十四项医疗核心制度

十四项医疗核心制度内容摘要：

口头医嘱，如确因情况紧急需下达口头医嘱时，护理人员执行时，应复诵一遍，并与医师校对药品 后执行，事后医师据实补记医嘱，防止发生差错事故。 六、各种抢救器材、药品用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。 七、及时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行告知义务，以取得家属或代理人的理解配合。 八、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，吸取教训。 10 会诊制度 对于诊断不清、治疗效果不佳、多科属以及病情危重需会诊者，应及时申请会诊。 一、科间会诊 由经治 医师提出，上级医师同意，填写会诊单。 一般会诊，应邀医师应在 24 小时内完成，并按规定书写会诊记录。 如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 院内急会诊，会诊医师接通知后必须立即前往，并在 10 分钟内到位。 二、科内会诊 由经治医师或主治医师提出，科主任同意并召集科内有关医务人员参加。 三、院内多科会诊 由科主任提出，经医务科同意，确定会诊时间，通知有关科室人员（科主任或有副高职称人员）参加。 医务科应在向业务副院长汇报后，参加并主持会诊。 四、院外会诊 需要申请院外会诊的病人，由经治科室主任提出，并填写院外会诊 邀请函，报医务科同意，并与有关医疗机构联系，确定会诊时间。 对于轻症病员，如有必要，可携带病历陪同病员到院外会诊；也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。 院外会诊的有关要求应符合卫生部 2020 年 4 月颁发的《医师外出会诊管理暂行规定》。 五、上述各项会诊，均应由申请会诊科室主任或其指定的医务人员做好会诊前的准备工作，详尽报告病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。 应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。 申请会诊科室主任要认真组织实施会诊意见。 11 手术分级管理制度 为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照《医院管理评价指南（试行）》的要求，制定本制度。 一、 手术分级 手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。 依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： （一） 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 （二） 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （三） 二级手术：技术难度一般、手术过程 不复杂、风险度中等的各种手术。 （四） 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。 所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （一）住院医师 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内者。 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作 2 年以上者。 （二）主治医师 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内。 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上。 （三）副主任医师 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内。 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。 （四）主任医师：受聘主任医师岗位工 作者。 12 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 （四）高年资主治医师：可主持三级手术。 （五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 （六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 （七）主任医师 ：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 （八）资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 （九）任何级别医师所作的外科手术类别，均不可超出所受聘医院的外科手术执业范围。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。 （一） 常规手术 四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单。 三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师签发手术通知单。 二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。 （二）高度风险手术 高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术（含 70 岁以上高龄患者的手术）。 须经科内讨论， 13 科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。 （三） 急诊手术 拟作手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。 若属高风险手术或拟作手术 超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。 原则上应由具备实施该项手术资格的医师主持手术。 在紧急抢救生命的情况下，而上级医生已经又暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。 （四） 新技术、新项目、科研手术 一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论、由科主任填写“术前小结及审批表。