中医院二甲应知应会手册

中医院二甲应知应会手册内容摘要：

行手卫生。 手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。 ③戴手套。 可能接触病人的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。 脱手套后，须进行手卫生。 ④穿隔离衣。 预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。 ⑤病人物品专用。 一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。 不能专用的物品如轮椅，每次使用后须消毒。 ⑥环境消毒。 病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂 500mg/L）。 ⑦他科检查告知消毒。 病人去 其他部门检查或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。 ⑧限制探视。 并嘱探视者严格执行手卫生制度。 ⑨解除隔离：连续 3 个标本（每次间隔 24 小时）均未查出该病菌，方可解除隔离 2如何预防手术切口感染 ? 答：（ 1）选择手术者尽量缩短术前住院时间，选择手术者术前的感染应得到诊断和控制。 （ 2）术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病应以控制，营养不良者应予以改善，以提高病人的抵抗力。 （ 3）做好病人术前皮肤的清洁准备，避免皮肤破损。 （ 4）手术室严格无菌操 作。 （ 5）规范围术期预防用药。 （ 6）保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。 预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求 ? 答：（ 1）避免不必要的备皮 (剃毛 )，除非毛发在切口部位。 （ 2）备皮方式 :采用电动剃毛或剪毛。 （ 3）备皮时间 :手术当日，最好术前即刻备皮。 3如何预防下呼吸道感染。 答：加强病房管理，保持病室空气新鲜。 对卧床、昏迷病人要加强护理，定时翻身、拍背，促进排痰，避免坠积性肺炎的发生。 对于呼吸机、超声雾化器，以及氧气装置等与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具都要采取严格消毒措施。 医护 人员给病人检查、治疗、操作前应认真洗手，避免交叉感染。 接触有传染性疾病的病人时，采取隔离措施。 3外科预防用抗菌药物的选择及给药方法。 答： ①抗菌药物的选择视预防目的而定。 A) 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 B) 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 C) 选用的抗菌药物必须是疗效肯定，安全、使用方便及价格相对低的品种。 ②给药方法： A）在术前 小时内给药，或麻醉开始时给 药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 B) 如果手术时间超过 3 小时，或失血量大（ 1500ml），可手术中给第 2 剂。 C) 清洁手术总的预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延长 48小时，手术时间较短（ 2 小时）的清洁手术，术前用药一次即可。 清洁污染手术的预防用药时间为 24 小时，必要时延长至 48 小时。 污染手术可依据患者情况酌情延长。 D) 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 3微生物标本采集和运送的基本原则（ 5 大原则）。 答： ①采取血液、 脑脊液或穿刺液应严格注意无菌操作，采取大便、肛拭子等标本时，也应置于灭菌容器内。 ②应在抗生素使用前采集标本。 ③盛标本的容器须先经灭菌，但不得用消毒剂或酸类处理。 ④尽快送检。 ⑤有些标本要注意采集时机和部位。 二甲 医院检查重点应知应会内容 （ 访谈、问询、考核个体项目 共计 分） 医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。 （ 13 分）查阅相关资料，并访谈有关人员。 医院有专门部门和专人负责 对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。 （ 2 分）查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。 开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。 （ 3 分）查阅评审前 3 年相关资料，并访谈有关人员。 开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 （ 6分）查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师 3 人。 医师掌握本专科诊疗方案。 （ 5 分）现场访谈 3 名中医类别执业医师（含科室负责人 1 名），每人访谈 1 个优势病种，共访谈 3 个病种。 医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。 （ 5 分）现 场访谈 2 名中医类别执业医师（抽查 2 个科室，每个科室 1 人）。 临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。 （ 4 分）抽查 2 个科室，每个科室抽查 2 份运行或归档病历。 中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。 （ 9 分）现场考核 3 名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各 1 名）。 医师掌握本科诊疗方案。 （ 6 分）现场访谈 3 名中医类别执业医师（含科室负责人 1 名），每人访谈 1 个优势病种，共访谈 3 个病种。 至少有 3 项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。 （ 4分）查阅相关资料，现场访谈与考核 2 名医师。 1护士掌握本科常见病的中医护理常规。 （ 6 分）现场考核 2 名护士（含 1 名护士长）。 护士掌握中医护理技术操作。 （ 9 分）现场考核 2 名护士（含 1 名护士长）。 护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。 （ 6 分）现场考核 2名护士。 1医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。 （ 6 分）现场考核 3名中医类别执业医师。 1医院员工言语仪表规范。 （ 3 分）现场考核 3 名员工（窗口服务人员、医技人员，门诊服务台人员各 1 名）。 1有主管职能部门负责应急管理工作，医院总值班有应急管理的明确职责和流程。 有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。 相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 （ 1 分）查阅相关资料，并访谈 3 名员工（含主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各 1 人）。 1医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。 相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 （ 分）查阅相关资料，并访谈 3 名医务人员。 1建立手术部位识别标示制度与可执行的工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、 多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记制度，制度中对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。 （ 3 分）查阅相关资料，访谈 2 名不同科室的手术医生。 1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 （ 3 分）查阅相关资料，并访谈医师、护士、医技人员各 1 人。 1严格执行“危急值”报告制度与工作流程，接获“危急值”报告的医护人员应记录患 者识别信息、“危急值”内容和报告者的信息，复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录，医师接获“危急值”报告后应及时追踪、处置并记录。 （ 3 分）抽查 5 项“危急值”处理记录，并现场追踪考查。 1建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。 （ 2 分）查阅评审前 3 年相关资料，现场访谈 2 名医师。 制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 （ 2 分）查阅相关资料，现场访谈 2 名护士。 2提供 24 小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目≤ 30 分钟出报告，生化、免疫项目≤ 2 小时出报告。 （ 2 分）实地考查，并抽查 3 个检验项目（临检、生化、免疫各 1 项）。 2为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。 （ 1 分）实地考查，并抽查 2 名医务人员。 2严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。 （ 2 分）查阅相关资料，并抽查 1 名医务人员。 2制定临床输血过程的质量管理监控制度与流程。 （ 1 分）查阅相关资料，并现场考核 1 名医务人员，抽查 3 份运行或归档输血病历。 2制定输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范。 （ 1 分。