护理等级医院评审知识手册

护理等级医院评审知识手册内容摘要：

和压疮。 （三）手术人员手术前（手术医师、麻醉师和手术护士）要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。 在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始实施麻醉、手术。 （四）洗手护士打开无菌包时，核对无菌包外 3M胶带灭菌标志是否合格，包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针 等数目，并由巡回护士及时在器械清点单记录并签名。 术前后包内器械及物品数目相符合，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。 （五）用药查对 （ 1）按医嘱及时用药。 （ 2）用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。 七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。 用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。 瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。 袋装液体查包装袋有无渗漏。 （ 3）各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。 （六）手术切除的活检 标本，应有洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检 （七）、送病人查对制度 手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。 手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。 （八）、输血查对制度详见输血安全管理制度 （九）、供应室查对制度 回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。 清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。 包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、 湿度。 灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。 植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。 及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。 输血安全管理制度安全输血管理制度 医生填写患者输血 申请单及患者输血同意签字单后护士核对原始血型、 RH 正反定性实验结果及患者姓名、病历号、家属同意书、采 2 1）受血者姓名、床号、病历号、血型、交叉相溶实验结果。 （ 2）供血者姓名、编号、血型及交叉相溶实验结果。 （ 3 4℃冰箱中可冷藏保存 23 周，超过 3 周不能使用。 （ 4）检查血液是否有溶血现象、血浆颜色变红或混有泡沫、红细胞呈紫玫瑰色、红细胞与血浆界限不清等。 （ 5）核对完毕在指定处签名。 血液自血库 取出后勿震荡以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性。 应在室温下放置 1520 分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。 输血前由两名护士再次核对供血者血型、血液种类、编号、血袋号及受血者姓名、病历号、原始血型、交叉相溶实验结果和医嘱。 至患者床前输血时，严格执行查对及无菌操作制度。 输血应为独立静脉通道、使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。 输血前按医嘱应用抗过敏药物，用 %盐水冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时两袋血之间应用盐水冲净输血器后再输另一供血者的 血，输血完成后要用 %盐水冲管。 若发生输血反应，应立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋并封存保管。 输血过程中应先慢后快，根据病情、年龄调整输血速度并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理（ 1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。 （ 2）立即通知值班医师和输血科值班人员及时检查、治疗和抢救并查找原因做好记录。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，在积极治疗、抢救的同时做好以下工作（ 1）核对输血申请单、血袋标签、交叉配血化验 记录，与输血科联系，采取相关检验措施。 （ 2）立即抽取受血者血液，加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量和血清胆红素含量。 （ 3）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌性检验。 （ 4）尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 输血完毕 2h 后，患者无输血反应发生，按要求将输血袋保存 24h后放入医用垃圾袋中再送焚烧。 1凡发生输血反应，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并送还输血科保存。 3 患者安全转运制度 一、病人转运包括所有病人从原来楼层或部门通过推床、轮椅等转运到 其他部门。 二、一般病人转运须有护士或医院内其他人员陪同。 三、除病人责任护士以外的工作人员在转运病人前（包括病人去其他科室检查），须先通知责 任 护 士。 检查科室在检查过程中对该病人安全负责。 四、护士长、责任护士有权决定转运工具（包括约束带的使用），按病人病情安排人员护送。 （除医生特殊医嘱外） 五、危重病人（手术病人）转运前护士应协同医生稳定病人病情，清空各引流管，妥善固定各种管道，确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运。 六、危重病人（手术病人）转运前，根据病情通知接收部门准备各种仪器和抢 救药物，并通告电梯等候，一切就绪后方可转出，以免耽误病情。 七、危重（躁动）病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代工作。 八、负责转运危重病人的医护人员要具有一定的临床经验，转运途中（或检查时），护士严密观察病人的生命体征和病情变化，关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情况。 九、转运过程中，病人一旦出现意外情况，遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。 十、转运后应向接诊人员详细交接班。 3接获“危急值的处理要点。 答：根据登记表逐项登记 ，登记内容复读给对方，确认无误后立即通知医生和主管护士。 3等级医院评审周期及主题。 答、等级医院评审周期为 4 3 PDCA 循环。 答、 PDCA 循环 — 计划、执行、检查、处理 3“三重一大”。 答、重大事项决策、重大人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况 3“三基三严”。 答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度 3“三好一满意”是什么。 答；质量好，服务好，医德好，群众满意。 一标识的信息是什么。 答；我院唯一标识的信息是患者的住院号和姓名。 答；确认患者身份需要用两种以上的内容确认，如，住院号，床号＋姓名；熟悉“护理人员辨识患者身份制度”和“查对制度”。 患者安全十大安全目标必须牢记。 ，准确识别患者的身份 ，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（手术安全核查表和手术安全评估表） ，落实医院感染控制的基本要求 理，提高用药安全 “危急值”报告制度 、坠床等意外事件发生 （不良）事件 41 4患者有权复印病历的内容有哪些。 答：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。 4医院发生几 级医疗事故应该向上级报告。 向哪个部门报告。 答：发生二级以上的医疗事故应在 24 小时内向所在地卫生行政主管部门报告。 4处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径。 答：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部。