最新急诊医学复习资料总结重点要点考试题库及答案整理初稿

最新急诊医学复习资料总结重点要点考试题库及答案整理初稿内容摘要：

严重创伤分类的意义 — 便于病情严重程度的基本判定 2)多发伤的特点 损伤机制复杂 伤情重 ､变化快 ､死亡率高 ｡ 生理紊乱严重多伴有休克 ､低氧血症 诊断困难 ,易漏诊 ､误诊 处理顺序与原则的矛盾 并发症 :休克 ､ARDS､肺动脉栓塞 ､急性肾功能衰竭 ､应激性溃疡 ､DIC 等 ｡ (2)挤压伤以及挤压综合征的概念 挤压伤是指人体肌肉丰富的部位 ,如四肢 ､躯干 ,受重物长时间 (1 小时以上 )压榨或挤压后所造成的损伤 ｡通常受压肌肉组织大量变性 ､坏死 ,组织间隙渗出 ､水肿 ｡临床表现为受压部位肿胀 ,感觉迟钝或缺失 ,运动 障碍 ,以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿 ｡如果进一步出现以 高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭 ,则称为挤压综合征 ｡也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症 (3)骨折的现场急救原则 首先进行意识状态及生命体征评估 ,优先处理危及生命的创伤及并发症。 包扎 ､止血 :有伤口加压包扎。 大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并及时记录时间 ｡ 临时妥善固定 :骨折端戳出伤口并已污染者 ,不宜立 即复位 ,应行清创术将骨折端清理后再行复位。 伤肢固定的范围要超过上下关节 ｡骨突部和空隙须有软布垫 ｡ 迅速转运 ｡ Chapter10 发热 概论 定义 :发热是机体在内 ､外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍 ,体温超出正常范围 ,一般认为 ,口腔温度 ℃ ､直肠温度 ℃ 外源性致热原包括细菌 ､病毒 ､真菌 ､螺旋体 ､疟原虫等和自身体内产物如抗原抗体复合物 ､类固醇 ､尿酸结晶等。 内源性致热原包括 IL1､IL6､IFNα､IFNβ､TNF等 临床表现 热度 低热 ~38℃ ､中度热 ~39℃ ､高热 ~41℃以及超高热 41℃以上 热程 1)急性发热是指病程在 2 周以内的发热 ,可分为急性感染性发热 ､急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等 ｡ 2)长期发热是指体温升高持续 2~3周以上 ,包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热 ｡ 热型 热型 特点 临床意义 稽留热 体温维持在 39~40℃ ,达数天 ~数周之久 ,24 小时内体温波动不超过 1℃ 大叶性肺炎 ､斑疹伤寒 ､伤寒高热期 弛张热 也称败血症热型 ,体温常 39℃ ,波动幅度大 24 小时内波动范围超过 2℃ ,但都在正常水平之上 败血症 ､风湿热 ､重症肺结核 ､化脓性肺炎 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时 ,又迅速降至正常水平 无热期可持续 1~数天 ,高热期和无热期反复交替 疟疾 ､急性肾盂肾炎 波状热 体温逐渐上升至》 39℃ ,数天后逐渐降至正常 ,持续数天后又逐渐升高 ,如此反复多次 布氏杆菌热 回归热 体温骤升至》 39℃ ,持续数天后降至正常 ,高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次 回归热 ､霍奇金病 不规则热 发热的体温曲线无规律 结核病 ､风湿热 ､支气管肺炎 ､渗出性胸膜炎 发热时相 包括体温上升期 ､高温持续期和体温下降期 (骤降见于大叶性肺炎 ､急 性肾盂肾炎等 ) (1)一般来说发热患者最重要的是检查血尿常规和胸片 ｡ (2)当患者体温高于 41℃时 ,应给予退热治疗 ,包括物理降温 ､口服退热镇痛药 ､肌注退热药物和静脉应用退热药物 ｡ ※本章练习题 A 型选择题 : 1､体温常在 39℃以上 ,24 小时波动范围达 2℃或更多 ,且体温始终在正常水平以上 ,此种热型属于 :( B ) A､回归热 B､弛张热 C､稽留热 D､波状热 E､不规则热 2､体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于 :( E ) A､败血症 B､风湿热 C､伤寒 D､结缔组织病 E､大叶 性肺炎 配伍题 : 题干 :1~4 A､℃ ~38℃ B､℃ ~38℃ C､℃ ~39℃ D､℃ ~41℃ E､41℃以上 1､低热 B 2､中等度热 C 3､高热 D 4､超高热 E 题干 :5~8 A､稽留热 B､弛张热 C､回归热 D､波状热 E､不规则热 5､败血症 B 6､大叶性肺炎 A 7､布氏杆菌病 D 8､霍奇金 (Hodgkin)病 C 题干 :9~12 A､抗“ O”测定 B､抗核抗体 C､HIV抗体 D､肥达氏反应 E､骨髓穿刺涂片检查 9､伤寒 D 10､爱滋病 (AIDS) C 11､系统性红斑狼疮 B 12､恶性组织细胞病 E 多选题 : 1､发热 2天以上的患者 ,最基本的辅助检查包括 :( A､B ､D ) A､血常规 B､尿常规 C､大便常规 D､胸透或胸片 E､腹部平片 2､退热治疗的方法包括 : ( A､B､C ､D ) A､口服解热镇痛药 B､物理降温 C､肌注退热药物 D､静脉应用退热药物 E､应用抗生素 3､目前关于甲型 H1N1流感正确的描述包括 : ( A､B､D､E ) A､为一种新型急性呼吸道传染病 B､病毒基因中包含有猪流感 ､禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段 C､病毒对乙醇 ､碘伏 ､碘酊等常用消毒剂不敏感 D､病毒对热敏感 ,56℃条件下 30分钟可灭活 E､主要通过飞沫经呼吸道传播 ,人群普遍易感 4､关于对甲型 H1N1流感的预防措施 ,正确的描述包括 : ( A､B､C､D ) A､勤洗手 ,养成良好的个人卫生习惯 B､睡眠充足 ,多喝水 ,保持良好的 健康状态 C､保持室内通风 ,少去人多不通风的场所 D､避免接触出现流感样症状的病人 E､注射普通流感疫苗对甲型 H1N1流感的预防有效 问答题 : 简述急性发热和长期发热的概念及其分类 ｡ 答 :急性发热是指病程在 2周以内的发热 ,可分为急性感染性发热 ､急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等 ｡长期发热是指体温升高持续 2~3 周以上 ,包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热 ｡ Chapter11 心悸 室上性心动过速 室性心动过速 病因 通常无器质性心脏病 (1)各种器质性心脏病者 ,冠心病最多见 (2)偶见无器质病变 ECG症状 (1)心率 150~250 次 /分 ,节律规则 (2)QRS 正常 (3)逆行 P波 (1)心室率 100~250次 (2)可规则也可不规则 (3)房室分离 (4)心室夺获波或室性融合波 临床表现 (1)可突然发生 ､突然中止 ､持续时间长短不一 (2)心悸 ､紧张 ､乏力等 气促 ､低血压 ､心绞痛 ､晕厥甚至心衰 治疗 刺激迷走神经终止发作 腺苷 ､维拉帕米 洋地 ､β受体阻滞剂 电复律 ､射频 (1)去除病因和诱因 (2)无动力学障碍患者首选利多卡因。 有则首选电复律 Chapter12 急性意识障碍 1. 昏迷的概念 ､常见病因 昏迷 :意识障碍的严重阶段 ｡是一种病理状态 :脑功能受到高度抑制 ,导致意识丧失 ､随意运动消失 ､对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常 ｡主要见于脑功能失调 ､全身性疾病和脑局灶病变 ｡ 2. 昏迷的诊断及鉴别诊断 (1)临床表现 嗜睡 :患者持续处于睡眠状态 ,对刺激有反应 ,能被唤醒 ,并能用言语或运动作出反应 ｡ 昏睡 :较强刺激能唤醒 ,言语 ､运动 ､反应较少 ,刺激停止马上又进入睡眠状态 ｡ 浅昏迷 :对声 ､光等刺激无反应 ,对疼痛等强烈刺激有运动反应 ,生命体征平稳 , 角膜反射 ､光反射均存在 ｡ 深昏迷 :对外界刺激均无反应 ,原始的对伤害性刺激的躲避反应也消失。 各种生理反射及病理反射消失 ,生命体征常有改变 ,有自主呼吸 ｡ (2)诊断思路 根据患者发病时有无神经系统症状 ､脑膜刺激症和 CSF改变来查找原因 ｡ 1)病史 急性起病 :颅脑外伤 ,脑血管意外 ,急性药物中毒 ,CO中毒 ,触电 ,心跳呼吸骤停等 亚急性 :代谢性脑病 ,糖尿病性昏迷 ,病毒性脑炎等 缓慢发生 :颅内占位性病变 ,慢性硬膜下血肿等 反复发作 :肝昏迷 ,低血糖 ,癫痫等 一过性发作 :TIA,阿斯综合征等 2)有脑膜刺激症状 ､颅压升高 ,结合脑脊液判断 血性 — 蛛 网膜下腔出血 外观无色透明 — 检验正常 ,肺性脑病。 检验异常 ,若蛋白含量增加 amp。 糖氯化物含量降低 ,提示化脓性脑膜炎 3)脑膜刺激征 ()和脑局灶体征 () A 有明确中毒原因 :酒精 ､安眠药 ､CO 接触 等 B 血尿化验异常 :尿毒症 ､糖尿病 ､低血糖等 C 休克状态 :大面积心梗 ､内脏大出血等 D 肝硬化 +黄疸 :肝性脑病 E COPD+紫绀 :肺性脑病 F 高热 :感染中毒性脑病 ､中暑 G 头部外伤 :脑震荡 H 体温过低 :休克 ､粘液性水肿昏迷等 3 .昏迷 的急诊处理 4 .常见致昏迷疾病的临床特点 (1)急性脑血管病 1)脑出血 :年龄多在 50 岁以上 ,既往高血压动脉硬化史多在情绪激动或体力劳动中发病。 起病突然 ,发病后出现头痛 ､呕吐 ,半数患者有意识障碍或出现抽搐 ､尿失禁。 可有明显定位体征 ,如偏瘫 ､脑膜刺激征。 发病后血压明显升高 CT扫描及 MRI 可见出血灶 ,脑脊液可呈血性 2)蛛网膜下腔出血 :好发于中青年人。 常于情绪激动或用力时急性发病。 多有剧烈头痛 ､呕吐 ,可呈一过性意识障碍 ,但昏迷少见。 部分患者以颈项疼痛 ､怪异动作 ､精神症状或烦躁等不典型表现而发病。 体征 :脑膜刺激 征明显 ,而偏瘫等局灶性定位体征常缺如。 头颅 CT 可明确临床诊断 ,但病因学诊断常需借助脑血管造影 — 动脉瘤或动静脉血管畸形 3)脑梗死 :又称缺血性卒中 ,是由于脑血液供应障碍引起缺血 ､缺氧所致局限性脑组织坏死或软化 ｡可造成偏瘫 ,但其它症状或体征缺如 ｡ (2)低血糖昏迷。 1)低血糖 :血浆葡萄糖浓度降低 ,表现出自主神经或 /和中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征 ｡ 注意血糖标准相对性 : 2)低血糖昏迷 :首先出现自主神经兴奋的症状 ,持续严重的低血糖将导致昏迷 ,称为低血糖昏迷预后 :处理及时 ,可完全 恢复。 若抢救不及时可造成永久性脑损伤 ,甚至死亡 ｡ 交感神经兴奋症状 如 :饥饿感 ､乏力 ､出汗 ､皮肤湿冷 ､面色苍白 ､心动过速等 中枢神经系统症状 表现为 :头痛 ､头晕 ､视力模糊 ､瞳孔散大 ､精细动作障碍 ､无法解释的怪异行为 ､不同程度的意识障碍等 Chapter13 呼吸困难 ､分类和治疗原则 呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难 ､心源性呼吸困难 ､中毒性呼吸困难 ､神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难 ｡ 呼吸困难分为吸气性呼吸困难 ､呼气性呼吸困难 ､混合性呼吸困难和潮式呼吸 ｡ 治疗原则是 保持呼吸道通畅 ､纠正缺氧和二氧化碳潴留 ､纠正酸碱失调 ､为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间 ｡ (1)定义 :由多种细胞 (嗜酸粒细胞 ､肥大细胞 ､T细胞 ､中性粒细胞 ､气道上皮细胞等 )及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 ｡此种慢性炎症与气道高反应性相关 ,通常出现广泛多变的可逆性气流受限 ,并引起反复发作的喘息 ､气急 ､胸闷或咳嗽 ,多在夜间和 /或凌晨发作 ､加剧 ,可以自行或通过治疗缓解 ｡免疫机制 ､气道炎症 ､气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制 ｡ (2)临床表现 1)症状 :为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难或发作性胸闷和咳嗽 (典型症状 )｡严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸 ,干咳或咳大量白色泡沫痰 ,甚至出现发绀等 ,用支气管舒张药或自行缓解 ｡在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一 ｡ 咳嗽变异型哮喘 :咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再次发作 ｡ 运动性哮喘 :有些青少年 ,其症状表现为运动时出现胸闷 ､咳嗽和呼吸困难 2)体征 :发作时胸部呈过度充气状态 ,有广泛的哮鸣音 ,呼气音延长 ｡但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作 ,哮鸣音可不出现 (寂静胸 )｡心率增快 ､奇脉 ､胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中 ｡ (3)如何鉴别心源 性哮喘与支气管哮喘 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 : 长期反复发作 高血压 ､冠心病 ､二尖瓣狭窄等心血管病史 发作时间 : 不定时发作 多在夜间发作 ,多见于中 ､老年人 症状 : 呼气性呼吸困难 , 呼气 ､吸气均困难 ,咳血性浆液泡沫痰 咳白色粘液泡沫状痰 心脏体征 : 心脏基本正常 心脏扩大 ,心瓣膜区有杂音或心律失常 肺部体征 : 两肺满布哮鸣音 肺底大量湿性罗音 (4)急性发作期重症哮喘的治疗。