胸部x线诊断手册

胸部x线诊断手册内容摘要：

间隔内． 临床症状主要有气急，端坐呼现、咳嗽、痰中带血，轻者可无症状，常无明显体征． [X线 ] 可见肺静脉高压表现，肺门及肺野血管纹边缘进一步模糊． 2．上、下肺血流倒置，即上肺血管纹增粗，下肺血管纹变细． 3．间隔线出现：Ｂ线主要出现于肋隔角区，长 2～ 3ｃｍ，宽 1～ 2ｍｍ，互相平行，常垂直于胸膜面，Ａ线一般长 5～ 6ｃｍ，宽 1mm左右，从肺野外围引向肺门． 4．中下肺野出现网状阴影，即 C线． 5．少量胸腔积液，常为双侧． 6．心脏增大． （二）肺泡性肺水肿 毛细血管内血浆渗入 肺泡，引起肺组织实变，体积可增大．病因很多，除心脏病外，常见原因有尿毒症、过敏、输液过量等． 临床症状为气急、端坐呼吸、咳嗽及大量泡沫痰，可听到水泡样罗青． 【Ｘ线】 1．两肺广泛分布的斑片状阴影或两肺播散性粟粒状阴影，常能融合成大片，密度较淡，边缘模糊，称弥漫型肺水肿； ，呈蝶翼状，肺尖、肺底及肺外带一般清晰；称中央型肺水肿； 3．一侧肺或局部的实变阴影，称局限性肺水肿， 4．实变阴影中可见支气管充气征， 病变阴影变化迅速。 【返回】 五、肺栓塞和肺梗死 栓子最常来源于体循环深静脉的血栓性静脉炎和右心的附壁血栓；肺梗死一般发生在肺内已有血液淤滞的基础上，因血管壁坏死，血浆渗出而引起肺组织坏死，范围最常为一个肺段． 肺动脉大分支的栓塞和梗死有急剧呼吸困难、紫绀、胸痛、心动过速和休克等症状，小动脉栓塞可无症状． 【Ｘ线】 １．肺栓塞 平片和体层片： （ 1）局部肺纹减少或缺如。 肺透明度增高； （ 2）普遍性肺纹减少。 肺透明度增高，为广泛性小血管栓塞所致。 （ 3）一侧肺门区某一支大肺动脉增粗，其远端突然变细或缺如； （ 4）可有 急性肺源性心脏病表现，如右心扩大．奇静脉和上腔静脉扩张． 肺动脉造影： （ 1）肺动脉或大分支完全阻塞，直截断状，杯口状或向外隆起； （ 2）管腔充盈缺损，常呈分叶状或蚯蚓状； （ 3）局部动脉淤积，即静脉显影期、肺动脉仍持续显影； （ 4）肺动脉粗大，缩短，外围分支稀少． 2．肺梗死 （ 1）肺便死典型表现为锥形或半圆形实变，底指向胸膜面，但少见； （ 2）少数病例可呈片状模糊影，似炎症， （ 3）患侧少量积液； （ 4）可有空洞形成； （ 5）可有心影扩大现象． 【返回】 第三节 肺损伤和手术后改变 一、肺挫伤和爆震伤 暴力撞击或挤压胸部，冲击力可通过胸壁传导至肺，而引起肺组织挫伤，常伴有但也可不伴有胸壁损伤，一般为一侧．爆炸的高压气浪也可通过胸壁或气道而引起肺组织的震伤，多无胸壁损伤。 常为双侧．可有血管破裂出血或血肿形成，陈旧血肿可囊肿化；血管亦可无明显破裂，但多数小血管和毛细血管通透性增高，血浆向肺间质和肺泡内渗出． 临床上主要症状有胸痛、气急和咯血． 【Ｘ线】 1．肺纹增粗，且边缘模糊； 2．广泛的斑点状或小片状模糊阴影； 3．大片状边缘模糊阴影； 4．血肿形成时 可表现为边缘清楚的圆形病变， 5．除血肿外，病变一般吸收较快； 6． 48小时后病变继续增大者，可能并发感染， 7．有肺不张者，可能伴有支气管断裂伤． 【返回】 二、肺撕裂伤 胸部严重的闭合性创伤可导致肺组织撕裂，气体进入，形成假性囊肿．若充满血液则为肺血肿．若伴有胸膜撕裂，则可有血气胸． 临床上主要为胸痛及咯血． 【Ｘ线】 1．肺囊肿形成，表现为薄壁的环形透光区。 其中可有或无液平面； 2．肺血肿，表现为边缘光滑的圆形密度增高影； 3．囊肿、血肿均可单发或多 发，二者可单独或同时存在； 4．囊肿消失较快，一般为半月到两个月，血肿消失较慢，常需数月才能缩小或消失，并可留有疤痕． 【返回】 三、刺激性气体引起的肺损伤 吸入任何有害的刺激性气体如强酸蒸气、氯气、光气等，均可导致呼吸道的损伤，致支气管粘膜肿胀、充血、坏死，血管通透性增高，引起肺水肿． 吸入不同的刺激性气体临床症状可有差异，其共同的基本症状为呛咳、气急、胸闷、胸痛，较重者有紫绀等症状． 【Ｘ线】 1．基本Ｘ线表现为肺水肿征象， 2．肺门影增大模糊，肺纹普 遍增多增粗、模糊，肺野透亮度普遍减低； 3．广泛的粟粒状、斑点状、小片状或絮状模糊阴影，多为双侧，但也可一侧，甚至可局限在某一肺野； 4．两肺门区大范围对称性浸润性病变，呈蝶翼状；病变密度较低，均匀； 5．变化迅速，大多数在 2～ 3天全部吸收 如继发感染，有时不易与肺炎相区别，但病变多位于下肺内带，密度较高，吸收较肺水肿缓慢． 【返回】 四、肺放射性损伤 肺的放射性损伤基本上为胸部恶性肿瘤放射治疗后的并发症． 主要病理改变是物理刺激引起的非化脓性炎症，早 期为急性反应期，以渗出病变为主，晚期主要为纤维化。 主要症状有干咳，低热，抗菌素治疗无效．晚期常有气促等呼吸功能不全症状，与明显的Ｘ线表现比较。 一般症状较轻． 【Ｘ线】 急性反应期 （ 1）病变发生于放射治疗之后， （ 2）病变范围与放射野一致而不与肺叶、肺段一致，但在多个肺野或多平面照射后，病变范围可不与照射野一致； （９）病变区肺纹增粗、模糊，呈间质性肺炎状，或呈斑片状似支气管肺炎，也可呈较均匀的实变，但其中可见网状阴影； （ 4）病变不因抗菌素治疗而吸收，但停止照射或激素治疗后，病情可稳定或逐渐吸收。 （１）病变可由急性反应期转变而来，但亦可一开始即是慢性纤维化过程； （ 2）开始呈网状或纤维索条状， （ 3）以后可融合呈大块的致密病变，大小可能与疗野一致，边缘有尖刺状突起； （ 4）后期病变范围缩小，边缘可变税利： （ 5）邻近结构向病变区移位，而邻近肺叶可发生肺气肿． 【鉴别诊断〕。 肿瘤恶化：停止放射治疗后，肿瘤可能继续恶化扩大，其特点为进行往增大，呈明显肿块状； 放射性损伤范围与照射野一致，较均匀。 无肿块，一般在 4～ 6个月后病变趋向稳定或缩小，而不呈进行性增大。 【返回】 五、胸部手术后改变和并发症 诊断术后并发症。 必须详细了解术前情况和手术方式，并成熟悉各种手术后应有的变化．现仅简介常见手术后的一般表现和常见并发症． （一）术后过变 １、胸壁手术 （１）手术后胸壁渗液、水肿或出血使局部软组织增厚，导致其重叠部位的肺野密度均匀增高，分布与肺叶肺段无关，肺纹清晰可见； （ 2）水肿或渗液吸收后，若软组织缺损过多如乳腺切除可使局部肺野透亮度增高； （ 3）胸廓骨骼的切除，可见局部骨质缺损和骨痴形成及胸廓陷塌． 2．胸腔手术胸腔手术的共同表现： （ 1）术侧第五或第六肋骨常大段切除，一个月后开始有新骨生成； （ 2）术后数天内常可见上胸部或颈部皮下气肿，有时可造成纵隔气肿； （ 3）术侧胸腔积气，积液或液气胸；。 （ 4）所有切开胸膜进胸腔的手术，萎陷的肺组织在术后引流良好的情况下均会迅速扩张，必须密切注意扩张的肺界到达的位置； （ 5）术侧数天内胸腔下部有一引流管，或胸腔上下各置一引流管． 全肺切除术： （１）术后即期胸片，气管居中，术侧胸腔空虚，只有少量液体，约 3天到一周内，下半胸或大部胸腔有积液，而皮下气肿渐吸收，对侧肺正常或稍充血； （ 2）术后数天内，纵 隔居中或逐渐移向术侧．若纵隔移向对侧，提示术侧液体增加大于空气吸收的速度或对侧有肺不张．若纵隔迅速向对侧移位，术侧胸腔密度明显增高，提示术侧胸腔出血或有支气管胸膜瘘形成气胸的可能； （ 3）术后几周至几月，液体可全部充塞术侧胸膜腔，表现为均匀一致的增高阴影； （ 4）胸腔充满液体后，可逐渐机化而收缩，纵隔逐渐向术侧移位，对侧肺可发生代偿性肺气肿。 甚至形成纵隔疝． 肺叶或肺段切除术： （ 1）肺叶切除后，同侧其余肺叶应迅速扩张，常在几天内充满胸腔，此时夹住或拔去引流管气体不应再增加； （ 2）术后数天，若引流适当，胸 腔内仅有少量气胸成液气胸．气体及液体常以肺叶切除部位较多，常需正侧位胸片才能清楚显示； （ 3）术后纵隔多轻度向术侧移位，横隔轻度升高，若纵隔显著向术侧移位，横膈明显抬高，则提示术侧余肺有肺不张发生。 （ 4）引流管附近常有胸膜反应，拔去引流管。 可见局部积气、积液或液气胸，但常能自行吸收； （ 5）手术创伤完全愈合后，由于肺叶重新排列，叶间裂将改变位置。 余肺代偿膨胀，因而术侧较对侧透光度高。 肺纹分散．常留下一定的胸膜增厚，但也可不留明显胸膜反应痕迹．肋间隙常轻度变窄； （ 6）若余肺有粘连，可影响其充分扩张而留下残 腔，如残腔较大，常需手术再处理； （ 7）肺段切除表现基本与肺叶切除相同．但术后漏气较常见，局部出血也较多见．而邻近结构移位不明显． 食管手术： （ 1）食管胃吻合术，如吻合口在主动脉弓以上，则在胸腔内近左侧纵隔处见胃泡影或气液面．并常见一侧胃壁，不可误认为气胸或液气胸；若吻合口在隔上不远处，则可见心后有气液面或密度增高影． （ 2）术后常有胸腔渗液发生，吸收后可留下轻度胸膜增厚． 心脏手术： （ 1）所有心脏手术后早期都有少量纵隔积气或积液，使纵隔影增宽； （ 2）经一侧胸腔或横行切口进入两侧胸腔者。 术后可有少量胸 水和气胸．劈开胸骨手术者，也可能伤及胸膜而致。