精神病学重点知识总结

精神病学重点知识总结内容摘要：

、阿尔兹海默病 AD 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。 多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床以智能损害为主。 主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，可见老年斑和神经元纤维缠结，脑组织乙酰胆碱含量减少。 老年斑 SP 和神经元纤维缠结 NFT是诊断的主要依据。 临床表现：起病隐匿，持续性进行性加重。 轻度：近记忆障碍为首发症状。 中度：忘记自己家庭住址及亲友姓名，尚能记住自己的姓名 ，远记忆受损，不能回忆工作经历，时间定向障碍，地点定向障碍，容易走失，不认识自己的亲人和朋友，生活料理需要家人督促和帮助。 重度：忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人，最终大小便失禁。 治疗：胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐。 二、血管性痴呆 VD 是指由于脑血管病变导致的痴呆。 过去称为多发性梗死性痴呆。 临床表现：与 AD 比较， VD 起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动大， VD 较多出现夜间精神错乱，人格改变少见， VD 的认知功能通常局限，记忆缺损可能不太严重。 预防和治疗：对 VD 危险因素的预防和治疗可减少 VD 的发病 率，华法林可减少卒中伴房颤的危险性，既往有 TIA或非出血疾病卒中患者，使用抗血小板凝集疗法。 药物：血管舒张剂（双率麦角碱）长春花生物碱，钙离子通道阻滞剂。 三、颅内感染所致的精神障碍 (一 )病毒性脑炎 :多为急性或亚急性起病 , 部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊液中白细胞、蛋白质轻度升高 . (二 )化脓性脑膜炎 :起病急，可表现为头痛、发热、呕吐等。 精神症状以急性脑器质性综合征为主。 颈部强直及克氏征 . (三 )结核性脑膜炎 :隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺 激征和颅神经损 . (四 )脑脓肿 :典型症状包括头痛、呕吐和谵妄， CT 或 MRI 检查可见局灶性低密度影 ,额叶脓肿为记忆障碍和人格改变 . 脑震荡后综合征：这是各种脑外伤后最常见的慢性后遗症。 主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意力不集中，记忆减退、对声光敏感、情绪不稳、抑郁，癔症样发作等。 该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。 第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍 第一节 精神分裂症 精神分裂症 :是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。 常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障 碍和精神活动的不协调。 一般无意识障碍，智能尚好 . 病因 : (主要 ) :精神分裂症的发生与神经发育异常有关 精神分裂症神经生化基础方面的研究，主要有三个方面的假说： (1)多巴胺（ DA）假说 :精神分裂症患者中枢 DA 功能亢进。 (2)氨基酸类神经递质假说 (3)5羟色胺（ 5HT）假说 临床表现 : 一、前驱症状 情绪改变： 认知改变： 感知改变： 行为改变： 躯体改变： 二、显症期症状 听幻觉最常见 是精神分裂症的核心症状 情感迟钝淡漠，情感反应与思维最常见 中年 缓慢 妄想幻觉 缓慢 较好 青春型 较常见 青年 较急 不协调症状 较快 较好 青春型 较常见 青年 较急 不协调症状 较快 较好 单纯型 少见 少、青年 很缓慢 阴性症状 很缓慢 差 试述 CCMD3中关于精神分裂症的诊断标准。 1．症状标准：至少有下列 2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定； （ 1）反复出现的言语性幻听； （ 2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏； （ 3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； （ 4）被动、被控制，或被洞悉体验； （ 5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； （ 6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （ 7）情感倒错，或明显的情感淡漠； （ 8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； （ 9）明显的意志减退或缺乏。 2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3．病程标 准： （ 1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。 （ 2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上，方可诊断为精神分裂症。 4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。 尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 第二节 偏执型精神障碍 是指一组病因未明 ,一系统妄想为主要症状的精神病 ,若有幻觉则历时短暂且不突出 ,在不涉及妄想的情况 下 ,不表现明显的精神异常 ,病程演进较慢 ,一般不会出现人格衰退和只能缺损 ,并与一定的工作和社会适应能力的疾病 .平均发病 40,女性多于男性 . 临床上如果患者有以系统妄想为主要症状 ,内容比较固定 ,具有一定的现实性 ,社会功能受损 ,病程持续三个月以上排除相关疾病即刻诊断 . 第三节 急性短暂性精神病性障碍 指一组起病急 ,缓解彻底 ,持续时间短的精神病性障碍 . 患者在 2周内出现急性的精神病状态 ,妄想和幻觉形式多种多样 ,病程一般一个月以内 . 第八章 心境障碍 心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心 境改变为主要特征的一组疾病。 临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。 多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 环性心境障碍 :心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准 ,主要特征是。