第二版临床护理技术规范部分试题microsoftword文档48514字投稿：李轝轞

第二版临床护理技术规范部分试题microsoftword文档48514字投稿：李轝轞内容摘要：

和安排转运人员。 (P98) 急危重症患者的转床或转科，应在病情许可的情况下转运，备齐必要的急救物品和药物，由医生和护士护送。 (P98) 患者转科交接时，应与接受科室责任护士或值班护士交接患者病情记录，核对、 药物 、管道及患者皮肤情况 ，双方在转科交接单 /手术交接单、外出检查交接单上签名。 交接患者的贵重物品，并双人签名。 (P98) 二、转 院 转运婴幼儿时应将婴幼儿或者。 (P100) 患者转院前，应与患者或家属签署。 (P100) 在转运患者的过程中，医生和护士应始终位于监测病情变化，辅助员位于负责推床，安全平稳运行，避免过度颠簸，在上下坡患者的头部应 保持于高位。 患者出现任何异常情况都应立即处理，必要时暂停转运。 (P100) 因病情发展需要转院，如果患者拒绝转院，应记录，必要时尝试获得患者转院的书面陈述。 (P100) 第三节 出院 出院护理：。 （ P101） 医嘱，在内完 成患者的全部出院手续。 （ P101） 药物应事先与药师或医生沟通，有条件者，由负责对患者进行出院带药的用药指导，或者由士 进行指导。 （ P101） 患者的深静脉置管，原则上应在出院前拔出，以防因护理不当发生、管断裂 等并发症；若因病情需要保留导管时，护士应评估静脉置管情况，与患者签署 “ 护理知情同意书 ”，向患者及家属预约深静脉置管护理门诊时间安排，交代深静脉置管注意事项，并发症及观察要点，发生异常情况立即寻求医疗帮助。 （ P101） 患者出院前应评估患者及家属是否掌握特 殊治疗的自我护理技术，如、口 、 留置尿管 、 胃管 、 PEG管 等。 （ P101） 患者发生病情变化或评估发现不宜出院时，应。 （ P102） 患者的出院资料包括： 出院小结，诊断证明、费用清单（检查及检验结果）等。 （ P102） 出院指导包括：、等。 （ P102） 护送患者出院时，轻症患者应送至，重症患者送至。 （ P102） 第四节 出院后延续护理与长期护理 WHO 将长期护理定义为： 保证不具备完全自我照料能力的人，能继续得 到个人喜欢及较高生活质量，获得最大可能的独立程度、资助、参与、个人满足及人格尊严。 (P103) 延续护理：是整体护理的一部分，是住院护理的延续。 医院应当成立或。 为全院临床科室出院后的患者提供 无缝 、 连续 和 可及的护理服务。 主要对象为 急性创伤、手术、伤口、造口、 PICC 置管、携带引流管的患者或孕妇和新生儿。 (P103) 长期护理（ LTC）：指由于意外、疾病及衰弱的人，因在一段较长时间里（一般认为是以上）丧失从事基本日常生活活动能力而需要较宽泛的医疗及社会服务。 (P103) 第五节 临终护理 非药物镇痛的方法有 :、等。 （ P104） 临终患者疼痛时应评估其并予相关处理，如、等。 (P105) 临终护理过程中要尊重患者及家属的、和。 (P105) 临终护理是为临终患者提供、的综合护理，促进患者和，在生命的最后阶段有 尊严 地走完人生。 （ P104） 促进临终患者舒适和放松的措施有哪些。 （答 5 点）（ P105） ⑴ 提供舒适、安静、整洁的病室环境，光线照明要适当； ⑵ 维持舒适的姿势和体位，加强翻身，经 常按摩受压和骨突处，防止压疮发生； ⑶ 缓解患者的疼痛； ⑷ 保持患者颈部、躯干和四肢肌肉放松； ⑸ 注意保持患者体温，加强保暖； ⑹ 保持个人卫生，做好皮肤、口腔、会阴部护理； ⑺ 做好眼部护理，可涂金霉素、红霉素或用凡士林纱布覆盖双眼，以保护角膜干燥而发生溃疡或结膜炎； ⑻ 了解患者的饮食习惯，尽量满足患者的饮食要求，如患者感觉恶心，进食前可予止吐药或助消化药。 第六节 死亡护理 患者的死亡由正式通知家属或街道。 （ P106） 死亡 患者应根据检查患者，核查并确认患者的身份。 （ P106） 传染性疾病的患者，按处理。 （ P106） 在体温单用纵向书写死亡时间，停止。 （ P106） 如何进行尸体护理。 （ P106） ⑴ 闭合双眼； ⑵ 拔除所有管道，有伤口给予缝合或蝶形胶布封闭并包扎； ⑶ 略提高床头或头下垫一枕，防止液体积聚于头面部； ⑷ 维持正确的功能体位； ⑸ 清洁尸体，用棉花填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，有义齿的安装义齿。 第六章 支持生理功能的护理 第一节 限制 /活动 的护理 ：观察患者呼吸系统状况，指导患者 深呼吸及有效咳嗽 ，吹气球等，增加肺活量； 勤翻身拍背 ，以促进痰液排出； 保证水分的摄入 ，防止痰液黏稠，必要时给予雾化吸入； 加强胃管护理和吞咽障碍患者的护理和宣教 ，防止坠积性和吸入性肺炎发生。 P143 ： 做好风险评估 ，选择恰当的皮肤减压工具， 1~2h改变体位 1次 ，给予皮肤保护油/新型敷料保护骨突处 /受压皮肤； 及时擦干皮肤汗液和尿便 ，关注皱褶处， 预防压疮的发生。 P143。 ：观察患者排便的情况，指导患者养成规律的排便习惯。 病情允许的情况下， 指导患者多饮水 ，保证足够饮水量；注意饮食搭配， 少吃易产气食物 ，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上 进食适量水果和含纤维素多的蔬菜。 每日按摩腹部数次 ，促进肠管蠕动；对有便秘倾向的患者，必要时可以使用药物协助排便。 P143 ：观察患者排尿情况， 每次排尿后做好会阴部清洁 ；留置尿管的患者， 进行膀胱功能训练 ， 预防泌尿系感染。 鼓励多饮水 ，少吃 含草酸的食物 如菠菜、毛豆等，少吃 动物内脏等高嘌呤食物 ，碱化尿液，防止泌尿系结石发生。 P143 、肌肉萎缩、足下垂：指导患者床上活动，协助患者进行 主动和（或）被动的全身关节运动。 P144 ：指导患者 多做踝部运动及股四头肌舒缩运动 ，促进血液循环，必要时为患者提供弹力袜， 尽量避免下肢输液 ，预防下肢静脉血栓形成。 P144 ：为患 者调整体位时， 床头抬高应缓慢 ， 角度从小到大 ，注意观察患者有无头晕、恶心等症状，防止出现体位性低血压。 P144。 答：肺部并发症：吸入性肺炎、肺部感染； 压疮； 便秘； 泌尿系统感染； 关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂；下肢静脉血栓； 体位性低血压。 P143 药物约束 、 心理约束 和 身体约束。 P144 ： 约束带 、 带锁的轮椅 、 躺椅 、 床栏 、 约束背心 及 手套 等。 P144 ： 肩肘约束带 、 上肢约束带 、 膝部约束带 、 踝部约束带 等。 P144 ：观察约束部位 皮肤完整性 及 肢体末端的颜色 、 温度 和 感觉 ；发现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时，应 立即解除约束 ， 抬高肢体 ，观察变化，必要时给予 局部按摩 ；使用约束背心或约束衣时，观察患者的 呼吸 和 面色。 P145 15~30min 巡视一次，每 2h 松懈一次，间歇 15~30min。 P146 记录约束 原因、方法 ， 约束起止时间 、 松解与间隔时间 ， 患者对约束的反应 ， 全身和局部情况 ，约束相关并发症的处理措施及效果，做好交接班。 P145 4个等级分别是 行为 、 设施 、 独立 和 约束 等级。 P145 3 级：（ 1） Ⅰ 级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪、清醒且定向力正 常，由医务人员或其他重要人员不间断地陪护。 （ 2） Ⅱ 级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁。 （ 3） Ⅲ 级指烦躁或攻击性。 P146 3级：（ 1） Ⅰ 级指独立，包括能坐在椅子上、能负重、能平衡行走。 （ 2） Ⅱ 级指不完全独立，包括坐在椅子上会滑动、依靠辅助负责、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕目眩。 （ 3） Ⅲ 级指依赖，包括不能负责、稳定性骨折、神经肌肉无力、生命体征不平稳。 P146 约束 、 替代约束 和 不约束。 P146 搬运法用于 危重 或 颈椎 、 腰椎骨折 患者。 四人分工 2 人分别站在床头和床尾，并分别拖住患者的头肩部和两腿；另外 2 人分别站于平车及病床的两侧，抓住中单四角。 一人喊口令， 4 人同时合力将患者放于平车。 P149 ：患者的病情、年龄、体重、意识、肌力和肌张力、生活自理能力、有无引流管及夹板固定等和全身皮肤黏膜情况。 P150 “ 危重症患者转运护理单 ”。 P152。 答： 0 级：完全瘫痪，不能做任何自由运动； 1 级：可见肌肉轻微收缩； 2 级：肢体能再床上平行移动； 3级：肢体 可以克服地心吸引力，能抬离床面； 4 级：肢体能做对抗外界阻力的运动； 5级：肌力正常，运动自如。 P155 Gordon将活动无耐力的分级。 答： 1 级：在平地行走速度正常，可以上一段或更高的楼梯，只是比平时气促些； 2 级：可在平地行走约 150m，可缓慢 地上一段楼梯，中间不间断； 3 级：在平地不间断行走约20m，但不能连续上一段楼梯； 4 级：休息时即有呼吸困难和疲劳。 P155。 答： 1 级：需要使用辅助器械； 2 级：需要他人的协助、监护或指导； 3 级：既需要他人的协助，也需要辅助器械； 4级：完全不能活动，全部依赖他人。 P155 第二节 卧位护理 按卧位平衡性，可分为 稳定性 和 不稳定性卧位 ；按卧位自主性，可分为 主动卧位 、 被动卧位 和 被迫卧位 ； 按卧位身体姿势，可分为 仰卧位 、 侧卧位、半坐卧位 、俯卧位 等。 P156 去枕仰卧位适用于 昏迷 、 全身麻醉未清醒、椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。 P157 不宜采用去枕仰卧位的患者： 冠心病患者 、 妊娠晚期妇女 、 鼻出血者 、 下肢伸肌肌张力高的患者。 P157 去枕仰卧位好发压疮的部位： 枕后 、 耳廓 、 肩胛 、 骶尾部 、 足跟 等。 P158 休克卧位的摆放方法：在平卧位的基础上，讲患者头胸部 抬高 10176。 ~20176。 ，下肢抬高 20176。 ~30176。 P159 休克卧位好发压疮的部位： 枕部 、 肩胛 、 骶尾部 、 足跟部 等。 P160 屈膝卧位使用于 导尿 、 会阴冲洗 、 胸腹部检查 时。 P160 经股动脉穿刺造影或手术患者，术后 48 小时内术侧下肢不宜屈曲。 经股静脉穿刺治疗或手术患者，术后 6~12 小时术侧下肢不宜屈曲。 P160 侧卧位是临床常用的体位，适用于 灌肠 ， 肛门检查 ， 臀部肌内注射 ， 胃镜检查、治疗 ， 晚期妊娠 ， 长期卧床需要定期更换卧位者。 P161 偏瘫、会阴和肛门有伤口的患者尽量采取 健侧卧位 ；髋关节置换手术后的患者侧卧时应采取 健侧卧位 ；肺部和胸膜疾病患者，一般宜采用 患侧卧位 ；冠心病老年患者宜采用 右侧卧位 ；安装心脏起搏器的患者，手术后 1个月内睡眠时，要采取 平卧位或左侧卧位 ；胃镜检查者应采取 左侧卧位 ，双腿。