南阳医院绩效考核管理办法(试行

南阳医院绩效考核管理办法(试行内容摘要：

度在质控范围内方可发出检测报告，病房建立检验前质量保证体系，包括病人准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收程序。 落实危急值报告制度。 无质量管理小组扣 1 分， 科主任没有履行第一责任人职责扣 1 分， 无室内质量控制标准操作程序或室内空间管理程序扣 1分， 无总结分析及纠正措施扣 1分， 无病房留取送检标本注意事项扣 1 分。 医疗报告（ 15分） 建立影像诊断报告率审核制度，诊断报告做到双签（非正常工作时间除外）诊断性报告由医师签发。 缺制度扣 1 分， 未按规定双签或非执业医师签发的发现一份扣 1 分。 医 务 科 诊断报告字迹清晰，用词准确，符合专业格式，检验报告单书写规范，报告及时。 一张报告单书写不规范扣 分。 业务学习及新业务新技术开展（ 8分） 按要求参加医院组织的学习、培训 无故不参加医院组织的学习一人次扣 1 分。 医 科 务 教 科 科 积极开展新技术、新项目 新技术开展一项（经医院确认）加 3 分，科研立项加 2分。 发表核心期刊论文 省级每篇加 1 分，国家级加 2分。 设备管理（ 7分） 万元以上医疗仪器设备完好率≥ 98% 检查一项不符合要求扣 1 分。 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。 做不到每台设备扣 1 分 科室管理（ 5分） 遵守院规院纪，执行岗位职责。 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工 作时间不干私活。 未按规定执行扣 1 分 /次。 院 办 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫生差扣1 分。 15 团结协作 发现不团结因素扣 2 分 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文件或会议精神扣 1 分 医德医风指标（ 10分） 患者及家属对科室满意度≥ 90% 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 党 办 纪 检 患者对医护人员服务态度 0投诉 病人投诉一次扣 1 分 每月组织一次医德医风学习并有记录 无记录的扣 1 分 挂牌服务，着装上岗，文明行医， 文明用语，不与病人争吵，不推诿病人 随机抽查仪容语言行为不符合标准的每人次扣 分 不以医谋私，无索贿受贿收受红包行为 索贿受贿行为并经核查属实的每人次扣 3 分 三经济效率指标（ 10 分） 卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标 每增长 1%扣 分每减少 1%奖 分 审计科 考核结果 手术科室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 177。 分 考核部门 一服务效率指标（ 10分） 月麻醉手术人次同比增长率 每增长 1%加 1 分每减少1%扣 1 分 医 务 科 手术病人术前访视率 100% 每发现一处不符合要求或不执行扣 1 分 术后登记到位 院内会诊及时 出院病历，各种月报表必须在次月15 日前上交 做不到扣 2 分 二服务质量指标 （ 80 分） 医疗 质控（ 5分） 检查基本医疗规章制度执行情况，包括交接班制度、疑难、危重、重大手术和死亡病历讨论制度，手术审批制度，院内外申请会诊制度，三级 査 房制度，诊疗知情告知制度，输血前告知制度等各项规章制度。 发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣 1 分 医 务 科 医疗安全 （ 5分） 医疗纠纷投诉次数 每发生一例扣 1 分经核实负有责任的扣 3 分 医 务 科 医疗差错发生次数 医疗事故发生次数 严格执行重大医疗纠纷和医疗安全上报制度，并在 24 小时内补充书面上报材料 重大医疗责任未及时上报一例扣 分， 24 小时内未补充书面材料扣1 分 16 医疗指标 (15 分 ) 神经阻滞麻醉成功率≥ 95% 各类统计指标有一次未达标扣 1 分 医 务 科 硬膜外阻滞麻醉成功率≥ 95% 非危重病人麻醉死亡率＜ % 麻醉 同意书签字率 100% 麻醉记录单填写合格率≥ 90% 输血同意书写签字率 100% 药学管理 （ 10分） 处方合格率≥ 95% 各类统计指标有一次未达标扣 1 分 药 剂 科 麻醉药品处方合格率 100% 合理用药，按要求达到规定指标。 每发现一处不符合要求扣 分。 护理指标（ 15分） 基础护理合格率≥ 90% 各类统计指标有一项未达标扣 1 分。 护 理 部 危重患者护理合格率≥ 90% 整体护理知晓率≥ 90% 护理文 书书写合格率≥ 95% 技术操作合格率≥ 95% 各种登记书写质量标准值 95 分 规章制度执行标准值 95 分 急救物品完好率 100% 护理服务满意度≥ 90% 院感指标 （ 5分） 一次性医疗用品合格，无破损，无过期 发现破损过期的一次性用品每件扣 分。 感 染 办 院内感染及时上报 漏报一例扣 分。 消毒灭菌合格率 100% 达不到标准扣 分 院感标本有样必采，送检时间≤ 48小时 发现未采样扣 分送检超时间扣 1 分 院感质控检查≥ 95 分 每低一分扣 分。 清洁手术感染率≤ % 达不到标准扣 分。 业务学习及新业务新技术的开展（ 8分） 按要求参加医院组织的学习、培训及会议 无故不参加一人次扣 1分。 医 务 护 理 医务护理人员三基考试合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 积极开展新技术、新项目（年度考核） 新技术开展一项（经医院确认）加 3 分，科研立项加 3 分。 发表核心期刊论文 省级每篇加 1 分，国家级加 2 分。 科 教科 设备管理（ 2分 ） 医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时 一项不符合要求扣 分 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。 做不到每台设备扣 分 17 科室管理 （ 5分） 遵守院规院纪，执行岗位职责。 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。 未按规定执行扣 1 分 /次。 院 办 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫生差扣 1 分。 团结协作 发现不团结因素扣 2分。 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文件或会议精神扣 1 分。 医 德医风指标 （ 10分） 患者及家属对科室满意度≥ 90% 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 党 办 纪 检 患者对医护人员服务态度 0 投诉 病人投诉一次扣 1 分。 每月组织一次医德医风学习并有记录 无记录的扣 1 分。 挂牌服务，着装上岗，文明行医，文明用语，不与病人争吵，不推诿病人 随机抽查仪容、语言、行为不符合标准的每人次扣 分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包行为 索贿受贿行为并经核查属实的每人次扣 3 分。 三经济效益指标 10分 卫生材料支出占科室医 疗收入的比例达标 每增长 1%扣 分， 每减少 1%加 分。 审 计 科 药品收入占业务收入的比例达标 考核结果 供应室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 177。 分 考核部门 一服务效率指标（ 10分） 常规物品按计划及时下送到科室 每一项做不到扣 2 分 护 理 部 急救物品供应随叫随到 保证新开展科室物品配备 各类报表必须在次月 5 日前上交 二服务质量指标 （ 80 分） 护理指标（ 25分） 物品供应率 100%保证下收 下送 每一项不达标扣 2 分 护 理 部 出入库物品登记准确率 98%以上 打包合格率 95% 各种登记书写质量标准值 100 分 规章制度执行标准值 100 分 护士长定期到科室征求意见 院感指标 （ 30灭菌合格率 100% 每一项不达标扣 2 分 感 器械刷洗合格率 100% 18 分） 灭菌包及一次无菌物品无过期，放置符合要求 染 办 各种监测符合要求，运行记录齐全 业务学习及新业务新技术的开展（ 8分） 按要求 参加医院组织的学习、培训 无故不参加医院组织的学习一人扣 1 分。 医 务 护 理 医务护理人员三基考试合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 积极开展新技术、新项目 新技术开展一项（经医院确认）加 3 分，科研立项加 2 分。 发表核心期刊论文 省级。