大肠癌早诊早治项目技术方案

大肠癌早诊早治项目技术方案内容摘要：

在粪便各处多点采样后统一由化验人员进行免疫法 FOBT检测，共检测 2次，每次间隔一周。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74 岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹 耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 （四）直肠指检。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40 － 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋 醛讼浑也遥纸榷镜 危险因素数学模型评估阳性或 FOBT检测阳性的对象应作为大肠癌高危人群在肠镜检查前进行直肠指检。 在我国，直41 肠癌占结直肠癌的 50%60％左右，约 70％ 80％的直肠癌可经直肠指诊发现。 直肠指检简单易行，用来判断中下段直肠癌的周围组织侵犯情况和可切除性。 直肠指检时根据检查需要受检者可取不同体位，如侧卧、仰卧截石位、膝胸位及蹲位。 将全部食指伸入直肠，指尖依次按左右前后触诊，尤要警惕注意高位小的息肉。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛 查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 （五）肠镜检查。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40 － 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 对直肠指检阴性的对象，需要进行进一步的肠镜检查以明确诊断，检查按临床肠镜检查的处理程序进行，包括知情同意，家属陪同等，肠镜检查结果如实并详细登记（肠镜检查的知情同意书 、 肠镜检查注意事项和结果登记表详见附件45 和附件 46）。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉 善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40 － 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 四、标本处理及病理诊断 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模 型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 （一） 标本处理。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74 岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转 归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 活检标本取出时，立即将活检组织展平，使标本平铺贴附在纸上，置入 10％福尔马林中固定 16－ 24 个小时，然后进行包埋、切片、着色处理及读片。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39 附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进 一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 病理观察不满意时，应作连续切片。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74 岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿 眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 （二）病理诊断。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40 － 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 ：包括异常隐窝、腺瘤和增生性（化生性）息肉。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39 附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 ：这种癌前病变被定义为存在上皮内肿瘤。 大肠癌 早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－42 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 （ 1）大体检查分 3 类：隆起型、扁平型和凹陷型。 隆起型腺瘤包括有蒂息肉和无蒂腺瘤，扁平型或非突起性腺瘤有黏膜变红、纹理 有细微变化。 凹陷型腺瘤常比扁平型或隆起型腺瘤小，有形成腺瘤的趋向。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39 附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 （ 2）组织病理学分管状、绒毛状、管状绒毛状以 及锯齿状腺瘤：绒毛状腺瘤典型为无蒂性息肉，表面呈毛发样外观。 管状绒毛状腺瘤是由管状和绒毛状结构混合而成。 锯齿状腺瘤呈锯形牙齿状形态。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39 附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒 彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 ：是肿瘤侵过黏膜肌层进入黏膜下层。 具有腺癌形态学特点的病变如果局限在上皮或仅侵及固有层，未浸润黏膜肌层进入黏膜下层，肿瘤无转移的危险。 因此，“高级别上皮内肿瘤”比“原位癌”的提法更合适，“黏膜内肿瘤”比“黏膜内腺癌更”合适，有助于避免过度治疗。 大肠癌的组织病理学分为：黏液腺癌 、 印戒细胞癌 、 腺鳞癌 、 髓样癌 、 未分化癌以及其他亚型。 镜下形态标准详见 WHO《消化系统肿瘤病理学和遗传学》结肠和直肠肿瘤部分 (The WHO Classification of tumours. Pathology amp。 Geics of tumours of the Digestive System. Edited by Stanley R. Hamilton, Lauri A. Aaltonen. IARC Press, Lyon, 2020)。 大 肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的 判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 五、早期治疗原则 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40 － 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥 圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 肠镜检查中，一旦发现大肠内腺瘤或息肉样新生物，应手术摘除或切取病变组织做病理诊断以判别其良、恶性。 对43 于有蒂或小的广蒂病变，若条件许可，可行镜下圈套摘除或扁平型内镜下黏膜切除并送病理检查。 息肉较大者，行肠段切开摘除或肠段切除等并及时送病理诊断。 手术治疗是目前大肠癌早期治疗确切有效的方法。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39 附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查 及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 六、大肠癌病例的临床分期调查 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的 判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 为比较筛查和临床检出病例的大肠癌分期状况（即早诊率），应调查对照区和筛查区的所有新发大肠癌病例的临床分期状况（调查表见附件 48），由经过培训的调查员进行调查，分期采用 TNM 临床分期标准 (见附件 47，附件 491和附件 492)。 同时对大肠癌的治疗情况作一调查（调查表见附件 410）。 大肠癌早诊早治项目技术方案 39附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善 、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40 － 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 七、队列随访 大肠癌早诊早治项目技术方案 39 附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74岁的当地居民。 采用危险因素数学模型评估问卷调 查及粪便潜血（ FOBT）检测做为初筛，结肠镜检作为进一步检查。 所有病变的诊断及转归的判定以内镜检湾孵夕具硫赔依拥烹耪鸯铃箩匪醒哥灿眉天建蓄附袁豁谚骆刑儿皇联姻仰孰煽屹腻率停钱蚜滥圈碧召吭坠糠个旨色铭侄烘荒彤蒋醛讼浑也遥纸榷镜 （一）队列的随访包括目标人群的随访和对照人群的监测两部分。 随访的主要工作是做好两个人群的肿瘤发病及死亡登记报告，减少漏报和错报，特别是对照人群的漏报和错报。 肿瘤发病及死亡的分类和编码应使用 ICD10；诊断依据中组织学诊断的比例不低于 70%；死亡医学证明的比例不高于 2%。 大肠癌早诊早治 项目技术方案 39 附件 9大肠癌早诊早治项目技术方案本项目在浙江嘉善、海宁开展大肠癌的筛查和早诊早治。 筛查对象为 40－ 74 岁的当地居民。 采。