急性心肌梗死抢救流程图

急性心肌梗死抢救流程图内容摘要：

分钟 CABG：（冠状动脉搭桥手术） 辅助治疗 **（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 /低分子肝素 低危者 GPⅡ b/Ⅲ a拮抗剂 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续 ST 段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续 ST 段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β受体阻滞剂：普奈洛尔 10～ 30mg/次， 3～ 4次 /日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 ～ 25mg Tid 氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8天 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（ kg h）静脉滴注；低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射， Bid  GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂：阿昔单抗 ，继以 10181。 g/（ kg h）静脉滴注 12 小时；替罗非班 10181。 g/kg静脉推注，继以 （ kg min）维持 48 小时 ACEI/ARB：卡托普利 ～ 50mg Tid ，氯沙坦 50～ 100mg Qd，厄贝沙坦 150～ 300mg Qd 他汀类：洛伐他汀 20～ 40mg Qn，普伐他汀 10～ 20mg Qn，辛 伐他汀 20～ 40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 急性心肌梗死抢救流程 说明 诊断程序： :1)主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。 2)发病前的先兆症状 3)其他症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。 4)既往有否冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况 . 5)冠心病的危险因素的询问同心绞痛。 1)常规体格检查 2)特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第 1 心音、奔马律、心尖收缩期杂音、心包摩擦音。 3)肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。 1)常规实验室检查：血象、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、 CRP、ESR。 出院前复查血常规、血糖、血脂、肝功。 2)血清心肌损伤标记物检查 ① 心肌酶、 CK 和 CKMB ② 肌钙蛋白 ③ 肌红蛋白 入院前 3 天，每日至少一。