临床医学]儿科医疗工作制度

临床医学]儿科医疗工作制度内容摘要：

听取意见，详细记录。 会诊主持人要认真总结会诊意见并组织实施。 新生儿科危重病人抢救制度 一、本科患者处于生命体征不稳定的危急状态或病情危重，短期内有生命危险 时，在场医务人员必须及时采取积极有效的抢救措施。 二、抢救工作一般由科主任负责组织协调和指挥，特殊情况下由在场的本科最高职称医护人员组织协调，由具有一定临床经验和技术水平的医生和护士参加抢救工作。 对重大、成批抢救应立即报告医务科和院领导，并根据情况制定抢救方案。 凡涉及法律事务、传染病防治及医疗纠纷的需报告相关职能科室。 三、认真执行首诊负责制、三级查房制度、值班、交接班制度，保证危重病人的规范诊治。 接诊、收治危重病人后，首诊医师应注意监测其各项生命体征，就地进行必要抢救措施，并及时向上级医师汇报，严禁在病人 生命体征未稳定前自行离去。 在危重病人的诊治过程中，经治医师应在交班中及时报告，以便使科主任和有关医师及时了解基本病情 ,经治医师严密观察病情 ,随时巡视病人并将病情变化汇报上级医师 ,确保病人得到正确有效的处理 .值班医师应注意危重病人的病情变化 ,根据情况及时作出必要处理 ,必要时 ,向病人的主诊医师和科主任汇报 ,并做好记录 ,严禁以各种理由推委病人。 四、为保证抢救工作的顺利进行，抢救器材及药品力求齐全、完备，要定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。 值班人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器等的性能及使用方 法。 抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。 五、所有参加抢救人员必须认真细致、全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，医生未到前，护理人员应根据病员的病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时提供有关的诊断依据。 在危重病人的抢救过程中，要严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确。 六、及时做好医患沟通工作。 对于病危患儿，即使签署病危通知单。 通知单应认真填写，发放的同时应详细向病人家属通报病情、预后及抢救措施，做好沟通工作，争取患方的理解与合作。 七 、做好各种文字记录工作。 按照《病历书写规范》的要求及时进行危重病人的病程记录，其中应有病情变化和相应诊疗措施。 抢救时，可按规定在 6 小时内补写记录，并做好各种总结工作。 新生儿科与其他科室的协作制度 一、与外科协作制度 所有新生儿科病人，一旦收入院由新生儿科书写病历，确诊为外科疾病患儿，请外科医师协助制定诊治方案，不需要开会诊单，外科医生意见由外科医生记入病程记录。 怀疑外科疾病患儿可开会诊单，请外科医生会诊，记录外科医生会诊意见。 新生儿科医生参与手术术前讨论，讨论记录由外科医生记录并存入 病历。 外科患儿术后在新生儿病房由新生儿科医生和外科医生共同管理，各司其职，共同完成患儿的康复工作；外科医师每天至少一次巡视患儿，并书写病程记录。 新生儿科医生护士随时观察病情，发现患儿异常情况及时与外科医生沟通，不得以任何理由推卸责任，遇到问题不得互相指责。 两科共同管理的死亡病例，在死亡讨论时须两科医生一起参与，从各自专业角度出发，实事求是分析讨论，寻找出应吸取的经验教训。 二、与放射科协作制度 、消化系统疾病多，放射线检查是新生儿科诊断疾病必要手段之一，与放射科有效的沟通协作 很重要。 X 线申请单，申请单必须规范，并尽可能详细提供病史及体格检查及参考诊断。 复查患儿须提供前次 X 线片号。 ，尽量配合放射科医生工作。 以便射科医生提高工作效率。 行 X 线检查，由专人送到放射科检查。 注意检查过程中的保暖工作及突发意外的发生。 需要做消化道造影患儿应通知 2 位家属协助检查，泛影葡胺造影者须做碘过敏试验。 新生儿转运制度 一、新生儿科二线值班医生、急诊科 有经验的值班护士及值班司机组成本院新生儿转运小组，负责各下级医院新生儿转诊工作。 二、各级医护人员接到转诊要求时应做好相关记录：患儿一般情况，阳性体征和辅助检查、诊断、治疗和目前状况，前往转运医院路径。 然后通知出诊医生和急诊科护士，由急诊科护士通知司机。 不得以任何原因推诿转诊要求。 三、正常情况下接到转诊要求后 5 分钟内出诊。 若遇转运小组外出转运未回，通知备班转运小组。 特殊情况下不能及时出诊，相关人员应及时与对方沟通，由对方决定是否坚持要求转运。 四、急诊科和司机负责救护车每天的安检工作，保证行车安全和药品物 品及设备的正常状态。 五、出诊医生到达转诊医院后，与当地值班医生详细床边交接班，认真查体，详阅病历及各项检查指标，对患儿的病情及途中可能发生的变化做到心中有数，对病情不稳定的患儿进行现场抢救，待病情稳定后方可转运。 向家属交代患儿的病情及途中可能出现的病情变化，甚至死亡，让家属有心理准备，表示理解，同意转运并签署好转运同意书方能转运，避免医疗纠纷的发生。 六、转运全程要沉着冷静，防止忙中出错。 窒息患儿应按新生儿复苏程序进行，如到达时已复苏，应评估患儿，包括生命体征情况，有无休克，酸中毒，是否需要气管插管呼吸 支持等；低体温、休克、酸中毒是导致转运途中病情恶化和死亡的主要因素。 转运前复苏和稳定对于患儿安全至关重要。 特殊情况患儿如食道闭锁、先天性膈疝及腹裂患儿转运中的处理应参照本科《新生儿诊疗常规》中有关新生儿转运制度方面的内容。 七、转运过程中患儿应置于转运温箱中，并妥善固定； 必要时接好氧管或呼吸机，调整好呼吸机参数； 接好监护仪，监测生命体征和血氧饱和度；接好推注泵，控制好输液速度；注意 处理转运途中出现的意外情况如：气管插管脱出、堵管、气胸，病情恶化等。 八、转运回医院后再次评估患儿情况。 与新生儿科接诊医 生做好病情交班工作。 新生儿科值班、交接班制度 一、科室安排一、二线班，节假日超过 2 天以上，应安排三线班。 一线班由住院以上医师担任，二线班由主治以上医师担任，三线班由副主任以上医师担任。 二、值班医师应提前 10 分钟接班，接受各级医师交办的医疗工作，值班时应坚守岗位，严禁脱岗、窜岗。 值班医师若有急事（会诊、出诊、其他病区查房）需暂时离开，须向值班护士说明去向。 三、一线值班医生必须认真做好床边交班并书写交接班记录，巡视整个病房，处理好重点病人并书写病程记录。 新病人必须第一时间处理。 随到随叫处理 产房、手术室及爱婴区的各种新生儿问题。 遇有疑难问题及危重抢救时应及时请示上级医师协助处理。 二线值班医生带领一线值班医生提前 10 分钟交接班，巡视整个病房，对重点病人提出处理意见并指导下级医生实施；协同一线值班医生收治新入院病人；负责 VIP 夜查房和待产工作；及时处理下级医生提出的各种疑难问题，悉心指导；负责新生儿转诊工作。 四、值班医师应常规巡查重点病人，及时了解病员的病情变化，夜间。