病理科规章制度

病理科规章制度内容摘要：

法和有效期。 对超过有效期的抗体应及时更换，以免影响常规染色的结果。 16. 负责微波仪、烤箱、恒温箱的使用保管。 17. 免疫组化染色技术员由科主任和技术组长指定专人负责。 十一、薄层细胞室工作制度 、无尘。 每周做两次保洁工作，分别于周一、周四上午。 ：接收标本时应核对制度，核 对病人姓名与标本及送检单是否相符，如有疑问应及时与送检科室联系。 并在登记本上登记送检日期、检验序号和病人姓名。 （分别在送检单、离心管及载玻片），并将病人一般情况输入计算机。 ，关闭机器电源，清理工作台。 将制片与送检单核对后送诊断室阅片。 （含离心管提取细胞样品），待报告发出后 2~3 天，按《病理科废弃物处理常规》进行处理。 ，将薄片及报告单送技术室登记后，由卫生员送往相关科室签收，并将薄 片按序号放入切片柜内归档。 ，应及时向科主任报告，并在薄层细胞扫描系统工作状态登记本记录。 根据情况通知厂家。 十二、档案室管理工作制度 （含资料室），实行专人负责整理，非档案管理人员不得进入库房（资料室），确因工作需要而进入库房（资料室），必须经档案管理人员同意，方可进入档案室进行查阅。 、防盗、防潮、防虫、防尘、防霉、防鼠等项安全设备和安全措施。 ，走廊严禁堆放易燃易爆物 品及其他杂物，确保畅通无阻。 ，下班要关好门窗，关闭电源。 ，核对，检查，做到帐物相符。 对破损的档案，要及时修补和复制。 ，按循序从下至上，从左至右排列上架。 对归还的档案资料要及时归档，以免丢失和损坏。 “八防”设备进行检查，发现问题及时查找，确保档案的存放安全。 ，档案管理人员要认真按规程操作和维护，使其随时保持良好状态。 ，定期清理 机器的灰尘及污秽物。 10. 档案设备是档案室管理的专用品，任何人不得移作它用。 11. 档案管理人员下班前，要注意检查设备的电源的关闭，确保设备的安全。 12. 认真做好档案统计工作，建立健全各种统计台帐。 13. 统计数据要以原始记录为依据，做到准确、可靠。 14. 档案管理人员对收集的各种材料，要及时整理登记、编号入册。 15. 档案管理人员对每年需要装订的档案，要及时清理分类，及时装订，对装订前后的档案要认真检查核对。 16. 本标准执行情况，定期检查与考核。 考核内容为本 标准规定的职责和管理内容。 ，保持室内整洁卫生。 十三、病理档案的借阅与查阅制度 “永久性”保存资料，是病理科医疗行为的重要医学证据。 ：病理外检申请单、报告单存根；病理尸检申请单、报告单存根；移植病理申请单、报告单存根；病理细胞学申请单、报告单存根； TCT 检查申请单、报告单存根。 病理外检登记本；病理尸检登记本；移植病理登记本；冷冻切片登记本；细胞学检查登记本；免疫组化医嘱登记本；特染 /重切医嘱登记本等文字资 料性档案（含电子信息资料）。 病理尸检蜡块、切片；病理外检蜡块、切片；移植病理蜡块、切片；及作为教学、科研用的大体病理标本和尚在保存期限内的尸检、外检和移植的病理大体标本。 病理科专用的图书；各种学术会议的资料；各种设备仪器的说明书：病理科各种工作制度及操作常规等相关资料均为有价值的医学资料，病理科按照《临床技术操作规范－病理学分册》规定的期限妥为保存。 ，病理科工作人员因工作和科研需要均可进行查阅和借阅。 ：因工作需要，本科工作人员使用上述档案资料（不含蜡块资料）短时或在 1 个工 作日以内，可直接到档案室自行办理查阅手续，用后及时归还原处。 ：因工作需要，本科工作人员使用上述档案资料 2 个工作日以上者，须经科主任同意后，到档案室由档案管理人员办理借阅手续，方可借出。 但涉及科研课题，尤其是需动用蜡块档案时，使用者须提供课题说明，经科主任同意，科务会论证后，方可办理借阅及使用。 ，逾期者应到档案室重新办理续借手续。 ，因工作需要使用病理科档案资料者，仅限于查阅，即办即还，查阅者不许将档案资料在病理科以外的地方进行查 阅。 ，需经病理科主任同意，并对复制复印的档案进行登记。 （除病理切片另有规定的外）。 须经医务处领导批准，办理借阅或查阅手续。 但对于不可复制的病理档案资料，根据有关规定一律不外借。 ，应注意保持档案资料的完整、清洁，严防损坏和丢失。 ，不得将病理档案借与其他人员查阅、复制。 违者将扣出当事人一个月奖金。 涉及医疗差错或医疗纠纷的档案，移交医院相关部门处理。 ，因工作需要，利用病理档案资料进行临床医学总结、科学研究时，因根据实际应用的价值，与其签订科研协作意见，方可利用病理档案资料。 ，病人的病理切片、病理蜡块、病理诊断报告底单应立即封存。 涉及医疗差错、医疗纠纷的病理档案，原则上不借阅和查阅。 ，负责病理检查资料的归档、管理、借用、归还和登记，并定期整理上述资料。 十四、借阅病理切片须知 ，如患方因诊疗需要借用组织切片时，必须由科室人员审核同意后，方 可办理借用手 续，并按时归还。 、病人及病人亲属均可在工作日内到病理科借出病理切片（病理科认为不能借出的除外）。 3. 申请借用切片的患方人员必须： ①出示病理报告及患者本人或借阅人身份证等有效证件； ②填写借片申请单并签名； ③支付规定的借片押金（每张切片 50 元），待归还切片时退还。 ④归还切片时，应同时附有会诊医院的会诊报告复印件。 ，必须在规定的期限内归还（一个月以内）。 患方借出的切片若有破损、丢失等，应按规定支付赔偿金，并承担相应责任。 ，病理科其他资料（活检和尸检的组织蜡块）是无法复制的病理学检查资料，属于诊断病理学的重要基础档案，一律不外借。 必要时，病理科可提供未经染色的切片（白片）。 十五、取材室工作制度 ：取材台、取材辅助台、病理标本贮存柜、各类取材用具、取材记录台、联网计算机、组织脱水机等。 ：照明灯、聚光灯、排风机、粉碎机、取材板、可移动淋浴喷头、台面喷淋、水池、水管、磁力刀具架、紫外线消 毒灯。 ：除有取材台的功能外，甲醛配液箱、电子称、活动标本台。 ：排风机、活动标本架、移动托盘、塑料标本筐。 ：安全、清洁，各类标本按规定存放。 做到在取材前和取材后看不见标本。 ，保证各类设备安全正常运行，严禁违章操作。 ：排风、照明、聚光灯病理标本贮存柜的排风开关应在取材开始前开启，在取材结束后关闭。 严禁以污染之手启动或关闭电器开关。 ，取材时的边角料应放回该标本的标本袋中。 描述。 特殊病例描述时也可能使用简捷语句。 ，不得在取材室以外的局域穿行活动，不要将标本拿到取材室以外地方进行拍照或其他教学活动。 严禁粉碎机空转或持续运转。 粉碎机一般定时使用，最好在每次取材完后使用。 ，一般情况下不做常规取材时使用，其活动标本台只作为取材时临时存放标本时使 用。 取材完后应将其清洗干净以备下次取材时使用。 ，严禁存放标本。 ，防止污物对记录台的污染。 ，应及时对取材用具，取材版正反两面、取材台台面及水池用清水进行彻底冲洗、擦干。 严禁用淋浴头对取材台的排风口处进行冲洗。 16. 取材台及取材辅助台都设有紫外线消毒灯，常规设定在夜间自动消毒。 也可根据需要进行调整，临时使用，应注意及时关闭。 A、 C、 E、 G 柜为日常取材贮存标本。 D、 F 柜为贮存保留标本。 H 柜为贮存当日待取材手术标本。 B 柜为存放废弃标本。 A 柜的右上角，使用标本柜或取材，应事先打开电源开关。 取材结束后应关闭电源开关。 ，清点无误并检查标本袋是否遗漏后，将其放入病理标本贮存柜 H 柜内。 ，应将检查标本袋是否遗漏，并将标本放入标本筐内。 ，若发生洒漏应及时清理，以防止甲醛液对标本柜的腐蚀。 应定期清洗病理标本贮存柜下层的托盘。 、取材辅助台及病理标本贮存柜为不锈钢材料，一般保养时用清水擦净后，再用棉纱布擦干即可。 十六、病理科消毒隔离制度 、尸检室应与其它工作室隔离，便于消毒。 ，带帽子及鞋套等。 处理标本后及时沐浴，注意自身安全保护。 ，对有传染性 (例如结核等 )标本需要延长固定时间，避免造成污染及院内交叉感染。 ，处理标本器具每次使用后都要 进行消毒。 、尸检室和大体标本检查台、尸检台需定期进行紫外线及消毒液消毒，避免院内交叉感染。 ，报告发出 2 周后，按照医用垃圾处理规定进行分袋包装，由医院规定部门统一处理。 十七、病理科查对制度 ，所负责的技术员要注意查对病人的姓名、性别、年龄、病案号、送检单位 /科室，标本与申请单所标送检部位是否一致并核实送检标本份数，有无固定液，并撕下联号放入标本瓶中。 如申请单填写字迹潦草或有疑问时，病理科可拒收标本并请送检医师或患者核 实后再送检。 ，技术员应将当日取材标本的申请单编号，标本排序并与申请单、工作单顺序一致。 取材医师应与技术员再次核对标本的姓名、联号及送检标本数。 如有疑问，可请标本收取者核对，无误后再取材。 ，要做好大体标本的描述及记录取材块数，并在工作单上做好记录，取材过程中及取材后，取材医师应与技术员再次核对取材的蜡块编号及蜡块总数，核实无误后技术员在工作单上签名认可，并放入脱水机中。 有脱钙、再固定等应在申请单及工作单注明，标本及申请单仍由该取。