重症医学科各项规章制度和岗位职责

重症医学科各项规章制度和岗位职责内容摘要：

重症医学科卫生管理制度 1 各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生整理好物品方可离开 2 上班时穿戴工作服各工作物品保持整齐不随地丢弃 3 工作人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放 4 所有冰箱中不得存放食品等私物 5 每周对本组工作区做一次卫生清扫 6 定时接受全院性的卫生检查 重症医学科感染管理制度 1 重症医学科病房布局合理各区均设有非手触式洗手 设备和手消毒设施重症医学科应安装空气净化装置通风保持清洁安静空气新鲜 2 重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训工作时应穿专用工作服更衣穿室内鞋换鞋套戴工作帽口罩洗手或手消毒外出时应换鞋换外出服装 3 严格人员进出管理有感染性疾病者禁止入内严格探视制度原则上不允许探视特殊情况需入室探视时应取得科主任护士长同意探视者应更衣换鞋戴帽子口罩洗手由值班人员引进探视 4 严格掌握进入重症医学科患者的分室标准对免疫抑制特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离感染者与非感染者分开护理对特殊感染或高度耐药菌感染患者必须采 取严格的消毒隔离措施所有使用的物品必须专人专用用后严格消毒并无害化处理 5 重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程正确实施隔离技术认真洗手或手消毒进行各项操作前后均须洗手执行侵入性医疗操作前接触伤口血液体液分泌物及护理特殊感染性疾病患者时必须戴手套避免锐器刺伤如意外刺伤应做好应急处理并报告感染管理随访观察并记录 6 加强患者的感染管理及检测特别是对各种置管路口腔皮肤肠道抗生素使用情况细菌耐药情况用药后不良反应的检测加强危重患者的局部护理与清洁消毒预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染 7 进行动静脉注射导尿管 的放置气管插管及引流管的放置呼吸机的使用等操作应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理 8 加强对各种监护仪器设备卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及检测每个床位所用的血压计听诊器床头用品供氧装置等禁止与其他床位交叉使用患者转出或出院后应清洗消毒 9 加强医院感染检测发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时应及时报感染管理科尽快调查处理每月进行环境卫生学检测各项检测指标达到重症医学科感染控制标准 10 具有高度传染性的感染性疾病患者原则上不收住重症医学科确诊或疑似具有高度传染性的患者应按隔离要求进行隔离护理及时上 报医务处和感染管理科 11 患者离室后要进行床单消毒处理必要时进行病室及物品的终末消毒按要求进行卫生学检测合格后方可收治患者 重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度 1 加强多重耐药菌的医院感染管理预防和控制多重耐药菌的传播 2建立和晚上多重耐药菌的目标性检测 MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE耐万古霉素肠球菌 ESBLS常超广谱β内酰胺酶的细菌 PDRAB泛耐药的鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌肠杆菌科等 3 明确多重耐药菌医院感染的诊断标准与报告程序及时诊断报告处理 4 严格执行手卫生消毒制度预防和控制多重耐药 菌的传播 5 按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医发 [2020]38 号文件要求合理选择抗生素 6 严格遵守无菌技术操作规程防止交叉感染 7 加强医务人员工人家属相关知识的培训与教育以利于医院感染预防与控制 8 加强医疗废物的管理防止感染的扩散与传播 重症医学科预防重点部位医院感染的制度 1 呼吸机相关性肺炎 1 严格执行人工机械通气的适应症只有在必须时才能使用早用早脱机尽量采用无创通气的措施 2 有人工机械通气操作指南护理规范及相关感染的控制方法对相关人员进行培训 与授权使其熟知和严格遵循 3 对建立人工气道患者有严格的无菌操作规程 4 重复使用的呼吸回路管道达到灭菌或高水平消毒要求每周更换一次回路管道如有明显分泌物污染则及时更换 5 连接呼吸机的管道上冷凝水应及时引流倾去并有制度保证 6 定期进行重点部位病原学检查在符合呼吸机相关性肺炎诊断标准时应在 4小时内获得抗菌药物治疗 72 小时无效重复病原学检查 7 有完整的操作与观察处置记录 8 有呼吸机相关性肺炎发病率病原菌及其耐药性检测分析与反馈 2 血管内导管所致血行感染 1 严格执行留置血管内导管的适应症只有在必须时才能使用并尽早拔除 2 有留置血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的操作指南护理规范及相关感染的控制方法并对相关人员进行培训与投权使其能够熟知和严格遵循 3 三管道保持清洁发现污垢和残留血迹时能及时更换 4 定期进行重点部位病原体检查在符合血管内导管所致血行感染诊断标准时应在 4 小时内获得抗菌药物治疗 72 小时无效重复病原学检查 5 有完整的操作与观察处置记录 6 有导管相关血流感染发病率病原菌及其耐药性的检测分析与反馈 3 留置导尿管所致尿路感染 1 严格执行留置导尿管的适应症只要在必须时才能使用并尽早拔除 2 有留置导尿管的操作常规护 理规范及相关感染的控制方法并对相关人员进行培训使其能够熟知和严格遵循 3 插管时应注意无菌操作动作轻柔避免损伤正确固定导尿管并采用连续密闭的尿液引流系统 4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开应保持尿流不受阻断的引流 5 不适用抗菌药物做连续膀胱冲洗预防感染集尿袋低于膀胱水平不接触地面 6 保持会阴部清洁干燥尤其是尿道口 7 定期进行重点部位病原学检查采集尿标本作培养时应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液在符合留置导尿管所致球路感染诊断标准时应及时获得治疗 72 小时无效重复病原学检查 8 有完整的操作观察与处置记录 9 有 留置导尿管所致尿路感染发病率病原菌及其耐药性的检测分析与反馈 4 血液净化持续动静脉血滤和透析相关感染 1 严格执行血液净化的适应症只有在必须时才能使用 2 有血液净化的操作指南护理规范及相关感染的控制方法并对相关人员进行培训与授权使其能够熟知和严格遵循 3 血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求 4 严格按照血液透析器及管路产品说明使用对可重复使用的产品有严格的操作与检测规范定期进行病原学检查有完整的检测记录 5 有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序 6 透析液的配制符合要求透析用水化学污染物透析液细菌及内毒素检测达标 7 有血液净化所致相关感染发病率病原菌及其耐药性的检测分析与反馈 重症医学科一次性医用消耗品管理制度 1 科室所用一次性医用品均由医院采购中心或服务中心统一采购不准私自够用 2 一次性医用品储存环境应保持整洁干燥严格防止污染物品应存放于阴凉干燥通风良好的地方距地面 20 ㎝距墙面 5 ㎝拆去外包装盒 3 一次性注射器针头头皮针轮流器输血器无菌手套由供应中心负责发放不得将包装破损失效霉变的物品到使用部门做好发放数量的记录 4 科室领取的一次性医用品后应按用途专 柜合理放置妥善保管使用前认真做好查对凡包装破损过期货对产品质量有怀疑时应停止使用及时与采购部门院办联系检测器消毒灭菌效果不得私自退货换货 5 使用一次性医用品若发生热源反应感染或其它异常情况必须保留用品送相关部门检验做好记录检测结果未出来前暂缓使用此生产批号产品确保安全 6 使用后的一次性医用品医院统一回收集中消毒销毁再由卫生行政部门指定机构回收做无害化处理严禁私自处理避免重复使用和流回市场 7 在收集暂存使用后的一次性医用品过程中应防止污染周围环境及时清理工作场地物品不得露天存放回收人员应做好自身保护 8 严格执 行登记制度发放数使用数回收数应基本一致并做好签名院感科定期抽查 9 一次性医用品必须具有三证采购部门必须严格审查并做好质量验收 10 感染管理科对一次性医用品的采购储存发放使用回收销毁等各环节实施监督管理保证产品质量合格使用安全废弃规范 重症医学科消毒隔离制度 一工作人员讲究个人卫生勤沐浴理发修剪指甲进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋衣着整洁规范不得将工作服穿至餐厅会场等公共场所 二接触病人前后进行无菌操作前戴口罩和穿脱隔离衣前后接触污染物品后进入和离开重症医学科时均要用肥皂流水搓洗双手至少 15 秒钟 三凡施行有 可能直接接触血液和其他感染性体液的操作均要戴手套不可用手直接取下污染针头凡预计在操作时可能有血液体液溅出操作者要戴防护眼镜 四重症医学科采用空气层净化要定期进行效果监测并根据监测效果及时更换各级过滤材料保证空气质量达标 五治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒 1此每次消毒 1小时细菌培养每月 1次每季度测试 1 次紫外线照射强度并登记 六重症医学科设感染检测员每日监测使用中的消毒液浓度配置各种消毒液均要用量器各种消毒浸泡方法正确定期监测消毒液的浓度计消毒效果 七每日用湿式清洁法清洁地面当有液体粪便及体液污染时应先用消毒剂 规范处理后再擦拭收住高危患者和感染患者时每日用消毒液擦。