全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术操作项目考核要点

全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术操作项目考核要点内容摘要：

引起不良反应。 ，在两份血液之间输入 %氯 化钠溶液，防止发生反应。 ，观察 15 分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。 低温保存 24 小时。 十六、静脉留置针技术 （一） 目的 31 为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。 （二）实施要点 : (1)询问、 了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。 (2)评估患者局部皮肤及血管情况。 ： (1)核对医嘱 ,做好准备。 (2)携用物至患者旁，协助患者做好准备， 取舒适体位。 (3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺 , 穿刺成功后，松开止血 带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。 (4)将输液器与肝素帽或者 正压接头连接。 (5)根据患者病情调节滴速。 (6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。 (7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人可及位置。 (8)观察患者情况。 (9)封管时消毒肝素帽或者正压接头，用 510 毫升肝素盐水正压封管。 ： (1)向患者解释使用静脉留置针目的和作用。 32 (2)告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 (三 )注意事项 ，也要记录当时穿刺日期。 无红、肿，询 问病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。 十七、静脉采血技术 （一）目的 为患者采集、留取静脉血标本。 （二）实施要点 : (1)询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。 (2)评估患者局部皮肤及血管情况。 : (1)核对医嘱 ,做好准备。 (2)协助患者做好准备，取舒适体位。 (3)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。 (4)采集适量血液后， 松止血带。 33 (5)按要求正确处理血标本。 ： (1)按照检验的要 求，指导患者采血前做好准备。 (2)采血后，指导患者采取正确按压方法。 (三 )注意事项 、输血，不宜在同侧手臂采血。 ，应当避免导致溶血的因素。 ,应将血液与抗凝剂混匀。 十八、静脉注射法 （一）目的 ，通过静脉注射迅速发挥药效。 （二）实施要点 ： (1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。 (2)评估患者局部皮肤、血管状况。 ： (1)核对医嘱， 做好准备。 (2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。 (3)按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。 (4)选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技术原则穿刺成 34 功后，松止血带，缓慢注入药液。 (5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。 (6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。 ： (1)向患者解释注射的目的及注意事项。 (2)告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员。 （三）注意事项 ，应当保护血管，由远心端至近心 端选择血管穿刺。 程中随时观察患者的反应。 ，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。 十九、经外周插管的中心静脉导管（ PICC）护理技术 (一 )目的 、长期的静脉输液治疗。 、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（ PN）等。 (二 )实施要点 : (1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。 35 (2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。 (3)由医生负责与患者签署知情同意书。 置管 操作要点 : (1)做好准备 , 保证严格的无菌操作环境。 (2)选 择合适的静脉：① 在预期穿刺部位以上扎止血带。 ②评估病人的血管状况 ,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。 ③松开止血带。 (3)测量定位：① 测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展 90186。 ②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。 ③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去 2 厘米。 ④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。 新生儿及小儿应测量双臂围。 (4)建立无菌区：①打开 PICC无菌包，带手套。 ②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。 ③将第一块治疗巾垫在患 者手臂下。 (5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10 厘米两侧至臂缘。 ②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。 等待两种消毒剂自然干燥。 ③穿无菌手术衣，更换手套。 ④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 (6)预冲导管。 (7)扎止血带 ,实施静脉穿刺： 穿刺进针角度约为 1530 度 ，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。 (8)从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。 ② 左手食指固定 36 导入鞘避免移位。 ③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。 ④从导入鞘管 中抽出穿刺针。 (9)置入 PICC 导管： 将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 (10)退出导引套管：①当 导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。 ②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 (11)撤出导引钢丝： 一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时， 动作要轻柔。 (12)确定回血和封管 ：① 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生 理盐水，确定是否通畅。 ②连接肝素帽 或者正压接头。 ③用肝素盐水正压封管。 (13)清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：① 将体外导管放置 呈“ s”状弯曲。 ②在穿刺点上方放 置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。 ③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。 ④在衬纸上标明穿刺的日期。 (14)通过 X 线拍片确定导管尖端位置。 置管后的护理要点 : (1)置管术后 24 小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌 情每周更换 12 次。 更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。 换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 (2)定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。 (3)每次输液后，封管时不要抽回血，用 10 毫升以上注射器抽吸生理盐水 1020 毫升以脉冲方式进行冲管，并正 压封管。 当导管发生 37 堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。 (4)治疗间歇期每周对 PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。 (5)密切观察患者状况 ,发生感染时应当及时处理或者拔管。 ： (1)向患者 做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。 (2)告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜 ,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。 (3)告知患者避免使用带有 PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。 (三 )注意事项 : (1)穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿 刺。 (2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉 , 避免 损伤静脉内膜、外膜。 (3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。 : (1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。 输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 38 (2)可以使用 PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。 (3)严禁使用小于 10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。 (4)护士为 PICC 置管患者进行操作时 ,应当洗手并严格执行无菌操作技术。 (5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。 二十、动脉血标本的采集技术 （一）目的 采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。 （二）实施要点 ： (1)询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。 (2)向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。 (3)评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。 (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部 39 位。 (3)先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。 (或者使用专用血气针 )。 (4)消毒穿刺部位， 确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动 顶入血气针内，一般需要 1毫升左右。 (5)拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空 气。 (6)将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。 (7)使患者 垂直按压穿刺部位 5— 10分钟。 (1)指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分 析结果。 (2)告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。 （三）注意事项 大，严格执行无菌操作技术，预防感染。 、洗澡、运动，需休息 30分钟后再取血，避免 影响检查结果。 ，以免影响结果。 40 二十一、肌内注射技术 （一）目的 通过肌内注射给予患者实施药物治疗。 （二）实施要点 : (1)询问、 了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。 (2)了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。 : (1)核对医嘱，做 好准备。 (2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位 ,为患者进行遮挡，暴露注射部位。 (3)按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气 , 消毒注射部位皮肤，进行注射。 (4)推注药液时观察患者反应。 ： (1)告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌 组织，利于药液的吸收。 (2)告知患者所注射的药物及注意事项。 三、注意事项 ，应注意配伍禁忌。 ，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。 41 、硬结、瘢痕等部位注射。 ，应当更换注射部位。 ，以防针梗从根部折断。 二十二、皮内注射技术 （一） 目的 用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。 （二） 实施要点 1．评估患者： (1)询问、了解 患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。 (2)询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。 2．操作要点： (1)核对医嘱 ,做好准备。 (2)携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。 (3)按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位， 消毒注射部位皮肤， 进行注射。 (4)对做皮 试的患者， 按规定时间由两名护士观察结果。 ： 向患者解释操作目的及配合、注意事项。 (三 )注意事项 ，禁止皮试。 42 ，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。 ，应告知医师、患者及家属，并予注明。 二十三、皮下注射技术 （一）目的 通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。 （二）实施要点 : (1)询问、 了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。 (2)了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。 : (1)核对医嘱 ,做好准备。 (2)携用物至患者旁，核对患者，帮助患者取舒适体位。 (3)选择并暴露合适的注射部位 , 按无菌操作原则抽取药液 , 消毒注射部位皮肤，实施注射。 (4)注射完毕以棉球轻压针刺处，快速拔针。 (5)观察患者用药反应。 : (1)向患者解释操作目的及配合、注意事项。 43 (2)皮下注射胰岛素时，告知患者注射后 15分钟开始进食，以免 因注射时间过长而造成患者低血糖。 三、注意事项。 、 破溃或者有肿块的部位。 二十四、物理降温法 (一 )目的。 ，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。 ，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减 少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。 (二 )实施要点 : (1)询问、了解患者身体状况。 (2)了解患者局部组织状态，皮肤情况。 (3)向患者解释，取得患者配合。 ： (1)核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室 44 内温度适宜， 为患者进行遮挡。 (2)实施冰袋降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰袋， 放置于患者所需部位 , 观察局部血液循环和 体温变化情况。 (3)实施冰帽降温操作要点 : 取去冰棱角的冰块适量装入冰帽， 放置于患者头部，观察局部血液循环和 体温变化情。