医疗工作制度汇编-医科大学附属医院规章制度汇编

医疗工作制度汇编-医科大学附属医院规章制度汇编内容摘要：

没有遵照手术分级管理制度，擅自越权手术，造成不良后果的由手 精品资源，欢迎下载 !(页眉可删除 ,文档可编辑 ) 最新海量 范 文模版 :竞聘考核 ,年终总结 ,公务员国考 ,ppt模版 ,绩效管理 ,述职述廉 ,规章制度 ,临床医学 ,论文范文 ,财务营销 ,MBA考研 ,讲话稿演讲稿 ,工程审评招竞标 ,营销策划 …… 天天更新。 术当事人全部承担并停手术 3 个月；没有造成不良后果的，发现一起予以停手术1 个月。 对连续两年发生两起以上（含两起）医疗事故的人员降一级使用，直到取消手术资格，并报主管卫生行政部门备案。 重新恢复手术级别，须经医院和主管卫生行政部门考核后裁定。 第八条 该手术管理制度于 2020 年 3 月开始施行，原手术分级管理制度同时废止。 第九条 附各科手术分级目录。 查对制度 一、临床科室 （一）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号。 （二）执行医嘱时要进行 三查七对 ：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 （三）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 （四）给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 （五）输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度“六、查对制度”）确保输血安全。 精品资源，欢迎下载 !(页眉可删除 ,文档可编辑 ) 最新海量 范 文模版 :竞聘考核 ,年终总结 ,公务员国考 ,ppt模版 ,绩效管理 ,述职述廉 ,规章制度 ,临床医学 ,论文范文 ,财务营销 ,MBA考研 ,讲话稿演讲稿 ,工程审评招竞标 ,营销策划 …… 天天更新。 二、手术室 （一）接患者时要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 （二）手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。 （三）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。 （四）手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。 三、药房 （一）配方时 ，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 （二）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 四、血库 （一）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要 双查双签 ，一人工作时要重做一次。 （二）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。 五、检验科 （一）采取标本时，要查对科别、床号、 姓名、检验目的。 精品资源，欢迎下载 !(页眉可删除 ,文档可编辑 ) 最新海量 范 文模版 :竞聘考核 ,年终总结 ,公务员国考 ,ppt模版 ,绩效管理 ,述职述廉 ,规章制度 ,临床医学 ,论文范文 ,财务营销 ,MBA考研 ,讲话稿演讲稿 ,工程审评招竞标 ,营销策划 …… 天天更新。 （二）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 （三）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。 （四）检验后，查对目的、结果。 （五）发报告时，查对科别、病房。 六、病理科 （一）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 （二）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 （三）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 （四）发报告时，查对单位。 七、放射线科 （一）检查时， 查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 （二）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 （三）发报告时，查对科别、病房。 八、理疗科及针灸室 （一）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 （二）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。 （三）高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。 （四）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 九、功能检查科（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等） （一）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。 精品资源，欢迎下载 !(页眉可删除 ,文档可编辑 ) 最新海量 范 文模版 :竞聘考核 ,年终总结 ,公务员国考 ,ppt模版 ,绩效管理 ,述职述廉 ,规章制度 ,临床医学 ,论文范文 ,财务营销 ,MBA考研 ,讲话稿演讲稿 ,工程审评招竞标 ,营销策划 …… 天天更新。 （二）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 （三）发报告时查对科别、病房。 其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。 手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、患者的手术部位应在术前由手术医生予以标示以备核查。 五、手术科室带组医生、麻醉科麻醉医生和手术室巡回护士是本科室实施“手术安全核查制度”的第一责任人。 六、“手术安全核查表”由手术医生负责，麻醉医师主持并执笔填写，在患者离开手术室前核查填写完毕后放到病历中。 要求带组医生或具有执业资质的医生、麻醉医生、手术室护士到场，在麻醉前、手术开始前和患者离开手术室前，必须按照“手术安全核查表”中的内容核查填写。 七、重点核查内容：对患者身份和手术部位进行核 查。 八、 手术安全核查 由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 精品资源，欢迎下载 !(页眉可删除 ,文档可编辑 ) 最新海量 范 文模版 :竞聘考核 ,年终总结 ,公务员国考 ,ppt模版 ,绩效管理 ,述职述廉 ,规章制度 ,临床医学 ,论文范文 ,财务营销 ,MBA考研 ,讲话稿演讲稿 ,工程审评招竞标 ,营销策划 …… 天天更新。 九、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，手术、麻醉风险预警。 手 术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 十、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 十一、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉 医师共同核查。 十二、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 十三、手术的患者必须填写“手术安全核查表”，缺失视为丙级病历。 十四、职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 精品资源，欢迎下载 !(页眉可删除 ,文档可编辑 ) 最新海量 范 文模版 :竞聘考核 ,年终总结 ,公务员国考 ,ppt模版 ,绩效管理 ,述职述廉 ,规章制度 ,临床医学 ,论文范文 ,财务营销 ,MBA考研 ,讲话稿演讲稿 ,工程审评招竞标 ,营销策划 …… 天天更新。 医生交接班制度 一、病区值班需有一、二线和三线值班人员。 一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。 进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。 二、病区均实行 24 小时值班制。 值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。 三、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。 值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。 四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。 一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。 二线值班医师不能解决 的问题，应请三线班医师指导处理。 遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。 遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医务部。 五、一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。 如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。 三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。 精品资源，欢迎下载 !(页眉可删除 ,文档可编辑 ) 最新海量 范 文模版 :竞聘考核 ,年终总结 ,公务员国考 ,ppt模版 ,绩效管理 ,述职述廉 ,规章制度 ,临床医学 ,论文范文 ,财务营销 ,MBA考研 ,讲话稿演讲稿 ,工程审评招竞标 ,营销策划 …… 天天更新。 六、值班医师不能“一岗双责”，如既值班又出门诊、做手术等，急诊手术除外。 在病区有急诊处理事项时，应由值班医 师进行及时处理。 七、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。 医疗新技术准入制度 一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。 二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医务部。 三、医务部组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。 四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相 应告知义务。 五、新业务、新技术实施过程中由医务部负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。 日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。 六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医务部提交总结报告，医务部召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。 精品资源，欢迎下载 !(页眉可删除 ,文档可编辑 ) 最新海量 范 文模版 :竞聘考核 ,年终总结 ,公务员国考 ,ppt模版 ,绩效管理 ,述职述廉 ,规章制度 ,临床医学 ,论文范文 ,财务营销 ,MBA考研 ,讲话稿演讲稿 ,工程审评招竞标 ,营销策划 …… 天天更新。 七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。 病历质量管理制度 一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作。 三级病历质量监控体系： （一）一级质控科室病历质量管理小组由科主任、质控医生、科护士长组成。 负责本科室或本病区病历质量检查。 （二）二级质控部门由医务部、病案室有关人员组成，负责对全院病历进行抽查评定。 （三）三级质控组织由医院病案质量管理办公室、主管副院长及各科室主任、副主任、医务部组成。 每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。 二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》（卫医发 [2020]193 号）及《 XX 省病历书写规范》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。 三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 （一）病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产 精品资源，欢迎下载 !(页眉可删除 ,文档可编辑 ) 最新海量 范 文模版 :竞聘考核 ,年终总结 ,公务员国考 ,ppt模版 ,绩效管理 ,述职述廉 ,规章制度 ,临床医学 ,论文范文 ,财务营销 ,MBA考研 ,讲话稿演讲稿 ,工程审评招竞标 ,营销策划 …… 天天更新。 后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医。