新生儿护理技术操作标准流程

新生儿护理技术操作标准流程内容摘要：

小棉棒石蜡油、听诊器、弯盘等。 患儿准备 保持安静，平卧位。 环境准备患儿床单位周围要宽阔，便于操作。 三、操作标准与流程 标准与流程 要点与说明 操 作 携用物至床旁，查对患儿，对家属说明 鼻饲的目的，以取得合作。 清洁鼻孔，测量需要进胃管的长度（发际到剑突），并做好标记。 *新生儿大约 10cm。 用温开水或石蜡油润滑胃管；操作者右手持钳夹住胃管前端，左手用纱布托尾端，将胃管自鼻腔徐徐插入。 如出现憋气及呛咳等情况，应立即拔管，待好转后再插。 检查胃管是否插到胃内的方法有：①从鼻饲管中能抽出胃液及食物；②将胃管末端置于水中，没有气泡溢出；③用注射器向胃内注入 3~5 气体，能在胃内注入 3~5ml 气体，能在胃部听到气过水声。 确定胃管在胃内后，用胶固定于面颊部。 * 用无菌棉签蘸取石蜡油， 润滑胃管前端。 连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见胃液抽出，依次注入少量的温开水、缓慢注入鼻饲液或药液等，鼻饲完毕后再注入少量温开水以冲净胃管，防止鼻饲液积存于胃管腔内而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。 *注入的温水不要太多，视胃管长短注入 2~3ml，冲净即可。 22 标准与流程 要点与说明 将胃管末端提高并反折，用纱布包好，用调节夹或橡皮圈或线绳等系紧，再用别针固定于基底单或枕旁，防止灌入的食物反流以及胃管脱落。 *观察有无呕吐和溢奶现象，并取头高的右侧卧位，以防发生意外。 整理用物，并 清洗消毒，注射器洗净后盖好备用。 洗手，记录插管的时间、患儿的反应、鼻饲液的种类及量等。 拔管：用于停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。 （ 1）携带用物至床前，核对及说明拔管的原因。 （ 2）将弯盘置患儿颌下，夹紧胃管末端放于弯盘内，防止拔管时管内液体反流。 （ 3）揭取胶布。 （ 4）用纱布包裹鼻孔处胃管，边拔边用纱布擦胃管，至咽喉部快速拔出，防止管内残留液体滴入气管，放入弯盘内。 （ 5）清洁患儿口鼻面部，用石蜡没擦去胶布痕迹。 （ 6）整理床单。 （ 7）整理用物，清洗消毒备用。 （ 8）洗手，记 录拔管的时间和患儿的反应。 *硅胶管可保留 1 周。 23 四、操作流程 新生儿胃管鼻饲法操作流程图 护士准备 物品准备 患儿准备 环境准备 准备 了解病情 评估 备齐用物 护理记录 医嘱签字 记录 操作 查对患儿 说明目的 验证胃管 固定面颊 清洁鼻孔 测量长度 鼻饲食物 固定枕旁 润滑胃管 插入胃内 夹管拔管 防止反流 整理床铺 整理 整理用物 24 第七章 小儿血压测量法 一、目的 协助诊断 ，利于治疗。 二、准备 护士准备 了解患儿病情、原始血压，着装整洁，洗手。 物品准备 血压计、听诊器、记录本、笔。 患儿准备 休息数分钟，保持安静，取坐位或卧位。 环境准备 周围宽阔，便于操作。 三、操作标准与流程 标准与流程 要点 与说明 操 作 携用物至床旁，核对床号、姓名，说明目的。 患儿取坐或卧位，掀起盖被一角，暴露一臂，卷衣袖至近肩部，袖口不能太紧，伸直肘部，手掌向上。 * 治疗室检查血压计功能，换上的衣袖不宜过紧，必要时脱掉衣袖。 放平血压计，查看水银柱是否在零点上，使零点与肱动脉、心脏三者呈水平位置，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放人一指为宜，下缘距肘窝 2~3cm。 *袖带宽度相当于上臂的2/3；过紧过宽测得血压偏低，过松过窄测得血压过高。 打开水银槽，戴好听诊器，将听诊器胸 件紧贴肘窝内侧肱动脉处，用手固定。 另一手关闭气门上螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高 20~30mmHg（ ~）， 1岁 70~80mmHg（ ~）， 2 岁以后可按下列公式计算：收缩压 mmHg=年龄 2=80mmHg（年龄 +），舒张压 =收缩压 2/3。 一 般 下 肢 血 压 比 上 肢 血 压 高 出 （ 20mmHg）。 *放开气门放气时，使水银柱下降的速度为每秒钟下降 2~5mmHg 为宜，听诊器不宜塞在袖带内；当变调音与消失音相关较大或危重患儿，两个数值均应记录。 25 标准与流程 要点与说明 操作 测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽，解开袖带，整理妥善，放入盒内，防止压碎玻璃，关闭水银槽开关。 记录测量结果，采用分数式，即收缩压 /舒张压 mmHg。 *将血压计向水银槽倾斜45o 角 ，使玻璃管内的水银全部流入水银槽内，关闭水银槽开关，防止水银倒流。 四、操作流程 体温单记录 准备 护士准备 用物准备 患儿准备 环境准备 了解病情 备齐用物 评估 查对患儿 说明目的 稍微休息 合适卧位 露出上臂 缠好袖带 放听诊器 固定打气 缓慢放气 仔细测量 排尽余气 拧紧气门 操作 整理床铺 整理用物 整理 医嘱单签字 记录 26 第八章 暖箱的使用 一、目的 以科学的方法，为出生体重低于 2kg 者及异常新生儿（新生儿硬肿症，低体温者）提供一个适宜的中性温度，以维持体温 与正常范围内。 可提高未成熟儿的成活率，利于高危新生儿的成长发育。 二、准备 护士准备 了解患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征及一般情况，有无并发症等。 估计常见的护理问题，操作前洗手。 物品准备 婴儿暖箱，应检查其性能完好，保证安全，使用前做好清洁消毒工作，铺好箱内婴儿床；蒸馏水。 患儿准备 穿单衣，裹尿布。 进暖箱前测体重与体温。 环境准备 调节室温（高于 23℃），以减少辐射热的损失。 暖箱避免放置在阳光直射、有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制。 三、操作标准与流程 标准 与流程 要点与说明 操 作 检查暖箱各个部件性能，清洁消毒暖箱，铺好箱内婴儿床的棉垫、床单及枕头，关闭全部有机玻璃门。 将蒸馏水加入温箱水槽中至水位指示线，并加蒸馏水于温度计的水盂内；不得用自来水，因其含矿物质，易使纱布出现水垢，影响温度测量。 连接暖箱地线，接通电源，打开电源开关，指示灯亮，将预热温度调至 28~32℃，预热 2 小时，温度能升到所需温度。 *电源插座要三通，接地线，以免漏电。 调节箱内温度，保持箱内温度在 55%~65%。 将患儿穿单衣裹尿布后放置 在暖箱内，根据患儿体重及出生日龄调节适中温度（附表）。 若保温不好，可加盖被，但勿堵住气孔。 27 标准与流程 要点与说明 操 作 定时测量体温，根据体温调节箱温，并做好记录。 在患儿体温升至正常之前应每小时监测 1 次，升至正常后可每 4 小时测 1 次，注意保持体温在： 36~37℃，并维持相对湿度。 *避免骤然提高箱温，以免患儿体温上升，造成不良后果。 一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动，若确因需要暂出暖箱治疗检查，也应注意在保暖措施 下进行，避免患儿受凉。 *各项操作前必须洗手，以减少交叉感染。 附表 出生体重早产儿温箱温度参数 出生体重（ g） 温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1000 生 10 天内 10 天后 3 周内 5 周后 1500 — 出生 10 天内 10 天后 4 周后 2020 — 出生 2 天内 2 天后 3 周后 2500 — — 出生 2 天内 2 天后 四、操作流程 准备 护士准备 物品准备 护士准备 物品准备 了解病情 了解病情 评估 检查性能 清洁箱体 接通电源 调节温度 患儿入箱 均匀照射 检查性能 清洁箱体 接通电源 调节温度 患儿入箱 均匀照射 操作 整理床铺 整理床铺 整理 护理记录 护理记录 记录 28 第九章 蓝光疗法 一、目的 光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。 主要作用是使患儿血中的间接胆红素氧 化分解为水溶性的直接胆红素，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。 二、准备 护士准备 了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。 胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。 估计光疗过程患儿常见的护理问题。 操作前戴墨镜，洗手。 物品准备 （ 1）光疗箱：一般采用波长 420~470nm 的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光或白光照射，光亮度 160~320W 为宜。 分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20W 灯管 6~8 支，列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装 20W 灯管 5~6 支，灯管与皮肤距离为 33~50cm。 （ 2）遮光眼 罩：用不透光的布或纸制成。 （ 3）其他：长条尿布、尿布带、胶布等。 患儿准备 患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防手抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线操作视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。 环境准备 光疗最好在空调室内进行。 冬天要特别注意保暖，夏天则要防止中暑。 三、操作标准与流程 标准与流程 要点与说明 操作 疗前准备：清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。 箱内湿化器水箱加水至 2/3 满，接通电源，检查线路及灯管亮 度，并使箱温升至患儿适中温度，相对温度 55%~65%。 入箱：将患儿裸体放入已预热发的光疗箱中，记录开始照射时间。 *用尿布遮盖会阴部，佩戴护眼罩。 29 标准与流程 要点与说明 操 作 整理记录 光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。 若使用单面光疗箱一般第 2 小时更换体位 1 次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。 *俯卧照射时要有专人看护，以免口鼻受压而影响呼吸。 监测体温和箱温变化光疗时应每 2~4 小时测体温 1 次或根据 病情、体温情况随时测量，使体温保持在 36~37℃为宜，根据体温调节箱温。 光疗最好在空调病室中进行。 冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热。 *若光疗时体温上升超过℃时。 要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。 保证水分及营养供给。 光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需要喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高 2~3 倍，故应在喂奶间喂水，记录出入量。 *一般在两次喂奶间喂葡萄糖水。 严密观察病情：光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。 光疗过程要观察患儿精神瓜及生命体征；注意黄疸 的部位、程度及其变化；大小便颜色与性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。 若有异常需及时与医生联系，以便检查原因，及时进行处理。 记录使用时间。 保持灯管及反射板清洁，并定期时更换灯管。 如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板。 *灯管使用 300 小时后其灯光能量输出减弱 20%， 900 小时后减弱 35%，因此灯管使用1000 小时必须更换。 出箱：一般采用光照 12~24 小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素＜ 171μmoL/L（ 10mg/dl）时可停止光疗。 出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各项记录。 光疗箱的维护与保养；光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作。 光疗箱应放置在干净、温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。 *有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。 30 四、操作流程 蓝光疗法操作流程图。