消毒检验技术规范、医疗卫生机构消毒技术规范和疫源地消毒技术规范

消毒检验技术规范、医疗卫生机构消毒技术规范和疫源地消毒技术规范内容摘要：

毒产品，其成分和浓度与实际生产和销售的相同。 （ 2）提供受试样品与毒性有关的物理、化学性质的资料，以及消毒剂的配方、主要成分的化学结构和含量、 pH 值等，但 植物成分组配的消毒剂可不提供化学结构。 （ 3）进行安全性毒理学评价用受试物 根据不同毒理学试验的目的 ， 采用相应的受试物。 1）在急性经口毒性试验、急性吸入毒性试验、亚急性毒性试验、致突变试验、亚慢性毒性试 验、致畸胎试验、慢性毒性试验和致癌试验时，一般采用消毒剂原形样品。 消毒剂原形是指在销售过程中原包装的粉剂、片剂或原液。 对于二元或多元包装的消毒剂，以按比例混合配制后作为消毒剂原形。 2）在皮肤刺激试验、急性眼刺激试验和阴道黏膜刺激试验中所用受试物的浓度，通常是对皮肤、黏膜消毒时应用浓度的 5倍。 使用原形（原 液）对皮肤、黏膜进行消毒的消毒剂，则采用消毒剂原形（原液）作为试验受试物，不需对消毒剂原形再进行浓缩。 3）在皮肤变态反应试验时，采用的诱导浓度应为引起皮肤刺激反应的最低浓度或原液，激发浓度应为不引起皮肤刺激反应的最高浓度或原液。 医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求 消毒因子作用的水平 根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平的消毒方法。 （ 1）灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。 属于此类的 — 11— 方法有：热力灭菌、电 离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。 （ 2）高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。 这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。 属于此类的方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。 （ 3）中水平消毒法：是可以杀灭和去除 细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂 (碘伏、碘酊等 )、醇类、醇类和氯已定的复方，醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。 （ 4）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。 如单链季铵盐类消毒剂 (苯扎溴铵等 )、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。 医用物品对人体的危险性分类 医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度。 根据其危害 程度将其分为三类： （ 1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 （ 2）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。 例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。 （ 3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一 般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。 这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。 例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品 (听诊器、听筒、血压计袖带等 )等。 微生物对消毒因子的敏感性 一般认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为： （ 1）亲脂病毒（有脂质膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。 （ 2）细菌繁殖体。 （ 3）真菌。 （ 4）亲水病毒（ 没有脂质包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。 （ 5）分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。 （ 6）细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。 （ 7）朊毒（感染性蛋白质）。 选择消毒、灭菌方法的原则 （ 1）使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。 （ 2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。 1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。 — 12— 2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。 但 中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。 3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。 例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。 （ 3）根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法 1） 对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。 2）对 受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。 3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。 4） 对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和 /或延长消毒作用时间。 5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和 /或延长消毒作用时间。 （ 4）根据消毒物品的性质选择消毒方法 选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。 应遵循以下基本原则： 1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选 压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。 2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。 3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。 4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。 消毒、灭菌基本程序 被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合 理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。 普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。 消毒工作中的个人防护 消毒因子大多对人是有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。 (1) 热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。 (2) 紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接照射。 (3) 气体化学消毒剂：应防止有毒有害消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。 (4) 液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。 (5) 处理锐利器械和用具应采取有效防护措施，以避免可能对人体的刺、割等伤害。 疫源地消毒基本要求 组织执行与人员 — 13— （ 1）对甲类传染病和肺炭疽、艾滋病等乙类传染病必须在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有关单位和个人及时进行消毒处理，或由当地疾病预防控制和监督机构负责进行终末消毒。 （ 2）对乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性 痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉、布鲁菌病、炭疽、钩端螺旋体病、流行性出血热、淋病、梅毒等和丙类传染病中肺结核，必须按照当地疾病预防控制和监督机构提出的卫生要求，由病人陪护人或所在单位进行消毒处理或由当地疾病控制机构组织进行消毒处理。 （ 3）对丙类传染病中的急性出血性结膜炎、感染性腹泻等由病人或其陪护人进行消毒处理。 （ 4）各类传染病 (包括非法定传染病 )爆发流行时应在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制和监督负责对其进行消毒处理。 （ 5）在医院中对传染病病 人的终末消毒由医院安排专人进行。 （ 6）非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。 时限要求 接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在 6 h内，农村应在 12 h 内采取消毒措施，其他传染病按病种不同应在 24h 至 48h 内采取消毒措施。 装备要求 承担疫源地消毒任务的单位，应根据工作需要和条件配备消毒工具和防护用品，储备一定数量的消毒剂。 (1)消毒工具：背负式喷雾器、气溶胶喷雾器、机动喷雾器、配药桶（ 10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消毒车。 (2)防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、防鼠疫口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋（ 30cm179。 30cm179。 40cm）、肥皂盒、皮肤消毒盒（瓶）。 (3)消毒剂：储备一定量的消毒剂并与有关厂家建立联系，确保处理突发疫情的需要。 常用消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、碘伏等。 技术要求 (1)疫区消毒 1)消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。 2)消毒持续时间：以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒 的持续时间。 3)消毒方法的选择：以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。 尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。 4)疑似传染病疫源地的消毒：可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理或按下一条进行处理。 5)不明传染病疫源地的消毒：应根据流行病学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。 6)注意与其它传染病控制措施配合：搞好传染源的管理，疫区的封锁、隔离，杀蝇、防蝇 ，灭鼠、防鼠，灭蚤，搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生。 加强易感人群的保护。 7)填报 消毒工作记录，必要时进行消毒效果评价。 (2)疫点的随时消毒 1)对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。 “三分开”是指：①分住室（条件不具 — 14— 备可用布帘隔开，至少要分床）；②分饮食；③分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）。 “六消毒”是指：①消毒分泌或排泄物（如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性传染病主要为脓液、痂皮等）；②消毒生活用具；③消毒双手；④消毒衣服、被单；⑤消毒患者居室；⑥消毒生活污水、污物。 2)病人陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护 ，护理病人后，应消毒双手。 (3)疫点的终末消毒程序 1)在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。 2)消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。 3)对脱掉外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。 穿隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子。 用过氧乙酸或含氯制剂时，须戴防护眼镜。 4)仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消 毒范围和消毒对象。 根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。 5)进入疫点时，应先消毒有关通道。 6)测量房屋、家具及地面需消毒的面积和体积，估算需消毒的污水量。 7)必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。 8)消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。 9)如系呼吸道传染病，应对室内空气进行消毒。 10)如系肠道传染病，应先于室内灭蝇，再进行消毒。 11)对室内地面、墙壁、家具和陈设物品消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行消毒。 12)病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸、浸泡或擦拭消毒。 作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。 作擦拭消毒时，必须反复擦拭 2 次～ 3 次。 对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。 13)室内消毒后，必要时对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。 14)对传染源密切接触者进行人员卫生处理。 15)疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。 将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。 所用消毒工具表面用消毒剂 进行擦洗消毒。 16)必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。 17)填写疫点终末消毒工作记录。 18)离开病家前，让病家开窗通风，擦拭打扫。 (4)消毒人员注意事项 1）出发前，要检查应携带的消毒工具是否齐全无故障，消毒剂是否足够。 2）应主动取得病家合作和相关人员的配合。 选择消毒因子时，应尽量采用物理法消毒。 在用化学法消毒时应尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对人、畜安全，对物品损害轻微，对环境影响小的消毒剂。 3）消毒过程中，不得吸烟、饮食。 要注意自我保护，既要防 止或减少受到消毒因子的伤害又要避免受到微生物。