情况进行阶段性总结评估，查找解决工作中存在的问题。 请各地分别于 20XX 年 12 中旬以前和 20XX年 6月中旬、12 月中旬以前分期将工作开展情况报市卫生局医政科。 ，分阶段开展工作督导，对工作不力的将全市通报。 五、工作要求 （一）提高思想认识。 各地、各单位一定要充分认识到医疗责任保险在妥善化解医患纠纷中的重要作用，把认识和行动统一到国家和省决策部署上来，把推进医疗责任保险工作作为“平安医院”建设的重要内容，作为保障医疗系统良好秩序、促进医疗事业健康发展、促进社会和谐稳定的“强制险”，进一步增强 主动性、自觉性和紧迫性，全面推进并切实做好医疗责任保险工作。 （二）加强协调配合。 各地卫生、司法、财政等部门要进一步加强对医疗责任保险工作的领导、组织和推动力度，充分发挥政府的政策导向和引领作用，加强合作、周密部署、稳步推进。 同时，要加强医疗机构、保险机构、医疗纠纷人民调解委员会等方面的沟通合作，开展事前风险防范、事中督促检查、事后调解理赔等工作，防范和化解医疗纠纷。 要建立和完善长效机制，积极探索促进医疗卫生行业和保险业深层次合作的有 效方式，逐步建立信息通报制度和定期联系制度，及时沟通反馈医疗质量安全、保险理赔等数据和信息，及时研究解决出现的问题，促进医疗责任保险持续健康发展。 （三）强化监督管理。 在推进医疗责任保险工作中，任何单位和个人都不得弄虚作假。 对违法违规行为，相关管理部门要依据有关规定给予责任单位及相关责任人行政处分；构成犯罪的，由相关部门依法追究刑事责任。 同时，对不按照规定要求参保、续保，被保险公司拒保，以及私自违规赔付、处理医疗纠纷以及其它违反当地医疗责任保险统保工作要求的医疗机构，将严肃追究责任。 （四）加强督导考核。 各地卫生行政部门要会同司法、财政等相关部门制定工作推进计划和考核办法，积极采取措施组织和督促辖区内医疗机构参保。 要将医疗责任保险投保情况纳入医药卫生体制改革、“平安医院”考核体系，并作为医疗机构医疗质量安全和等级评审工作的考核内容。 要建立对保险服务水平和服务能力的评价机制，促进保险机构为医疗机构和患者提供规范、高效的理赔服务，不断提高服务质量。 篇三：湖北省医疗责任保险工作方案 （ 4302字） 第一章总则 第一条 为维护医疗机构的正常 医疗秩序，建立和完善我省医疗风险的社会分担机制，提高患者、医疗机构及其医护人员抵御医疗风险的能力，保护医患双方的合法权益，根据 医疗事故处理条例 和卫生部、国家中医药管理局、中国保监会 关于推动医疗责任保险有关问题的通知 （卫医发 20XX 204 号）及湖北省社会治安综合治理委员会办公室等 13家单位联合下发的 关于印发 湖北省深入开展“平安医院”创建活动实施方案 的通知 （鄂综治办 20XX 23号）有关规定，特制定本工作方案。 第二条 医疗责任保险是在列明的保险期限或追溯期及承保区域范围，被保险医疗机构的投保医务人员在诊疗护理活动中，由于执业过失造成患者人身损害，在保险期限内首次遭受赔偿请求所引致的损失，并因此依法应承担的经济赔偿责任，以及因上述事故所支付的法律费用的保险。 第三条 各级卫生行政部门应大力推动医疗责任保险工作的开展，建立医疗责任保险工作奖惩机制，积极引导保险双方有效合作。 第二章医 疗机构的参保 第四条 依照中华人民共和国法律设立、有固定场所并取得 医疗机构执业许可证 的医疗机构，包括中资、合资、外资的综合医院、专科医院、中医医院、康复医院、门诊部等，均可作为医疗责任险的被保险人。 第五条 全省各级各类公立医疗机构，都应当按照本工作方案参加医疗责任保险。 非公立医疗机构应本着自愿原则参照本工作方案执行。 第六条 医疗机构必须采用全部投保方式办理保险，即应对所有专业。