乡镇卫生院护理工作流程

乡镇卫生院护理工作流程内容摘要：

抢救车管理操作流程 ↗专人负责：工作认真，落实交接班制 度 准备 →抢救物品：定点、定数量 ↘抢救药品：定点、定数量 ↗专人管理，定期检查 管理 ↘护士长每周检查一次，有记录、签名 交接 班班交接，有记录，有签名 ↗有无过期、变质药品 检查 →药品固定数 ↘性能是否良好，清洁、消毒情况 补充 每班补充好固定数量 使用 推车至病人旁→遵医嘱使用抢救药品及物品→用后推回原处清理→当班补充 20 危重病人护理工作流程 21 抽搐的护理流程 评估：  突然意识丧失；  头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；  出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大，或伴大小便失禁。 初步判断 抽 搐 立即通知医生 确认有效医嘱并执行： 正确使用镇静剂； 查找原因，积极治疗原发病； 纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。 监测： 生命体征及意识水平； 发作 频率及伴随症状； 感、知觉； 血电解质； 瞳孔大小及对光反应。 紧急处理： 将病人平卧、头偏向一侧，并解开衣扣； 正确使用压舌板，防舌、颊咬伤； 保持呼吸道通畅，给氧； 专人救护； 护栏保护。 22 高热的护理流程 评估：  T≥ 39℃；  皮肤潮红、灼热；  心率加快；  呼吸加强、加快。 初步判断 高 热 立即通知医生 确认有效医嘱并执行： 药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗，糖皮质激素； 增加液体摄入：多饮开水， 2500ml/d，高热量、易消化流质饮食，静脉补液； 必要时留取血标本。 监测： 降温效果； 生命体征及意识水平； 伴随症状及热型； 皮肤状况； 营养状况； 液体出入量。 紧急处理： 物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，温水擦浴； 心理安慰。 23 过敏性休克的护理流程 评估：  接触药品、食品或物品后；  突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷 、意识丧失、脉搏细速、 初步判断 过敏性休克 立即通知医生 确认有效医嘱并执行： 肾上腺素 皮下注射； 2 吸氧； 抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等； 应用呼吸兴奋剂； 应用血管 活性药； 应用纠正酸中毒药物。 监测： 意识； 呼吸； 血压、脉搏、心率，心律及心电图； 尿量； 皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。 保持舒适： 保持病室安静，空气清洁； 口腔和皮肤护理； 保持营养供给； 提供心理支持； 告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。 紧急处理： 切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路； 平卧或低半卧位； 保暖； 心电监护； 心理安慰。 24 空气栓塞的护理流程 评估：  输液、输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀；  听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。 初步判断 空气栓塞 立即通知医生 确认有效医嘱并执行： 激素； 气管解痉剂； 镇静剂； 对症处理。 监测： 生命体征； 血氧饱和度； 肺部呼吸音； 心脏体征； 面色、胸闷 、气促、出汗等。 紧急处理： 关闭输液、输血管道； 左侧卧位、头低足高位、快速扣背； 立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态；吸氧； 心电监护； 心理安慰。 25 室速、室颤的护理流程 评估：  黑蒙、头晕、心悸、呼吸困难；  心率 150～ 300 次 /分，心电图示宽大畸形 QRS 波或不规则颤动波；  低血压或血压测不到；  意识丧失、抽搐、休克。  常规治疗 24 小时不能缓解。 初步判断 室速、室颤 立即通知医生 确认有效医嘱并执行： 协助进行电复律； 药物复律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺； 应用镇静药。 监测： 意识水平； 心率、心律、动态心电图； 生命体征； 复律效果及并发症； 药物疗效及副作用。 保持舒适： 环境安静，减少探视； 保持大便通畅； 严格控制输液速度及输液总量； 饮食少量多餐； 心理支持。 紧急处理： 绝对卧床休息； 叩击心前区，胸外按压； 心电监护； 开放两路以上的静脉通路； 吸氧； 做好电复律准备 ； 心理安慰。 26 输液发热反应的护理流程 评估：  在输液过程中出现发冷。