江苏省建设工程安全监督档案

江苏省建设工程安全监督档案内容摘要：

年 月 日 建设单位项目负责人 总监理工程师 项 目 经 理 其他单位人员 注：本表一式 4份， 安 监、建设、监理、施工单位各执 1份。 建设工程开工安全生产条件审查表 工程名称： 建设单位： 施工单位： 项目经理： 监理单位： 项目总监： 序号 安全生产条件审查内容 1 施工单位是否持有安全生产许可证 2 项目安全生产责任体系建立情况。 是否按规定组建了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书。 3 施工现场安全生产管理制度建立情况 4 是否已按规定签订安全生产协议书 5 是否按规定编制了施工组织设计，各项专项方案是否有计 划 6 现场文明施工、安全技术措施费是否有使用计划 7 拟进入施工现场的机械设备、设施情况 8 施工现场“三通一平”、“七牌一图”设置情况 9 施工现场围档、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求 10 是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案 11 其他事项 施工单位意见： （章） 年 月 日 监理单位意见： （章） 年 月 日 建设单位意见： （章） 年 月 日 注：本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份， 另 一份为安全监督备案的附 件材料。 施工现场周边环境安全评估表 建设单位负责人 总监理工程师 施工单位技术负责人 项目经理 安全评估人员 序号 评估项目 评估情况 结论及相应措施 1 毗邻高压线的状况 2 施工对毗邻建筑物、构筑物的影响 3 深基坑施工对周边环境的影响 4 施工对周边通信、道路等公用设施的影响 5 施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围档是否牢固可靠 6 施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响 7 施工中各种粉尘、废气、废水、固体废 弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害 8 拟使用起重机械设备对周边环境的影响 9 其他可能造成严重后果的危险源 现场负责人签字： 施工单位（章） 年 月 日 现场负责人签字： 监理单位（章） 年 月 日 现场负责人签字： 建设单位（章） 年 月 日 注： 本表内容如填写不下应另附页； 本表 作为安全监督备案的附件材料。 施工现场平面布置图 建设单位负责人 总监 理工程师 施工单位技术负责人 项目经理 现场负责人签字： 施工单位（章） 年 月 日 现场负责人签字： 监理单位（章） 年 月 日 现场负责人签字： 建设单位（章） 年 月 日 注： 施工现场平面布置图设计应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、内卫达标、文明有序”的总体要求，并做好功能齐全、布局合理、图示、标清晰 ； 本表 作为安全监督备案的附件材料。 建设工程开工安全生产条件 复核 表 监督 备案 号： 工程名称： 施工单位： 建设单位： 监理单位： 序号 复核内容 复核情况 1 安全生产许可证 （有、无）安全生产许可证，证号： 2 建造师 （项目经理） 项目经理： ； B 类人员安全生产知识考核合格证（有、无），证号： 3 安全员 安全员数量 名；配备数量是否符合有关要求（符合，不符合），姓名： ； C 类人员安全生产考核合格证（有、无），证号： 4 安全管理制度 现场是否按规定建立安全生产管理制度（是、否）。 安全管理制度包括：安全生产责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规程、安全检查 制度、 施工现场消防管理制度、 班前安全活动制度、特种作业人员持证上岗制度、安全生产费用保障制度、防护服务器及设备管理制度、安全事故应急救援制度、安全事故报告制度等 5 安全施工措施 是否编制安全施工措施或方案（有、无）；是否履行审核、批准 手续（是、否） 6 临时设 施 临时设施是否符合规定要求（是、否） 7 围档及冲洗台 是否按要求设置围档（有、无）；是否按要求设置冲洗台（有、 无） 8 现场“三通一平”、“七牌一图” 现场“三通一平”是否符合施工条件（符合、不符合）；“七牌 一图”是否按要求张挂到位（是、否）。 9 现场平面布置 现场平面布置图（有、无）；是否按平面布置图进行布置（是、 否）；平面布置是否符合有关要求（符合、不符合） 10 起重机械设备 是否按要求进行检测（是、否） 复核意见： 安监员： 年 月 日 施工单位 现场负责人签字： 年 月 日 监理单位 现场负责人签字： 年 月 日 建设单位 现场负责人签字： 年 月 日 重大危险源备案登记表 工程名称 结构层次 工程造价 (万元 ) 建筑面积（ M2） 危险性较大的分部分项工程 序号 危险源名称 /部位 基本内容 （深度、高度、跨度、荷载等） 是否需专家认证 预 计 实施时 间 建设单位意见： 现场负责人签字： （单位公章） 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师签字： （单位公章） 年 月 日 施工单位意见： 项目经理签字： （单位公章） 年 月 日 注： 本表由施工总承包单位填写，作为安全监督备案资料 附件 材料。 内容 如 有变更，应 及时 重新报送，填写不下可附页。 本表一式四份，安监、建设、监理 、施工单位各执一份。 建设单位安全生产行为监督检查表 监督 备案 号： 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 结构层次 形象进度 序号 检查项目 检查情况 1 提供工程相关资料 向施工单位提供现场及毗邻区域地下管线等有关资料（是、否） 2 三通一平 现场做到三通一平，主干道硬化（是、否） 3 合同工期 履行合同约定工期（是、否） 4 设计单位保证安全措施 的意见及建议 审查设计单位保证安全措施的意见及建议（是、否） 5 文明施工措施费的拨付 按有关规定及合同约定向施工单位拨付安全文明施工措施费用（是、否） 6 安全防护用具等的使用 明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的防护用具、机械设备等（是、否） 7 履行职责 监督施工单位、监理单位履行职责（是、否） 检查意见： 安监员： 年 月 日 建设单位现场负责人（签字）： 年 月 日 监理 单位安全生产行为监督检查表 监督 备案 号： 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 结构层次 形象进度 序号 检查项目 检查情况 1 监理规划 将安全生产管理列入监理规划（有、无）；中型以上工程在监理实施细则中制定安全技术措施检查要求（有、无）；监理实施细则明确安全控制点（有、元）；关键部位安全控制措施（有、无） 2 安全管理制 度 是否按规定建立安全生产管理制度（是、否）。 （安全管理制度包括：方案审查制度、巡视检查制度、安全隐患处理制度、工地例会制度等） 3 资格审查 资格审查（有 、无）。 （主要内容为：施工单位资质、安全生产许可证、Ｂ、Ｃ类人员安全考核合格证、专职安全员配备、特殊工种持证上岗等） 4 施工单位制度检查 检查总、分包单位的安全生产责任制、各种规章制度建立情况（是、否） 5 方案审查 对危险性较大的分部分项工程专项施工方案（如：施工用电、大型机械安装和拆除、脚手架、基坑支护 、 模板工程等及应急救援预案）进行审核审核（是 、 否） 6 费用控制 对施工项目安全防护、文明措施费进行管理控制（有、无控制） 7 设施、设 备验收 对（塔吊、施工电梯、整体提升脚手架等）大型机械设 备的机械检测情况进行核查并备案管理（是、否） 8 定期检查 定期安全检查制度（有、无）；按定期检查制度进行安全检查（有、无）；定期巡视检查危险性较大的分部分项工作作业（有、无）；检查记录（有、无） 9 整改要求 及落实 及时签发监理通知单（有、无）；对整改内容及时进行复查（有、无）；对检查存在问题整改落实记录（有、无）；未按要求整改，监理单位进行报告（有、无）。 检查意见： 安监员： 年 月 日 总监理工程师 （签字）： 年 月 日 注：本表一式 三 份，安监、建设、监理单位各一份。 施工 单位 安全生产行为监督检查表 监督 备案 号： 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 结构层次 形象进度 序号 检查项目 检查情况 1 安全监督备案 安全监督备案证号： 2 企业安全生产许可证 安全生产许可证号： 3 项目经理安全生产考核合格证 安全生产考核合格证号： 4 安全员安全生产考核合格证 专职安全员配备人数： 人；姓名： 安全生产考核合格证号： 5 特种作业人员持上岗 特种作业人员名册（有、 无） 无证上岗及证件过期（有、无） 6 机械设备使用登记 设备 种 类、数量：。