第十一届全国“挑战杯”科技竞赛二等奖：明天的健康在那里？——成都市武侯区社区医疗现状调查及分析

第十一届全国“挑战杯”科技竞赛二等奖：明天的健康在那里？——成都市武侯区社区医疗现状调查及分析内容摘要：

级以上任职资格的执业医师，至少 1 名中级以上任职资格的中医类别执业医师，至少 1 名公共卫生执业医师，而其中对多少职业医师多少床位安排多少护士也是有相应规定的； （ 3） 在设备上要拥有以下方面的设备：①诊疗设备②辅助检查设备③预防保健设备④健康教育及其他设备，每一项下面又有具体的设备十多种。 （资料来自 卫医发〔 2020〕 240 号卫 生部、国家中医药管 理局 2020 年 6月 30 日） 根据服务范围和人口合理配置。 至少设日间观察床 5 张；根据当地医疗机构设置规划，可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床，但不得超过 50 张。 （资料来自 卫医发〔 2020〕 240 号卫 生部、国家中医药管理局 2020年 6 月 30 日） 然而通过对我们所调查的社区卫生中心的实地访谈和观察以及 表1 12 的结果上显示 :现在的社区医院并没有达到以上的标准。 所以，对于社区卫生服务中心来说，能否健全科室，增加相应是设施配备以及拥有一批合乎标准的医疗队伍 ，是决定他们能否迎接挑战的 必备资格。 医疗机 构之间竞争的挑战 表 11 卫生机构及床位数 机构 (个 ) 床位 (张 ) 2020 2020 2020 2020 总计 298997 308969 3367502 3511779 医院 18703 19246 2445012 2560402 综合医院 12982 13120 1834747 1902894 中医医院 2620 2665 287732 303155 专科医院 2682 3022 292079 320503 疗养院 274 264 51550 45851 成都市武侯区社区医疗现状调查及分析 13 社区卫生服务中心 (站 ) 17128 22656 25018 41194 卫生院 41694 40791 689918 710308 街道卫生院 787 816 11678 14077 乡镇卫生院 40907 39975 678240 696231 门诊部 5895 6429 10796 10405 诊所 (卫生所、医务室、护理站 ) 202062 205814 急救中心 (站 ) 141 160 877 550 采供血机构 577 559 妇幼保健院 (所 、站 ) 3021 3003 94105 99291 专科疾病防治院 (所、站 ) 1502 1402 33437 28013 疾病预防控制中心 (防疫站 ) 3585 3548 卫生监督所 1702 2097 医学科研机构 263 248 健康教育所 (中心 ) 134 135 注：本表不含村卫生室， 系其中数。 表 12 2020 年医疗机构工作量及病床使用情况 诊疗人次数 (亿次 ) 入院人数 (万人 ) 病床使用率 (%) 出院者平均 住院日 总计 7906 医院 5562 综合医院 4480 中医医院 634 专科医院 392 疗养院 31 社区卫生服务中心 43 卫生院 1858 乡镇卫生院 1836 门诊部 9 妇幼保健院 (所、站 ) 383 专科疾病防治院 (所 .站 ) 20 （ 注：本表不含 诊 所 (卫 生所、 医务 室 )、社 区卫 生服 务 站和村 卫 生室 数 字。 ） 在中华人民共和国卫生部 2020 年中国卫生事业发展情况统计公报中 （ 表 11） 现在社区卫生服务中心全国共有 22656 所，床位按以上标准 至少应该有 113280，但表中显示的 是 41194，所以现在社区卫生中心的床位是明显不符合标准的。 而表中的其他的医疗机构如医院、卫生院、急救中心等平均的床位数都高过社区卫生 服务中心，有的甚至是 35 倍。 如中华人民共和国卫生部 2020 年中国卫生事业发展情况统计公报中 （ 表 12） ，表中社区卫生 中心的入院人数是 43 万人、诊疗人数 成都市武侯区社区医疗现状调查及分析 14 是 亿人 ，相对于医院、妇幼保健所等医疗机构的相应数据是有很大距离的。 而 病床使用率 %，相对于医院（ %）、妇幼保健院（ %）也就要低了。 表 11 和表 12 反映 出 一方面社区卫生中心床位，人员配置没有达到相关规定 ，处于所有类型医院的末尾，尽管在这种情况下，床位 ，人员 等医疗资源 还大量闲置 ，社区医院在和同僚的竞争中现状不容乐观。 图 6 单位时间 社区卫生服务中心 就诊人群年龄段 92539010203040单位时间内 (4小时 ) 医疗定点就诊人数未成年016岁成年人1860老年人≥60岁年龄段社区医院就诊人群年龄段 据图 6 表明，单位时间内（ 4 个小时）医院就诊人群的构成情况。 我们对其中一家医院（玉林社区卫生服务中心）进行了抽样调查（本调查项目群进行现场观察，必要时上前进行了咨询）。 到社区卫生服务中心就诊的人群集中在 60 岁及以上的老 年 人有 39 人次 （ ％） ， 16 岁 — 60 的 成年人 有 25 人次 （ ％ ） ， 016 岁未成 年 9 人（ %） 以上数据 表明社区医院的就医人群主要是对社区医疗的需求大，但支付能力低老人，而同样 对社区医疗需求大的儿童却很少，分析原因是这类人对健康医疗的质量要求更高，按人口比例，成年人市场占有率也不容乐观。 表 13 社区卫生服务中心日诊量 日诊量（人） 50 人以下 50－100 100－ 200 200－ 300 300－400 400 以上 13 27 5 18 4 3 对工作人员的调查显示 ， 认为日诊量在 50 人次以下的医务工作人员13 人； 50100 人次 的 27 人， 100200 人次 的 5人， 200300 人的 18 人 ；300400 人的 4 人； 400 以上的 3 人， 表 13 表明：社区卫生中心 并没有达到该有（医生认为的日诊量）容纳量 （调查过程中我们不排除不同医务工作人员对同一社区医院的日诊量的不同看法）。 全科医生标准给医务人员 带来的挑战 随着医学模式的转换，我们已经进入“生物 — 心理 — 社会”医学模式的新领域，这便要求 医生应当对每一种疾病进行生物、心理、社会的多角度分析；并且应当熟悉每一个具体对象的生物、心理、社会三维结构中各方面的特点，并将这种关注贯彻在对他的生、老、病、死、康复等一系列全程服务之中。 成都市武侯区社区医疗现状调查及分析 15 同时 ，世界医学会议曾指出 21世纪的医生标准是：医生应当对社区进行全方位的医学干预；医生应当 是良好医患关系的主动协调者；医生应当成为人际交流专家、社会支持者、初级卫生保健的提供者；医生应当是一个医学哲学家，有渊博的自然科学知识、人文知识的博物学家，有判断力的思想家，同时又是信息专家；医生还是一个社会学、人类学、经济学、流行学等众多学科知识的熟练运用者；医生是健康的卫士，健康和康复的管理者；医生能以高度的同情心和职业道德从事增进健康、预防疾病、治疗疾病、直到康复的系统工程。 这些都是社会对医生的严格要求， 而作为 “六位一体”的社区医疗工作者身上，则更应该充分体现这一点。 可是因 他们的知识不足与滞后 ，以 及中心提供 条件有限的原因 ，使他们在这方面捉襟见肘。 图 5 医务工作者认为医生最应具备的五项素质的构成情况 医生最应具备的素质（五项）57人, 15 % 49人, 13 %53人, 14 %71人, 19 %3人, 1%4人, 1%15人, 4%29人, 8%33人, 9%61人, 16 %职业道德价值观尊重同事及其他从业人员, 强烈的团队意识强烈的公共卫生意识和能力有效的与病人及其家属沟通的能力清晰的病床思维, 能正确的确立诊断和治疗的方案的能力对人力资源和各种诊断, 医疗设备和卫生保健设施的合理使用的能力良好的自我学习能力和终身学习的意识在某一具体方面很深的造诣检索收集组织分析医疗卫生信息的能力其他 在对 医务工作者的调查 中（ 图 5） ， 19%的医务工作人员认为医生要有职业道德价值观（基本道德规范，伦理原则） ； 16%认为要有 清晰的临床思维， 有 能正确的确立诊断和治疗的方法的能力； 15%认为要有 有效的与病人及其家属沟通的能力； 14%认为要 尊重同时及其他从业人员， 有 强烈的团队意识； 13%认为要有 强烈的公共卫生（即传染性疾病的预防与防治）意识和能 力。 患者的选择权带来的挑战 成都市武侯区社区医疗现状调查及分析 16 图 6 居民去社区卫生服务中心就医的情况 (共 197 人 ) 比例( 2 0 . 8 1 % )比例( 3 6 . 0 4 % )比例( 4 3 . 1 5 % )020406080100人数(人)比例(%)人数( 人) 71 85 41比例( % ) 从来没有 曾经有过一两次 经常去 图 6 显示只有 %的人经常去社区卫生服务中心， %的人曾经去过， %的人从来没有去过。 说明社区卫生 服务 中心 具有一定的市场份额，但由于还存在某些缺陷使得不能够抓住患者，不能得到患者的信任，致使居民区社区卫生服务中心就诊的情况不是很乐观。 针对这一现实，我们还对患者的期望进行了调查。  居民期望加强医务人员素质、设施配备及降低药价 表 14 居民希望 社区卫生服务中心 应加强的方面（多选） 增加设施设备 增加 医务人员素质 降低药价 增加日常疾病预防 为老人等不方便者提供上门服务 增加使用医保卡的范围 其他 84 116 108 26 58 26 1 从表 14 中我们可以看出居民 希望社区卫生服务中心加强的方面主要有三个：有 116 人希望 提高医生素质，有 108 人希望 降低药价，有 84人希望增加设施设备。  居民期望优质服务 图 7 居民选择就医的标准 （多选） 成都市武侯区社区医疗现状调查及分析 17 020406080100人数人数 93 43 99 46 60 50 7服务好环境卫生整洁医生护士素质大医院信誉有可以使用医保设施齐全其他 图 7 反映了目前居 民选择就医标准的情况。 93 人会更愿意选择服务好医院就医， 43 人会更愿意选择环境卫生整洁的医院就医， 99 人会更愿意选择医护人员素质高的医院就医， 46 人会选择大医院就医， 60人会选择可以使用医保卡的医院就医， 50 人会更愿意选择设施齐全的医院就医， 7 个人会因为其他方面的愿意去医院就医。 表 15 居民对社区卫生服务中心医护人员能力和水平期望（多选） 治疗常规疾病 治疗疑难杂症 其他方面的能力 做手术 懂得治疗各种简单的病 专业的治疗某些疾病 需要 不需要 相应人数 118 49 30 141 55 105 87 表 15 中 %(118 人 )希望医护人员有治疗简单疾病的能力。 %(49人 )的居民期望医生会治疗疑难杂疹 %(105人 )希望医生懂得各种简单病的治疗。 从上述两个表格中可以看出大部分居民对义务人员的要求倾向于高素质和优质服务的医务人员，而对社区卫生服务中心医护人员的期望是希望他们拥有一些比较常规简单的技能， 结合 劣势分析，现在社区卫生服务中心的医务人员和居民的要求还有差距。  居民期望得到提供预防和保健相结合的服务 表 16 居民希望社区卫生服务中心提供的服务。