公司职工工伤保险医疗服务管理实施办法

公司职工工伤保险医疗服务管理实施办法内容摘要：

用的药品和诊疗项目的，一律不得签字。 第二十 四 条 工伤职 工门诊实行医疗终结后一次性医疗费报销 8 制，在医疗终结前的门诊医疗费由用人单位垫付；需要二次报销的必须经协议医疗机构出具继续治疗的证明，由用人单位填报《集团公司工伤职工门诊医疗终结后二次治疗申请审批表》 (表六 )，到工伤保险经办机构办理审批手续。 第二十 五 条 工伤职工治愈后旧伤复发需要再次治疗的，由本人申请，协议医疗机构出具诊断意见，经劳动能力鉴定委员会确认，并向工伤保险经办机构报告后方可按规定治疗结算。 第二十 六 条 职业病患者统一定点到葛洲坝 职业病防治 所治疗，实行工伤职工特殊门诊治疗方案 (方案要求 同前第十 七 条 )，因病情需要住院治疗的，由葛洲坝 职业病防治所提出 意见报工伤保险经办机构审批同意，方可到协议医疗机构住院治疗 ，其医疗费用由本人先垫付 30%，出院时由协议医疗机构开具住院医疗费用清单，经协议医疗机构 工伤保险经办人 核定该患者不符合工伤保险基金支付范围的医疗费数额，并由本人向协议医疗机构交清费用后即可出院，其余部分由工伤保险经办机构支付给协议医疗机构。 第二十七 条 经 认定 比照 工伤 待遇的血吸虫病患者 统一定点到葛洲坝血吸虫病防治 机构 治疗，实行工伤职工特殊门诊治疗方案(方案要求 同前第十七条 )，因病情需要住院治疗的 ，由葛洲坝血吸虫病防治 机构 提出意见报工伤保险经办机构审批同意，方可到协议医疗机构住院治疗，其医疗费用由本人先垫付 30%，出院时由协议医疗机构开具住院医疗费用清单，经协议医疗机构 工伤保险经办人 核定该患者不符合工伤保险基金支付范围的医疗费数额，并由本人向 9 协议医疗机构交清费用后即可出院，其余部分由工伤保险经办机构支付给协议医疗机构。 第二十八 条 需要特殊门诊治疗的工伤职工须由用人单位持相关资料到工伤保险经办机构办理《中国葛洲坝集团公司工伤职工医疗证》 ，工伤职工凭《中国葛洲坝集团公司工伤职工医疗证》到协议医疗机构按批准的治疗方案进行医治，其医疗费用由 本人先垫付，每季度由用人单位将工伤职工病历档案、相关费用明细单、专用处方及医疗费用收据汇总后到工伤保险经办机构审核报销。 第二十九 条 异地长期居住的工伤职工需要治疗的，应选择一至二家乡级以上 (含乡级 )基本医疗保险定点医疗机构作为本人医治受伤部位或职业病的医疗机构，并向所在单位申报，由用人单位填报《集团公司异地居住工伤职工治疗申请审批表》 (表七 )到工伤保险经办机构办理审批手续，发生的工伤医疗费由 本 人先垫付，每 季度由用人单位将相关明细表及医疗费收据收集汇总后到工伤保险经办机构审核报销。 第 三十 条 职工被派到境外或者到港、澳、台工作 (含因公出差等 )，发生工伤后在境外或者港、澳、台抢救治疗的医疗费用由用人单位承担。 回国后需要继续治疗的，按规定申报后到协议医疗机构就医，符合规定的医疗费用由工伤保险基金支付。 用人单位 在境外使用 的外籍员工发生工伤的医疗费用工伤保险基金不予支付。 第 三十一 条 工伤职工需要安装假肢及其它辅助器具的，由协议医疗机构提出建议，经劳动能力鉴定委员会确认，用人单位填报 10 《集团公司工伤职工辅助器具配置 (更换 )申请审批表》 (表八 )及其它相关证明到工伤保险经办机构办理审批手续后，工伤职工应到协议辅助器具配置机构安装配置国内普通型器具，其费用由协议辅助器具配置机构与工伤保险经办机构结算。 需要更换辅助器具的，由本人提出申请，用人单位填报《集团公司工伤职工辅助器具配置 (更换 )申请审批表》 (表八 )经工伤保险经办机构审核同意后方可办理更换手续。 第 三十 二 条 工伤保险药品目录按照《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行。 在国家及省《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险住院服务标准》未颁布前，对职工治疗工伤参照国家及地方卫生行政部门制定的疾病质量控制标准、《基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围目录》执行。 因用人单位或工伤职工本人要求使用“三大目录”外的诊疗项目、药品及超住院服务标准的，工伤保险基金不予支付。 用人单位要求使用的，由用人单位支付；工伤职工本人要求使用的，由职工个人负担。 第 四 章 医疗费结算 第 三十 三 条 参保职工发生工伤在协议医疗机构住院时，由用人单位全额垫付医疗费用作为住院押金 （职业病、血吸虫病除外）。 出院时工伤未认定的，暂不结账；认定为工伤且符合工伤保险享受范围的，由用人单位到工伤保险经办机构办理工 伤职工住院费结算通知单，协议医疗机构凭《集团公司工伤职工住院费结算通知》等相关资料与工伤保险经办机构结算，并将用人单位垫付的住院押金 11 按规定退还；认定为非工伤的，按其它有关规定处理。 第三十 四 条 工伤职工住院床位费按照工伤保险经办机构与协议医疗机构商定的标准结算。 在非。