传染病学总结笔记

传染病学总结笔记内容摘要：

累，深昏迷者可有直肠和膀胱麻痹，表现为大小便失禁和尿潴留。 昏迷患者亦可有肢体强直性瘫痪，单侧多见，伴肌张力增高。 6， 循环衰竭 ：少见，常与呼吸衰竭同时出现，表 现为血压下降，脉搏细数，休克和胃肠道出血。 10， 流行性乙型脑炎与化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎的鉴别 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎的中枢神经系统表现与乙脑相似，但多以脑膜炎的表现为主，脑实质病变的表现不突出，脑脊液呈细菌性脑膜炎改变，涂片和培养可找到细菌。 其中流脑多见于冬春季，大多有皮肤粘膜出血，其他细菌所致者多为原发灶。 结核性脑膜炎 ： 常有结核病史，起病较缓，病程长，脑膜刺激征较明显，而脑实质病变轻。 脑脊液蛋白明显增高，氯化物明显下降，糖降低，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。 必要时行 x 10 线胸片和眼底检查可发现结核病灶。 11， 流脑呼吸衰竭的治疗 1， 氧疗 可通过增加吸入氧浓度来纠正患者的缺氧状态，可选用鼻导管或面罩给氧。 2， 因脑水肿所致者应加强脱水治疗， 3， 因呼吸道分泌物阻塞者应定时吸痰、翻身拍背，必要时可用祛痰药无，和糖皮质激素雾化吸入，并可加入抗生素防止细菌感染，对于严重排坛障碍者，可考虑用支气管镜吸痰。 经上述治疗无效者可可采用气管插管或气管切开建立人工气道。 4， 中枢性呼吸衰竭者可使用呼吸性粉剂，首选络贝林，成人每次 0,3~，儿童每次 `~、 /kg,肌注或静脉滴注；亦可选用尼可刹米，成人每次~，儿童每次 5~10mg/kg，肌注或静脉滴注，其他如盐酸哌醋甲酯、二甲弗林、等可交替或联合用药。 5， 改善微循环 ，使用血管扩张剂可改善脑循环、减轻脑水肿、解除脑血管痉挛和兴奋呼吸中枢。 可用东莨菪碱、山莨菪碱还可使用阿托品或酚妥拉明。 乙脑的一般治疗： 1）一般治疗 隔离于防蚊降温设施病房，适量补液 酌情补钾 纠酸 2）对症治疗： ① 高热抽搐呼衰 三大主要症状。 高热 物理降温 药物辅助 口服阿司匹林忌发汗 亚冬眠疗法。 ② 抽搐 高 11 热致降温 脑水肿致脱水 呼吸道阻塞致吸痰给氧 脑实质病变致镇静药地西泮 亚冬眠 巴比妥钠可预防抽搐。 ③ 呼衰 氧疗 脑水肿致脱水 呼吸道阻塞致吸痰 中枢性呼衰 呼吸兴奋剂洛贝林首选 /尼可刹米 改善微循环 扩血管 减脑水肿 解除脑血管痉挛 兴奋呼吸中枢 —东莨菪碱 酚妥拉明。 ④ 循环衰竭 看情况补充血容量 升压药 强心剂 ⑤ 肾激素使用 12， 再燃：部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新 升高，持续 5`7后退热，称为再燃。 13， 普通型伤寒的血象特点： 白细胞计数一般在（ 3~5） *10”9/L之间，中性粒细胞减少，可能与骨髓的粒细胞系统受到细胞毒素的抑制、粒细胞的破坏增加和分布异常有关。 嗜酸性粒细胞减少或消失，病情恢复后逐渐回升正常，复发时在对减少或消失。 嗜酸性粒细胞计数对诊断和评估病情均有重要参考意义。 血小板计数突然下降，应警惕出现溶血尿毒症综合征和弥散性血管内凝血等严重并发症。 14， 霍乱的临床表现 临床表现：潜伏期 13 天（数小时至 7 天），多为突然发病。 典型病例病程可分为三 期。 （一）吐泻期， 腹泻：是发病的第一个症状。 T：无发热、无里急后重，多不伴腹痛，排便后自觉轻快感，大便量多次频。 呕吐，一般发生在腹泻后，多为喷射状，少有恶心。 （二）脱水期， 脱水，轻度脱水可见皮肤粘膜稍干燥皮肤弹性略差，约 12 失水 1000ml，儿童 7080ml/kg。 中度脱水可见皮肤粘膜弹性差，燕窝凹陷等症状，失水 30003500ml，儿童 80100ml/kg。 重度脱水者出现 “霍乱面容 ”皮肤干皱、无弹性、声音嘶哑，两颊深凹，失水 4000ml，儿童 100120ml/kg。 肌肉痉挛，由于吐泻是钠盐大量丢失，低钠可引起腓肠肌和腹直肌痉挛。 低血钾，腹泻使钾盐大量丢失、大量补液后未及时补钾可导致。 临表：肌张力减弱，甚至心律失常。 尿毒症、酸中毒，临床表现为呼吸增快，严重者可有 Kussmaul呼吸和意识障碍。 循环衰竭，是严重失水所致的低血容量休克。 四肢厥冷、脉搏细速、血压下降。 继而可出现意识障碍。 （三）恢复期或反应期，腹泻停止，脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。 少数有反应性低热，可能是循环改善后肠毒素吸收增加所致，一般持续 13天后自行消退。 根据 失水程度、血压和尿量情况，可将霍乱分为轻、中、重三型。 14，细菌性痢疾 急性 休克型临床表现（周围循环衰竭性） 较为常见，以感染性休克为抓哟表现。 表现为面色苍白，四肢厥冷、皮肤出现花斑、发绀心率加快、脉搏细数，甚至不能触及，血压逐渐下降，甚至不能测及，并可出现心肾功能不全及意识障碍等症状，重型病例不易扭转，可致多脏器功能损伤与衰竭，危机生命。 15，细菌性痢疾 脑型的临床表现（）呼吸衰竭性 中枢神经症状为其主要特征。 由于脑。